《老年認知障礙友好社區(qū)建設指南》

ICS03.080

CCSA20

團體標準

T/CIXXX—2023

老年認知障礙友好社區(qū)建設指南

Guidelinesfortheconstructionofcognitiveimpairmentfriendly

communitiesforElderly

（征求意見稿）

2023-XX-XX發(fā)布2023-XX-XX實施

中國國際科技促進會發(fā)布

T/CIXXX—2023

老年認知障礙友好社區(qū)建設指南

1范圍

本文件規(guī)定了老年認知障礙友好社區(qū)建設指南（以下簡稱“社區(qū)”）的術語和定義、基本建設要求、

社區(qū)平臺建設、社區(qū)照護體系、居家照護體系、維護合法權益、保障機制、人員配置及設備配置。

本文件適用于老年認知障礙友好社區(qū)的試點與建設。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T29855社區(qū)信息化術語

3術語和定義

GB/T29855界定的以及下列術語和定義適用于本文件。

3.1

輕度認知功能障礙mildcognitiveimpairment（MCI）

在一個或多個認知領域內(nèi)（注意力，執(zhí)行功能，學習和記憶，語言，知覺運動，或社交認知），與

先前表現(xiàn)的水平相比存在輕度的認知衰退，其證據(jù)基于：個體、知情人或臨床工作者對認知功能輕度下

降的擔心，認知表現(xiàn)輕度損害，最好能被標準化的神經(jīng)心理測評證實，或者當其缺乏時，能被另一個量

化的臨床評估證實。

3.2

認知障礙cognitiveimpairment

在一個或多個認知領域內(nèi)（復雜的注意，執(zhí)行功能，學習和記憶，語言，知覺運動，或社交認知），

與先前表現(xiàn)的水平相比存在顯著的認知衰退，其證據(jù)基于：個體、知情人或臨床工作者對認知功能顯著

下降的擔心，認知功能顯著損害，最好能被標準化的神經(jīng)心理測評證實，或者當其缺乏時，能被另一個

量化的臨床評估證實。

3.3

認知癥dementia

認知癥是由腦部疾病所導致的一系列以記憶和認知功能損害為特征的綜合癥。大部分認知癥是漸進

性退行性疾病，一般根據(jù)患者程度將病程劃分為輕度、中度、重度等三個時期。

4基本建設要求

4.1基本理念

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4.1.1應充分發(fā)揮社會治理，共建共享，全民受益的理念，整合社區(qū)資源共同參與建設。

4.1.2應建立老年認知障礙友好社區(qū)的全流程、全方位、可持續(xù)的建設機制。

4.1.3應建立基于需求、分級分層的認知障礙家庭支持功能性服務載體，提升社區(qū)認知障礙服務效能。

4.1.4在構建老年認知障礙友好社區(qū)過程中，宜根據(jù)社區(qū)自身提點，創(chuàng)造特色化認知障礙服務內(nèi)容。

4.2場所選擇與功能劃區(qū)

4.2.1宜優(yōu)先考慮選擇居家養(yǎng)老服務中心、養(yǎng)老機構、黨群服務中心、社區(qū)服務中心、鄰里中心等。

4.2.2每個場所應配套設置宣導教育室、篩查評估室、干預訓練中心、家庭支持中心等。

4.2.3場所宜設置認知障礙照護床位、日間照料中心。

4.2.4場所應符合消防及無障礙設施要求。

5社區(qū)平臺建設

5.1基礎平臺

5.1.1應建立服務數(shù)據(jù)庫，管理分析認知障礙家庭支持服務的相關信息與數(shù)據(jù)。

5.1.2應在社區(qū)內(nèi)統(tǒng)一認知障礙友好標識、友好色彩，幫助老年人認識周圍環(huán)境，提升視空間辨識度。

5.1.3應在社區(qū)公共服務設施中加入認知障礙友好化元素，使得諸如居住、交通、公共空間方便認知

障礙老年人使用。

5.1.4應建立社區(qū)認知障礙老年人應急機制，防范認知障礙老年人走失等相關風險。

5.2健全支持網(wǎng)絡

5.2.1應在老年認知障礙友好社區(qū)文化的框架下，構建社區(qū)認知障礙友好支持網(wǎng)絡。

5.2.2應拓展“認知障礙好朋友”，傳播認知障礙友好化理念。

5.2.3應建立認知障礙友好使者團隊，通過鄰里結伴等形式，幫助認知障礙老年人在社區(qū)安心生活、

安全活動。

5.2.4應拓展認知障礙友好單位，對企事業(yè)服務機構、窗口服務機構、商業(yè)服務機構開展認知障礙基

礎知識培訓，建立認知障礙家庭服務綠色通道。

5.2.5應定期組織社區(qū)支持網(wǎng)絡聯(lián)席會議，推進認知障礙友好社區(qū)的共同建設。

6社區(qū)照護體系

6.1健康教育普及

6.1.1應利用社區(qū)宣傳的各種載體和形式，全范圍開展認知障礙的公共健康教育工作。

6.1.2應提升社區(qū)居民對于認知障礙的科學認知，消除恐懼與歧視。

6.1.3應提升社區(qū)居民對于認知障礙患病風險因素的了解，做好預防管理工作。

6.1.4應提升社區(qū)居民對于認知障礙的辨識能力，推動早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預。

