《老年睡眠障礙多維度特征評(píng)估規(guī)范》

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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/XXXXXXX—XXXX

老年睡眠障礙多維度特征評(píng)估規(guī)范

Criteriafortheevaluationofmultidimensionalcharacteristicsofsleepdisordersin

theelderly

（征求意見稿）

在提交反饋意見時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

發(fā)布

T/XXXXXXX—XXXX

目次

前言...........................................................................II

引言..........................................................................III

1范圍................................................................................1

2規(guī)范性引用文件......................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義..........................................................................1

4睡眠評(píng)估工具的選擇..................................................................3

........................................................................3

睡眠問卷........................................................................3

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（polysomnography，PSG）..........................................3

體動(dòng)記錄儀（actigraphy）........................................................3

非接觸式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備............................................................4

5多維度睡眠特征評(píng)估..................................................................4

睡眠時(shí)長(zhǎng)........................................................................4

睡眠結(jié)構(gòu)........................................................................5

睡眠片段化......................................................................6

睡眠時(shí)相........................................................................6

睡眠規(guī)律性......................................................................6

日間嗜睡........................................................................6

失眠............................................................................7

睡眠相關(guān)呼吸異常................................................................7

睡眠時(shí)期異常動(dòng)作和行為..........................................................9

參考文獻(xiàn).......................................................................10

I

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引言

2020年全國(guó)第七次人口普查顯示，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年睡眠障礙發(fā)病率

明顯增高。睡眠質(zhì)量長(zhǎng)期下降可導(dǎo)致老年人記憶力下降、認(rèn)知功能減退，還可引起或加重焦慮、抑郁、

高血壓病、冠心病、腦卒中等精神和軀體疾病，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量。

睡眠是一種異質(zhì)的、高度結(jié)構(gòu)化的狀態(tài)，健康的睡眠包括廣泛的多維特征。除了睡眠日記和睡眠主

觀量表外，體動(dòng)記錄儀、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀、非接觸式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備等客觀睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)也得到了廣泛的

應(yīng)用。睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠微觀結(jié)構(gòu)、睡眠片段化、睡眠時(shí)相、日間嗜睡等能反映睡眠健康的多維睡眠

特征受到關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)各個(gè)多維度指標(biāo)與睡眠障礙不良結(jié)局，如心血管事件息息相關(guān)，具有同等的重

要意義。

為了提高臨床評(píng)估的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，本文件為開展老年睡眠障礙多維度特征評(píng)估提出了規(guī)范性

要求，對(duì)睡眠障礙的多維度特征進(jìn)行定義，規(guī)范相關(guān)評(píng)估方式，從而促進(jìn)對(duì)不良多維睡眠特征的早期識(shí)

別和糾正，對(duì)提高老年睡眠健康水平具有重要意義。

III

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老年睡眠障礙多維度特征評(píng)估規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了老年睡眠障礙的多維度特征及其評(píng)估體系。

本文件適用于對(duì)老年睡眠障礙進(jìn)行多維特征的評(píng)估。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

T/CPAM010—2020面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穿戴式睡眠呼吸障礙疾病監(jiān)測(cè)設(shè)備配置方案。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

睡眠日記sleeplogs

重要睡眠相關(guān)信息的每日記錄。

睡眠日記通常包括：上床時(shí)間、關(guān)燈時(shí)間、叫醒時(shí)間、入睡需要多長(zhǎng)時(shí)間、睡眠中斷的次數(shù)、睡眠

持續(xù)時(shí)間、白天小睡的次數(shù)、白天小睡持續(xù)時(shí)間、自覺睡眠質(zhì)量、飲酒/咖啡因/煙草使用情況、日常用

藥、日常運(yùn)動(dòng)等自評(píng)內(nèi)容。睡眠日記數(shù)據(jù)可以用于區(qū)分清醒但靜止的真實(shí)睡眠，可能改善睡眠開始潛伏

期（SOL）的估計(jì)，還可以幫助識(shí)別睡眠中斷和其他可能影響睡眠質(zhì)量的因素。

睡眠結(jié)構(gòu)sleepstage

正常睡眠結(jié)構(gòu)分為非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠（Non-rapideyemovementsleep,NREM）期、快速眼球

