《臨界性高血壓中醫(yī)診療指南》

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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－20**

臨界性高血壓中醫(yī)診療指南

GuidelineforDiagnosisandTreatmentofChineseMedicineinBorderline

Hypertension

（文件類型：公示稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

臨界性高血壓中醫(yī)診療指南

1范圍

本指南規(guī)定了中醫(yī)藥治療臨界性高血壓的適用范圍，中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因病機(jī)、中

醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案等內(nèi)容。

本指南適用于各級(jí)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，針對(duì)臨界性高血壓的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床

診療。

本指南主要適用于18歲以上的臨界性高血壓人群，即診室血壓為收縮壓120-139mmHg和/

或舒張壓80-89mmHg。

不適用于兒童、妊娠期女性以及合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的臨界性高血壓人群。

2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南

2.1臨界性高血壓

是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值，即收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓

80-89mmHg。

2.2高血壓前期

指收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg這一階段的血壓，由美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)

估與治療高血壓聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC7）引入的新的血壓分類并正式提出。

2.3頭痛

由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征

的疾病。頭痛既是一種常見病證，也是一個(gè)常見癥狀，可以發(fā)生于多種急慢性疾病過程中，

有時(shí)亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。

2.4眩暈

由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血?jiǎng)诰爰巴鈧⑹中g(shù)等病因，引起風(fēng)、火、痰、瘀

上擾清竅或精虧血少、清竅失養(yǎng)，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈

指頭暈，兩者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，

不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。

2.5風(fēng)眩

風(fēng)邪或風(fēng)痰上擾清竅，以眩暈，頭痛，脈弦等為主要表現(xiàn)的疾病。

3流行病學(xué)特點(diǎn)

臨界性高血壓是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值，即收縮壓

120-139mmHg，舒張壓80-89mmHg，我國(guó)將此階段的血壓定為“正常高值”[1]。在我國(guó)成人

中有4.35億人為正常高值血壓，約占41.3％[2]。臨界性高血壓人群較血壓理想人群有著較高

的心血管危險(xiǎn)因素聚集，比血壓理想人群更容易發(fā)展成為高血壓病和發(fā)生心血管疾病[3]。一

項(xiàng)長(zhǎng)期隊(duì)列研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，35-59歲血壓130-139/80-89mmHg的人群，在5年的時(shí)間里有

65％的人群發(fā)展為高血壓，與血壓低于130/80mmHg的人群相比，他們的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加

了3.01倍[4]。與血壓正常者相比，此階段的人群卒中形成風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[5]。心腦血管疾病

3

的死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加，其中卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)高于冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。

4診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.1病名診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)病名和證候名稱參考GB/T15657—2021[7]，中醫(yī)病名為頭痛?。ň幋aA07.01.02）、

風(fēng)眩（編碼A04.02.01）、虛眩（編碼A04.01.06）、暈動(dòng)病（編碼A06.02）。參考ICD-10[8]，

西醫(yī)診斷為臨界性高血壓（編號(hào)I10.X09）。

4.2疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

18歲以上任何年齡的成年人，在未使用降壓藥物的情況下，測(cè)量的診室血壓為收縮壓

120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg。

5臨界性高血壓的心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

表1臨界性高血壓個(gè)體心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層[1]

血壓

其他心血管危險(xiǎn)因素和疾病史SBP130~139mmHg和

（或）DBP85~89mmHg

無(wú)

1~2個(gè)其他危險(xiǎn)因素低危

≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，靶器官損害，或CKD3期，

無(wú)并發(fā)癥的糖尿病中/高危

臨床并發(fā)癥，或CKD≥4期，有并發(fā)癥的糖尿病高/很高危

6家庭血壓監(jiān)測(cè)

臨界性高血壓患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓，以便觀察血壓的長(zhǎng)期變化，輔助評(píng)價(jià)降壓療效：（1）

使用經(jīng)過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)，電子血壓計(jì)使用期間應(yīng)定期校準(zhǔn)，

每年至少1次；（2）建議每天早晨和晚上固定時(shí)間各測(cè)量一次血壓；（3）測(cè)量前，在有靠

背的椅子上坐位休息至少５分鐘，測(cè)量血壓時(shí)，將捆綁袖帶一側(cè)的前臂放在桌子上，捆綁袖

帶上臂的中點(diǎn)與心臟同一水平，兩腿放松、落地；（4）詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)

間以及所測(cè)血壓讀數(shù)。

7療效評(píng)價(jià)

參照《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[1]中的“降壓治療策略”和2002年《中藥

新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，達(dá)到以下的任意一項(xiàng)可認(rèn)為干預(yù)措施有效：（1）診室偶測(cè)血

壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）降壓能達(dá)到收縮壓大約下降10mmHg和（或）舒張壓大

約下降5mmHg；（2）診室偶測(cè)血壓≤120/80mmHg；（3）癥狀改善明顯，包括頭暈，頭

脹，頭痛，頸項(xiàng)緊，疲勞，心悸，失眠等。（強(qiáng)推薦；專家共識(shí)）

8病因病機(jī)