6.2篩查診斷便利

6.2.1應在社區(qū)內(nèi)建立認知障礙篩查、評估、初診和雙向轉(zhuǎn)診的標準、路徑與機制。

6.2.2應開展跨部門、多渠道參與的認知障礙篩查工作，推動認知功能自評和他評。

6.2.3應建立社區(qū)認知障礙評估團隊，培訓專業(yè)的認知功能評估員。

6.2.4應引入社區(qū)醫(yī)生團隊，形成認知障礙初診分層機制。

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6.2.5應通過篩查掌握社區(qū)老年人認知障礙情況基礎數(shù)據(jù)，建立健康檔案。

6.3認知訓練有效

6.3.1應為社區(qū)老年人提供類型多樣、內(nèi)容豐富的認知健康促進活動。

6.3.2應為社區(qū)內(nèi)的輕度認知功能障礙老年人及認知障礙老年人提供非藥物干預訓練或?qū)I(yè)療法課

程。

6.3.3應針對干預訓練做好相應跟蹤及數(shù)據(jù)對比，提升干預效率和干預效果。

6.4照料支持全面

6.4.1應定期開展主題沙龍、科普講座等系列線上線下活動，為家庭照護者提供認知障礙相關信息。

6.4.2應開設認知障礙照料課堂，提升家庭照護者的專業(yè)照料能力。

6.4.3應建立家屬支持團體，提供家庭照護者之間相互分享照料經(jīng)驗的平臺，傾訴照料壓力。

6.4.4應著重關注家庭照護者認知障礙預防工作，降低家庭照護者患認知障礙的風險。

6.4.5應為認知障礙家庭照護者，提供必要的心理慰藉和喘息服務。

6.5服務對接高效

6.5.1應有效梳理社區(qū)認知障礙服務資源，制作社區(qū)認知障礙家庭支持手冊，方便家庭了解和對接相

應服務。

6.5.2應開展社區(qū)認知障礙家庭顧問服務，精準匹配社區(qū)服務與家庭需求。

6.5.3應建立認知障礙家庭顧問服務標準和規(guī)范，做好顧問團隊的培養(yǎng)與培訓。

6.5.4應與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、精神衛(wèi)生中心及相關醫(yī)療機構合作，為需醫(yī)療診治人群提供醫(yī)療轉(zhuǎn)介

服務；為需持續(xù)照護人群提供社區(qū)托養(yǎng)機構或養(yǎng)老機構專業(yè)照護、醫(yī)療資源鏈接。

6.6專業(yè)照護完備

6.6.1應全面實施體現(xiàn)人文、人本，以人為中心的照護模式。

6.6.2應根據(jù)居家、社區(qū)、機構照料的不同需求，制定評估標準及服務標準。

6.6.3應在認知障礙老年人照護的設施環(huán)境內(nèi)，進行適應認知障礙的改造，方便老年人安全生活。

6.6.4應對所有相關服務設施內(nèi)的照護人員進行認知障礙服務專業(yè)能力培訓，熟練掌握認知障礙老年

人的照護及應對方法。

7居家照護體系

7.1居家環(huán)境布置

7.1.1客廳環(huán)境

7.1.1.1應注意以方便、安全和舒適為主要原則。注意室內(nèi)溫度、濕度、采光、通風等。

7.1.1.2客廳桌上應避免擺放易倒、易碎的物品。家具必須穩(wěn)固，用防護條將尖銳的邊角包起來，不

要經(jīng)常變動家具的位置，物品擺放整齊。

7.1.1.3可在客廳中放置大而清楚的家人照片、日歷、時鐘，以增加認知障礙老年人對人、時、地的

認同感。

7.1.1.4用對比色區(qū)分門內(nèi)外、樓梯及高度的變化。

7.1.2臥室環(huán)境

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7.1.2.1臥室應通風良好，光照充足且均勻，并宜在臥室內(nèi)安裝夜燈方便老人夜間起床。