運(yùn)動(dòng)睡眠（Rapideyemovementsleep,REM）期和清醒期。

NREM與REM交替出現(xiàn)，交替一次稱為一個(gè)睡眠周期，健康成年人每晚通常會(huì)有4-5個(gè)睡眠周期，1個(gè)

睡眠周期通常為80-120分鐘,平均在90分鐘左右。睡眠結(jié)構(gòu)占比可以反映睡眠質(zhì)量，與健康息息相關(guān)，

如深睡眠過少反映睡眠質(zhì)量低，與心血管代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。

非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠Non-rapideyemovementsleep，NREM

腦電波呈睡眠表現(xiàn)，肌肉活動(dòng)較清醒時(shí)減弱，不伴劇烈的眼球運(yùn)動(dòng)。

非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠根據(jù)其腦電圖特征分為N1、N2、N3、N4四期。N1期，腦電波以θ波為主，不出

現(xiàn)紡錘波或κ綜合波，實(shí)際上是由完全清醒至睡眠之間的過渡階段，對(duì)外界刺激的反應(yīng)減弱;N2期，腦

電波為紡錘波與κ綜合波，δ波少于20%，實(shí)際上已經(jīng)進(jìn)入真正的睡眠;N3期，腦電波δ波占20%-50%;

N4期，腦電波δ波占50%以上，不易被喚醒，其中N1、N2期稱為“淺睡眠”，N3、N4期稱為“深睡眠”

快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠Rapideyemovementsleep，REM

快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠其特點(diǎn)是腦電波頻率變快，振幅變低，同時(shí)還表現(xiàn)出心率加快、血壓升高、肌肉

松弛、陰莖勃起，最典型的是眼球不停地左右擺動(dòng)。腦電圖為混合頻率的低波幅活動(dòng)，主要為θ波和低

波幅δ波，可見α波，但頻率較清醒時(shí)慢1～2Hz，還有鋸齒波，可能與眼球轉(zhuǎn)動(dòng)聯(lián)合發(fā)生。

1

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睡眠片段化sleepfragmentation

多種睡眠障礙的表現(xiàn)形式。臨床上可以用喚醒次數(shù)（次）：睡眠中出現(xiàn)的喚醒總次數(shù)和喚醒指數(shù)

(AI)：每小時(shí)睡眠的喚醒次數(shù)，喚醒次數(shù)/總睡眠時(shí)間衡量睡眠片段化程度。高喚醒指數(shù)值與睡眠障礙

患者白天嗜睡、睡眠質(zhì)量差、情緒低落、身體疲勞增加有關(guān)，并與心血管不良事件、死亡率增加相關(guān)。

睡眠時(shí)相sleeptiming

指每天的睡眠時(shí)點(diǎn)，如入睡時(shí)間、醒來時(shí)間。

睡眠時(shí)相可以表明個(gè)人睡眠的晝夜節(jié)律模式，睡眠時(shí)相異常為晝夜節(jié)律睡眠障礙的表現(xiàn)。研究表明

超過凌晨1點(diǎn)入睡與心血管不良事件增加相關(guān)。

睡眠規(guī)律性sleepregularity

指每天按照一定的時(shí)間段睡覺和起床，保持生物鐘的穩(wěn)定。

目前沒有統(tǒng)一的衡量方式，有研究計(jì)算連續(xù)一周的睡眠時(shí)長(zhǎng)或入睡時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差來衡量睡眠規(guī)律

性，發(fā)現(xiàn)睡眠越不規(guī)律健康風(fēng)險(xiǎn)越大。

日間嗜睡daytimesleepiness

指多種睡眠障礙的表現(xiàn)形式。

表現(xiàn)為難以在白天適當(dāng)?shù)臅r(shí)間維持覺醒或警覺，是一種過度的白天睡眠或睡眠發(fā)作，最常發(fā)生在不

活動(dòng)或單調(diào)、重復(fù)性活動(dòng)階段，通常伴有疲勞、乏力和精力不足。當(dāng)白天睡眠導(dǎo)致患者主觀訴苦或影響

功能時(shí)即被定義為日間過度嗜睡。

失眠insomnia

一種主觀體驗(yàn)，指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足。失眠又稱入睡和維持睡眠障礙，

為各種原因引起的入睡困難、睡眠深度或頻度過短(淺睡性失眠)、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等，同

時(shí)伴有日間功能障礙。

睡眠相關(guān)呼吸異常sleep-relatedrespiratorydisorders

指睡眠呼吸暫停或低通氣異常呼吸。

反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停和（或）低通氣會(huì)引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一

系列病理生理改變。

呼吸暫停apnea

口鼻溫度傳感器通道呼吸氣流信號(hào)幅度較基線下降≥90%，且事件持續(xù)時(shí)間≥10s。

基于氣流缺失期間有無呼吸努力，進(jìn)一步分為：(1)阻塞型呼吸暫停：呼吸氣流缺失期間，呼吸努

力持續(xù)存在或增強(qiáng)；(2)中樞型呼吸暫停：呼吸氣流缺失期間，呼吸努力持續(xù)消失；(3)混合型呼吸暫停：

呼吸氣流缺失期間，事件起始部分呼吸努力消失，而后呼吸努力恢復(fù)。

呼吸暫停低通氣指數(shù)apneahypopneaindex

每小時(shí)睡眠內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)，即AHI指數(shù)。

該指標(biāo)已用于阻塞型呼吸暫停（OSA）的診斷和嚴(yán)重程度分類(AHI<5，無OSA;5≤AHI<15，輕度OSA;15

≤AHI<30，中度OSA;AHI≥30，重度OSA)，并可以用于指導(dǎo)治療決策。

低通氣hypopnea

鼻壓力通道呼吸氣流信號(hào)幅度較基線下降≥30%，事件持續(xù)時(shí)間≥10秒，并伴有脈氧飽和度較基線

值下降≥3%或伴有喚醒。

睡眠時(shí)期異常動(dòng)作和行為abnormalsleep-relatedmovements

2

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是一系列夜間事件的組成部分，這些事件可能發(fā)生在睡眠期、覺醒期或睡眠與覺醒互相轉(zhuǎn)換時(shí)期，

包括特定睡眠異態(tài)、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙和其他陣發(fā)性神經(jīng)病學(xué)事件。

4睡眠評(píng)估工具的選擇

4.1.1記錄及評(píng)估內(nèi)容

起床后的30分鐘內(nèi)記錄前一晚的睡眠情況，并在臨睡前記錄白天嗜睡、用藥、睡前習(xí)慣等情況。

應(yīng)用舉例：共識(shí)睡眠日記。

4.1.2評(píng)估要點(diǎn)

a)需每天仔細(xì)填寫，積極更新日記并定期檢查以避免記憶不準(zhǔn)確;

b)至少記錄一周或更長(zhǎng)時(shí)間;

c)居家評(píng)估，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常睡眠癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

睡眠問卷

4.2.1填寫及評(píng)估內(nèi)容

睡眠障礙主觀癥狀及對(duì)日常功能的影響。

應(yīng)用舉例：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、Epworth嗜睡量表（ESS）、阿森斯失眠量表（AIS）。

4.2.2評(píng)估要點(diǎn)

a)可供選擇的量表非常多，需結(jié)合患者主訴和臨床工作經(jīng)驗(yàn)選擇適宜量表;

b)各量表所關(guān)注的問題不同，臨床醫(yī)生需結(jié)合多個(gè)量表對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，不要因?yàn)閼T性思維

而忽略，如睡眠障礙常伴心理障礙;

c)同時(shí)要考慮到患者的精力和耐心,對(duì)問卷的長(zhǎng)度進(jìn)行限制。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（polysomnography，PSG）

4.3.1評(píng)估人員

睡眠專業(yè)技術(shù)人員。

4.3.2評(píng)估內(nèi)容

整合腦電圖、眼電圖和肌電圖信號(hào)判斷睡眠狀態(tài)和睡眠分期，采集心率、呼吸、肢體運(yùn)動(dòng)等輔助信

號(hào)指標(biāo)判斷睡眠異常呼吸和行為。具有“首夜效應(yīng)”，不作為失眠的一線評(píng)估手段。

應(yīng)用舉例：便攜式多導(dǎo)睡眠記錄儀。

4.3.3評(píng)估要點(diǎn)

a)患者監(jiān)測(cè)當(dāng)日應(yīng)禁服安眠藥，禁止飲酒、咖啡等興奮性飲料，監(jiān)測(cè)前避免劇烈運(yùn)動(dòng);

b)應(yīng)結(jié)合檢查目的及對(duì)患者具體病情的評(píng)估，安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行整夜監(jiān)護(hù)，特殊患者必要時(shí)簽署