7.1.2.2房門、柜門盡量使用可滑動的推拉門，避免使用彈簧門。

7.1.2.3對于能離床活動的認知障礙老年人，床的高度應便于老年人上下床及活動，其高度應使老年

人坐在床沿時膝關節(jié)成直角且兩腳足底全部著地，一般以從床褥上面至地面50厘米為宜。

7.1.2.4對于上下床不方便的認知障礙老年人，可在床頭放置穩(wěn)重的家具以利于撐扶，最好有較寬的

桌面與足夠的抽屜，便于放置水杯、電話、照片、藥品等。

7.1.3浴室環(huán)境

7.1.3.1浴室應設在臥室附近，浴室周圍應設有扶手，地面應采用防滑設施，以保障出浴時不會因為

腳下過滑而摔倒。

7.1.3.2可在淋浴間、馬桶座旁設置扶手，扶手顏色應較明顯，與墻壁形成對比。

7.1.3.3浴室墻體盡可能避免出現(xiàn)突出部分，最好處理成圓角。

7.1.3.4若使用冷、熱水合一的水龍頭，需將熱水調(diào)整到適當溫度避免燙傷，建議選擇上下開關或定

溫水龍頭。

7.1.3.5便器旁裝上呼叫器。

7.2能力評估與服務

7.2.1通過對老年人的日常生活活動能力、認知功能、居家環(huán)境、風險識別進行初次測評。

7.2.2制定居家醫(yī)養(yǎng)方案，包括總目標，階段性目標以及照護、護理、康復、干預等服務內(nèi)容。

7.2.3服務人員應根據(jù)照護計劃按照服務流程，針對不同照護場景下，認知障礙老年人出現(xiàn)的精神行

為癥狀，提供相應的照護服務，包含但不僅限于晨晚間照護、皮膚管理、排泄管理、清潔管理、體位移

動管理、藥品物品管理等服務。

7.2.4根據(jù)不同認知障礙老年人的服務方案，借助環(huán)境的調(diào)整、活動的安排、溝通方式的改變、認知

訓練、懷舊療法、音樂療法、芳香療法、寵物療法、藝術療法等非藥物干預療法，對認知障礙老人從記

憶力、注意力、執(zhí)行力、定向力、計算力、語言能力和社交能力七大維度進行認知康復訓練。

7.2.5定期對認知障礙老年人的健康狀況進行效果評估并及時變更服務方案。

7.3膳食服務要求

7.3.1膳食評估應對認知障礙老年人開展吞咽評估、營養(yǎng)狀況評估和使用工具能力評估。

7.3.2膳食管理應協(xié)助認知障礙老年人正確用餐，對于異常進食行為可有效應對。

7.3.3膳食指導應根據(jù)評估結果，依據(jù)認知障礙老年人的身體狀況和日常飲食習慣，提供膳食服務指

導。

8維護合法權益

8.1.1應充分保障認知障礙老年人合法權益，發(fā)展老年社工服務團隊，在社區(qū)建立認知障礙老年人人

身照護、財產(chǎn)保護等方面的有效保障機制。

8.1.2應充分聽取認知障礙家屬的意愿及需求，引導家庭照護者參與友好化社區(qū)建設。

8.1.3應充分肯定認知障礙老年人在力所能及范圍內(nèi)為社區(qū)所做出的貢獻，激發(fā)認知障礙老年人的潛

能。

9保障機制

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9.1.1應建立政府主導，街道職能部門及社會組織運營，社區(qū)各方參與的老年認知障礙友好社區(qū)建設

核心團隊。

9.1.2應建立老年認知障礙友好社區(qū)建設實施辦法及指導手冊，實施標準化管理，專業(yè)化服務。

9.1.3應建立日常評估、定期評估相結合的老年認知障礙友好社區(qū)評估機制。

9.1.4應建立區(qū)級財政主導、社會多渠道參與的財力投入機制，推進老年認知障礙友好社區(qū)建設。

10人員配置

10.1工作小組

10.1.1應成立認知障礙項目工作組，主要負責人應協(xié)調(diào)與上級部門、街道、社區(qū)等相關部門的各項事

務；安排、統(tǒng)籌相關事宜。

10.1.2設專職人員，開展篩查評估工作、宣傳教育、個案管理、老年人照護、指導老年人進行相關干

預訓練等。

10.2成立志愿者服務團隊，協(xié)助工作人員在社區(qū)開展篩查、評估、照護、干預等工作。

10.3成立由持有執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)務人員組成的應急救治醫(yī)療小組，鏈接社區(qū)衛(wèi)生服務中心、精神衛(wèi)

生中心及相關醫(yī)療機構，為居民提供義診、體檢、就醫(yī)建議等服務，在必要時提供醫(yī)療急救措施。

11設備配置

各用房配置清單見附件，街道、社區(qū)原已購買的設備如符合要求可繼續(xù)使用。

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AA

附錄A

（資料性）

老年認知障礙友好社區(qū)設備配置清單

A.1老年認知障礙友好社區(qū)設備配置清單見表A.1。

表A.1老年認知障礙友好社區(qū)設備配置清單

種類設備名稱用途

監(jiān)控系統(tǒng)

辦公桌、椅

沙發(fā)、茶幾

基本硬件設施

空調(diào)

飲水機

資料柜（帶鎖）

基礎設施設備基礎辦公用品（包括但不限于筆、紙張、訂書機、透明膠、

插線板等）

辦公電腦基本辦公設備

彩色打印機（帶墨盒）

錄音筆

老年人專用助聽器

協(xié)助性設備

通用型老花鏡

平板電腦

評估工具、干預控制平臺裝載

智能手機

電子血壓測量儀

篩查評估

電子握力計測試儀

體能評估輔具