知情同意書并要求家屬陪護(hù);

c)對(duì)于監(jiān)測(cè)中可能出現(xiàn)的意外情況制定應(yīng)急預(yù)案，配備基本的搶救設(shè)備和防護(hù)裝置;

d)睡眠監(jiān)測(cè)室應(yīng)有相對(duì)獨(dú)立的空間，保證安靜、遮光和舒適的睡眠環(huán)境，可調(diào)控室溫;

e)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)充分考慮不同個(gè)體睡眠習(xí)慣可能存在較大差異，依照患者日常作息時(shí)

間選擇合適的記錄開始及結(jié)束時(shí)間;

f)解讀多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果時(shí)也需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病進(jìn)行個(gè)體化的診斷分析。結(jié)合不同科室

相應(yīng)的臨床檢查需求，對(duì)患者進(jìn)行必要的?？茩z查。

體動(dòng)記錄儀（actigraphy）

4.4.1評(píng)估人員

3

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睡眠專業(yè)技術(shù)人員。

4.4.2評(píng)估內(nèi)容

通過體動(dòng)數(shù)據(jù)推斷全天睡眠/覺醒模式。適合進(jìn)行連續(xù)多天的睡眠評(píng)估，更能反映患者在自然環(huán)境

下的睡眠情況。

應(yīng)用舉例：Actigraph、GTX3。

4.4.3評(píng)估要點(diǎn)

a)臨床實(shí)踐和研究人員可根據(jù)具體目的來選擇合適的品牌及型號(hào)，大多數(shù)設(shè)備需要與其相匹配的

軟件一起使用，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)讀取和分析;

b)不同特征人群可能需要不同的計(jì)算公式，如ColeKripke算法適用于成人，而Sadeh算法主要適

用于青少年;

c)根據(jù)需求選擇合適的體動(dòng)記錄儀佩戴部位:如評(píng)估睡眠、晝夜節(jié)律時(shí)常佩戴于非慣用手腕上，評(píng)

估周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)常佩戴在下肢;

d）佩戴時(shí)間一般7天為宜，最好是14天，以捕捉工作日和非工作日的睡眠變化;

e)佩戴期間不影響淋浴等日常活動(dòng)，但若是淋浴時(shí)間過長(zhǎng)(超過30min)或游泳時(shí)，則建議取下并記

錄好重新佩戴的時(shí)間，以便于后續(xù)數(shù)據(jù)分析;

f)需與其他主觀睡眠評(píng)估量表/問卷結(jié)合使用。

非接觸式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備

4.5.1評(píng)估人員

睡眠專業(yè)技術(shù)人員。

4.5.2評(píng)估內(nèi)容

非接觸式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備可融合多個(gè)模塊，自動(dòng)監(jiān)測(cè)受試者的心率、體動(dòng)、鼾聲、呼吸聲、咳嗽和夢(mèng)

囈，進(jìn)行覺醒監(jiān)測(cè)、睡眠分期、AHI值估計(jì)、呼吸暫停嚴(yán)重程度估計(jì)和呼吸暫停類型估計(jì)等。

應(yīng)用舉例：Fitbit、Polar。

4.5.3評(píng)估要點(diǎn)

a)需將設(shè)備安裝于指定位置，調(diào)整好設(shè)備角度，設(shè)置患者信息和監(jiān)測(cè)起止日期及時(shí)間，設(shè)備即可

自動(dòng)監(jiān)測(cè)受試者睡眠、在離床、呼吸及體動(dòng)狀態(tài)，最終解讀需要專業(yè)人員完成;

b)記錄持續(xù)時(shí)間宜大于72小時(shí);

c)需與睡眠質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)相結(jié)合進(jìn)行分析。

5多維度睡眠特征評(píng)估

睡眠時(shí)長(zhǎng)

5.1.1評(píng)估工具

睡眠日記、主觀問卷、體動(dòng)記錄儀、PSG、非接觸式監(jiān)測(cè)設(shè)備等。

5.1.2評(píng)估內(nèi)容和判讀

評(píng)估睡眠總時(shí)間，可分為夜晚睡眠時(shí)間和午睡時(shí)間。一般睡眠總時(shí)間<6h被認(rèn)為睡眠時(shí)間不足。

5.1.3評(píng)估注意事項(xiàng)

a)主觀問卷調(diào)查、睡眠日記/體動(dòng)記錄儀測(cè)得連續(xù)一到兩周睡眠時(shí)長(zhǎng)的平均值估計(jì)習(xí)慣性睡眠時(shí)

長(zhǎng);

b)PSG通常只能測(cè)得一兩晚的客觀睡眠時(shí)間，且具有“首夜效應(yīng)”，只能評(píng)估夜晚睡眠時(shí)間，不

包括午睡時(shí)間的評(píng)估;

c)評(píng)估工作時(shí)注意臥床時(shí)間和實(shí)際睡眠時(shí)間的區(qū)分。

4

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睡眠結(jié)構(gòu)

5.2.1評(píng)估工具

PSG、非接觸式監(jiān)測(cè)設(shè)備。

5.2.2評(píng)估內(nèi)容及判讀

評(píng)估內(nèi)容及判讀見表1

表1睡眠結(jié)構(gòu)評(píng)估

評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)際結(jié)果正常參考值

睡眠分期

REM潛伏期：從入睡后到監(jiān)測(cè)屏幕上出現(xiàn)REM睡眠之間的時(shí)間70-120min

N1期時(shí)間/

占總睡眠時(shí)間（%）5%-10%

N2期時(shí)間/

占總睡眠時(shí)間（%）50%-60%

N3期時(shí)間/

占總睡眠時(shí)間（%）15%-20%

REM期時(shí)間/

占總睡眠時(shí)間（%）20%

5.2.3評(píng)估注意事項(xiàng)

a)識(shí)別腦電記錄波形是睡眠分期的重要基礎(chǔ)。除了在常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)中常見的α波、β波、δ波等

波形外，還有一些特有的腦電波形，是判讀相應(yīng)睡眠期的主要依據(jù)或參考，包括α節(jié)律、低波幅混合頻

率波、頂尖波、睡眠紡錘波、K復(fù)合波、慢波、鋸齒波等;

b)PSG記錄開始及結(jié)束前應(yīng)檢測(cè)和記錄電極阻抗。EEG、EOG和頦EMG的電極阻抗應(yīng)≤5kΩ，出

現(xiàn)偽跡應(yīng)重新檢測(cè)電極阻抗。腦電圖記錄電極應(yīng)按照國(guó)際“10-20”定位系統(tǒng)命名的標(biāo)準(zhǔn)放置。腦電導(dǎo)聯(lián)

的組合推薦采用C4-M1，F(xiàn)4-M1，O2-M1進(jìn)行記錄;推薦導(dǎo)聯(lián)的備份導(dǎo)聯(lián)采用C3-M2，F(xiàn)3-M2，O1-M2

進(jìn)行記錄;可接受導(dǎo)聯(lián)為FZ-CZ，CZ-OZ，C4-M1。推薦將接地電極放置于Fpz位置及其附近，將參考電

極放置于Cz位置。如果在監(jiān)測(cè)期間電極出現(xiàn)故障，備份電極應(yīng)放置在Fpz、C3、O1和M2;允許以Fpz

代替Fz，C3替代Cz或C4、O1替代Oz，M2替代M1。推薦將眼球運(yùn)動(dòng)電圖記錄電極E1、E2分別置

于左眼外眥向外向下各1cm處和右眼外眥向外向上各1cm處。EOG導(dǎo)聯(lián)推薦采用E1-M2/E2-M2記錄。

推薦將頦肌電圖的探測(cè)電極放置在下頜骨前緣向下2cm，中線左旁開2cm處為Chin1電極，中線右旁

開2cm處為Chin2電極。參考電極ChinZ置于下頜骨前緣中線上1cm處。推薦導(dǎo)聯(lián)采用Chin1-ChinZ

或Chin2-ChinZ;

c)非接觸式監(jiān)測(cè)設(shè)備不記錄腦電活動(dòng)，不等同于PSG，因此在做睡眠分期分析時(shí)與PSG對(duì)比的

準(zhǔn)確率需要滿足一定條件。

5

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睡眠片段化

5.3.1評(píng)估工具

體動(dòng)記錄儀、PSG。

5.3.2評(píng)估內(nèi)容及判讀

a)喚醒次數(shù)（次）：睡眠中出現(xiàn)的喚醒總次數(shù);

b)喚醒指數(shù)(AI)，即每小時(shí)睡眠的喚醒次數(shù)，喚醒次數(shù)/總睡眠時(shí)間;

c)睡眠覺醒負(fù)擔(dān)（AB）：睡眠期間覺醒事件的累積持續(xù)時(shí)間。

5.3.3評(píng)估注意事項(xiàng)

a)體動(dòng)記錄儀可能無法準(zhǔn)確估計(jì)睡眠期間活動(dòng)模式異常的個(gè)體的睡眠-覺醒時(shí)間;

b)睡眠片段化除提示睡眠呼吸暫停等睡眠障礙外，還可能提示老年人的阿爾茲海默癥或帕金森病

等，注意識(shí)別。

睡眠時(shí)相

5.4.1評(píng)估工具

睡眠日記、慕尼黑時(shí)間型量表（MCTQ）、清晨型夜晚型量表（MEQ）、體動(dòng)記錄儀、PSG、非接觸式

監(jiān)測(cè)設(shè)備等。

5.4.2評(píng)估內(nèi)容及判讀

記錄入睡時(shí)間、醒來時(shí)間等睡眠時(shí)相，并篩查晝夜節(jié)律異常綜合征。睡眠問卷根據(jù)相應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)

行晝夜節(jié)律類型判讀。

5.4.3評(píng)估注意事項(xiàng)

a)注意識(shí)別晝夜節(jié)律異常綜合征和老年人生理性睡眠時(shí)相提前的區(qū)別;

b)結(jié)合睡眠信念和生活方式，識(shí)別睡眠時(shí)相異常的原因。

睡眠規(guī)律性

5.5.1評(píng)估工具

睡眠日記、體動(dòng)記錄儀。

5.5.2評(píng)估內(nèi)容及判讀

縱向記錄睡眠時(shí)長(zhǎng)或入睡時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差衡量睡眠規(guī)律性，越不規(guī)律健康風(fēng)險(xiǎn)越大。

5.5.3評(píng)估注意事項(xiàng)

a)至少需要計(jì)算一周的睡眠情況以評(píng)估睡眠規(guī)律性;

b)結(jié)合睡眠信念和生活方式，識(shí)別睡眠不規(guī)律的原因。

日間嗜睡

5.6.1評(píng)估工具

睡眠日記、Epworth嗜睡量表（ESS）和斯坦福嗜睡程度量表（SSS）等睡眠問卷、多重睡眠潛伏期

實(shí)驗(yàn)（MSLT）、體動(dòng)記錄儀。

5.6.2評(píng)估內(nèi)容及判讀

評(píng)估日間嗜睡程度，ESS量表和SSS量表還評(píng)估日間嗜睡對(duì)日常功能的影響，根據(jù)相應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

判讀。對(duì)于MSLT，MSL≤8分鐘作為發(fā)作性睡病診斷標(biāo)準(zhǔn)，特發(fā)性睡眠增多和阻塞性睡眠呼吸暫停低通

氣綜合征（OSAHS）患者的睡眠潛伏期一般在5～10分鐘。體動(dòng)記錄儀可從日間活動(dòng)水平側(cè)面反映日間嗜

睡程度。

5.6.3評(píng)估注意事項(xiàng)

6

T/XXXXXXX—XXXX

a)要求MSLT檢查前夜PSG監(jiān)測(cè)至少記錄到6小時(shí)睡眠;MSLT檢查前2周應(yīng)停用興奮劑，檢查前

24小時(shí)需禁食含咖啡因的飲料或食物，MSLT每次睡眠前至少30分鐘;

b)禁止吸煙;測(cè)試時(shí)睡眠監(jiān)測(cè)室應(yīng)保持黑暗和安靜;兩次睡眠之間，患者應(yīng)該離開床位適當(dāng)活動(dòng)，

但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng);

c)日間嗜睡除提示睡眠呼吸暫停等睡眠障礙外，還可能提示老年人的阿爾茲海默癥或帕金森病等，

注意識(shí)別。

失眠

5.7.1評(píng)估工具

睡眠日記、阿森斯失眠量表（AIS）或失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）等睡眠問卷、體動(dòng)記錄儀等。

5.7.2評(píng)估內(nèi)容及判讀

評(píng)估總體失眠狀況，包括入睡困難程度、睡眠維持困難程度、早醒程度以及對(duì)日間功能的影響，其

中入睡潛伏期（從上床到實(shí)際入睡的時(shí)間）超過30min,睡眠效率（實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間）低于80%

被認(rèn)為是失眠的表現(xiàn)，睡眠問卷按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

5.7.3評(píng)估注意事項(xiàng)

a)明確是否存在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，還要排查是

否存在其他各種類型的軀體疾病，如皮膚瘙癢和慢性疼痛等，了解軀體狀態(tài);

b)明確患者是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙以及其他精神障礙;

c)回顧藥物或物質(zhì)應(yīng)用史，特別是抗抑郁藥、中樞興奮性藥物、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、茶堿類藥、類

固醇以及酒精等精神活性物質(zhì)濫用史;

d)詢問睡眠情況時(shí)取用平均估計(jì)值，不能將單夜的睡眠狀況和體驗(yàn)作為診斷依據(jù);

e)在首次系統(tǒng)評(píng)估前最好記錄睡眠日記;

f)失眠的常規(guī)診斷不需要體動(dòng)記錄儀的客觀監(jiān)測(cè)，但當(dāng)睡眠參數(shù)的客觀估計(jì)對(duì)臨床決策很重要時(shí)，

客觀檢測(cè)對(duì)鑒別診斷是有用的（例如：失眠認(rèn)知行為療法效果不佳、患者要求增加催眠藥物劑量、患者

報(bào)告數(shù)據(jù)的有效性值得懷疑）。

睡眠相關(guān)呼吸異常

5.8.1評(píng)估工具

睡眠呼吸暫停初篩量表（STOP-BANG量表）或柏林問卷等睡眠問卷、PSG、非接觸式監(jiān)測(cè)設(shè)備等。

5.8.2評(píng)估內(nèi)容及判讀

STOP-BANG量表、柏林問卷等睡眠問卷、非接觸式監(jiān)測(cè)設(shè)備用于篩查睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，

根據(jù)相應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。PSG為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估內(nèi)容及判讀如表2。

表2睡眠相關(guān)呼吸異常評(píng)估

評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)際結(jié)果正常參考值

呼吸事件

阻塞次數(shù)/

型呼吸暫指數(shù)/

停平均時(shí)間（秒）/

最長(zhǎng)時(shí)間（秒）/

中樞次數(shù)/

型呼吸暫指數(shù)/

停平均時(shí)間（秒）/

最長(zhǎng)時(shí)間（秒）/

混合次數(shù)/

型呼吸暫指數(shù)/

停平均時(shí)間（秒）/

7

T/XXXXXXX—XXXX

最長(zhǎng)時(shí)間（秒）/

總呼次數(shù)＜30次/晚

吸暫停指數(shù)＜5次/小時(shí)

平均時(shí)間（秒）/

最長(zhǎng)時(shí)間（秒）/

低通次數(shù)/

氣呼吸事指數(shù)/

件平均時(shí)間（秒）/

最長(zhǎng)時(shí)間（秒）/

睡眠期間呼吸事件

REM呼吸暫停（次）/

低通氣（次）/

呼吸暫停+低通氣（次）/

AHI（次/小時(shí)）/

NREM呼吸暫停（次）/

低通氣（次）/

呼吸暫停+低通氣（次）/

AHI（次/小時(shí)）/

總睡呼吸暫停（次）/

眠時(shí)間低通氣（次）/

呼吸暫停+低通氣（次）/

AHI（次/小時(shí)）/

SpO2統(tǒng)計(jì)

平均血氧飽和度（TST）85%-100%

最低血氧飽和度（Report）≥85%

平均SpO2降低水平/

平均SpO2（Wake）85%-100%

最低SpO2（NREM）85%-100%

最低SpO2（REM）85%-100%

血氧飽和度＜90%（分鐘）/

血氧飽和度＜85%（分鐘）/

血氧飽和度＜80%（分鐘）/

血氧飽和度＜75%（分鐘）/

血氧飽和度＜70%（分鐘）/

血氧飽和度＜60%（分鐘）/

5.8.3評(píng)估注意事項(xiàng)

a)PSG監(jiān)測(cè)注意：呼吸氣流監(jiān)測(cè)推薦同時(shí)采用口鼻溫度傳感器、鼻壓力傳感器監(jiān)測(cè)呼吸氣流。口

鼻溫度傳感器通常置于鼻孔和口唇上方。呼吸努力監(jiān)測(cè)推薦采用呼吸感應(yīng)體積描記胸腹呼吸帶監(jiān)測(cè)呼

吸努力度。胸帶放置在腋下、靠近乳頭水平，腹帶放置在臍水平。也可選用肋間／膈肌肌電圖和食管內(nèi)

測(cè)壓等進(jìn)行記錄。脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)通常使用指端或耳垂傳感器，持續(xù)記錄脈搏氧飽和度以評(píng)價(jià)氧飽和

度降低程度和頻次。成人脈氧探頭推薦放置于無名指端并妥善固定;

b)對(duì)睡眠呼吸障礙患者的PSG監(jiān)測(cè)，可增加呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)、經(jīng)皮二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)等

輔助監(jiān)測(cè)內(nèi)容;

c)量表診斷睡眠呼吸暫停綜合征準(zhǔn)確率低，在缺乏PSG客觀診斷下，僅應(yīng)用量表無法明確診斷。

因此量表主要用于基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)初篩，若量表初篩評(píng)估為睡眠障礙高風(fēng)險(xiǎn)，建議行PSG;

d)非接觸式監(jiān)測(cè)設(shè)備目前仍僅用于睡眠呼吸障礙的篩查，在做睡眠呼吸障礙分析時(shí)與PSG對(duì)比

的準(zhǔn)確率需要滿足一定條件。

8

T/XXXXXXX—XXXX

睡眠時(shí)期異常動(dòng)作和行為

5.9.1評(píng)估工具

國(guó)際不寧腿綜合征評(píng)估量表或REM睡眠行為異常篩查量表等睡眠問卷、PSG等。

5.9.2評(píng)估內(nèi)容

國(guó)際不寧腿綜合征評(píng)估量表、REM睡眠行為異常篩查量表等,睡眠問卷用于篩查不寧腿綜合征和REM

睡眠行為障礙，根據(jù)相應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。PSG評(píng)估記錄睡眠期間肢體運(yùn)動(dòng)異常事件，包括睡眠中周

期性肢體運(yùn)動(dòng)的次數(shù)和指數(shù)、喚醒相關(guān)的周期性肢體運(yùn)動(dòng)次數(shù)和指數(shù)以及REM睡眠期是否出現(xiàn)REM睡眠

期骨骼肌失馳緩現(xiàn)象等。

5.9.3評(píng)估注意事項(xiàng)

a)推薦將PSG頦肌電圖的探測(cè)電極放置在下頜骨前緣向下2cm，中線左旁開2cm處為Chin1電極，中

線右旁開2cm處為Chin2電極。參考電極ChinZ置于下頜骨前緣中線上1cm處。推薦導(dǎo)聯(lián)采用Chin1-ChinZ

或Chin2-ChinZ。肢體運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)電極通常放置于雙下肢脛前肌中段，兩電極間距2-3cm。根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)需

求，也可以同時(shí)監(jiān)測(cè)雙上肢運(yùn)動(dòng)，此時(shí)應(yīng)將電極置于雙側(cè)指伸肌或指淺屈肌中段，兩電極間距2-3cm。

囑檢查時(shí)盡量放松，避免緊張引起的眨眼、吞咽、咬牙、晃頭或肢體活動(dòng)等動(dòng)作造成的肌電干擾影響結(jié)

果的判讀;

b)PSG記錄開始及結(jié)束前應(yīng)檢測(cè)和記錄電極阻抗。監(jiān)測(cè)期間注意觀察患者異常行為、動(dòng)作和事件，

及時(shí)識(shí)別和糾正可能出現(xiàn)的信號(hào)偽跡，定時(shí)檢測(cè)阻抗。下肢EMG電極阻抗最好≤5kΩ，≤10kΩ也可以接

受，出現(xiàn)偽跡應(yīng)重新檢測(cè)電極阻抗;

c)周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙可以與其他睡眠障礙（包括不寧腿綜合癥、發(fā)作性睡病和睡眠呼吸暫停）

同時(shí)存在，注意篩查;

d)睡眠時(shí)期異常動(dòng)作和行為可能由于軀體疾病、神經(jīng)功能障礙、藥物等引起，需結(jié)合患者詳細(xì)資

料識(shí)別誘因。

9

T/XXXXXXX—XXXX