臨界性高血壓人群出現(xiàn)高血壓相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀者可歸屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”

范疇，對(duì)于未出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀者可歸屬于“未病”、“逸病”范疇。多與情志失調(diào)、飲食

不節(jié)、勞逸過度、稟賦不足、體質(zhì)因素等有關(guān)。七情內(nèi)傷，可致人體臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣

血運(yùn)行不暢，而出現(xiàn)郁、瘀等病理產(chǎn)物；飲食不節(jié)、勞逸過度可傷脾、肝、腎，稟賦不足也

與腎相關(guān)，可出現(xiàn)痰、火等病理產(chǎn)物；人的體質(zhì)有陰陽(yáng)偏盛、偏衰的區(qū)別，體質(zhì)偏頗與發(fā)病

趨向有關(guān)，體質(zhì)不同，臨界性高血壓的易感性也不同?？傊R界性高血壓的發(fā)病機(jī)制可概

4

況為風(fēng)（肝風(fēng)）、火（肝火、肝陽(yáng)）、痰（痰濕、痰火）、虛（肝腎陰虛）、瘀（血瘀）、

氣（氣滯、氣逆）六個(gè)方面，與肝、脾、腎密切相關(guān)。（強(qiáng)推薦；專家共識(shí)）

9治療

9.1中醫(yī)辨證論治

本指南按照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]2012版和2002

年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]等標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的證候診斷，同時(shí)系統(tǒng)回顧了以往臨界性

高血壓辨證分型的相關(guān)文獻(xiàn)以及證候的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用德爾菲法調(diào)查專家意

見，通過三輪的專家咨詢，并結(jié)合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，確立以下臨界性高血壓常見的辨證分型及相

應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（詳見附錄B）

9.1.1痰濕內(nèi)阻證

診斷

主癥：①頭重如裹；②頭昏沉；③肢體困重；④眩暈。

次癥：①口膩或納呆；②形體肥胖；③脘腹痞脹；④胸悶；⑤喉中痰多；⑥倦怠多寐；

⑦惡心欲嘔。

舌脈：舌淡胖，或有齒痕，苔白膩，脈滑或濡或緩。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。

治法

燥濕祛痰，健脾和胃。

方劑

半夏白術(shù)天麻湯加減[11][12]（《醫(yī)學(xué)心悟》）（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：C）

中藥推薦

制半夏，天麻，茯苓，橘紅，白術(shù)，炙甘草。

9.1.2肝陽(yáng)上亢證

診斷

主癥：①頭痛或頭脹；②急躁易怒；③面紅目赤；④眩暈。

次癥：①口苦或口干；②耳鳴；③語(yǔ)聲高亢；④失眠；⑤小便黃；⑥頭重腳輕；⑦大便

秘結(jié)。

舌脈：舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)或弦細(xì)。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。

治法

平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。

方劑

天麻鉤藤飲加減[11][13][14]（《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》）（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：B）

中藥推薦

天麻，鉤藤，石決明，梔子，黃芩，川牛膝，炒杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，茯神。

9.1.3肝郁氣滯證

診斷

主癥：①情志抑郁；②胸脅或少腹脹悶竄痛；③善太息。

次癥：①頭暈；②胸悶脘痞；③乳房脹痛；④噯氣。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。

治法

疏肝理氣，清利膽火

方劑

5

柴胡疏肝散加減[13][15]（《景岳全書》）（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：D）

中藥推薦

陳皮，柴胡，川芎，枳殼，白芍，香附，炙甘草。

9.1.4痰瘀互結(jié)證

診斷

主癥：①頭重或刺痛；②胸悶痰多；③痛處固定或拒按；④唇色紫暗。

次癥：①身重困倦；②納呆惡心。

舌脈：舌質(zhì)紫暗，舌體瘀斑，舌脈曲張，苔滑膩，脈弦澀。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。

治法

祛痰化瘀，活血通絡(luò)

方劑

半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四五湯加減（《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)宗金鑒》）（強(qiáng)推薦；專家共識(shí)）

中藥推薦

制半夏，天麻，茯苓，橘紅，白術(shù)，炙甘草，桃仁，當(dāng)歸，熟地黃，白芍，川芎。

9.1.5肝腎虧虛證

診斷

主癥：①耳鳴或腦鳴；②腰膝酸軟；③頭暈眼花；④兩目干澀。

次癥：①煩熱失眠；②兩脅隱痛；③視物模糊；④健忘；⑤耳背或耳聾；⑥遺精或滑精；

⑦月經(jīng)量少。

舌脈：舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。

治法

滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。

方劑

左歸飲加減[16]（《景岳全書》）（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：D）

中藥推薦

熟地，山藥，枸杞子，炙甘草，茯苓，山萸肉。

9.2中成藥治療

9.2.1強(qiáng)力定眩片

強(qiáng)力定眩片由天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎組成，具有降壓、降脂、定眩的功效。

用于肝陽(yáng)上亢，肝腎虧虛證。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明：強(qiáng)力定眩片聯(lián)合改善生活方式干預(yù)肝

陽(yáng)上亢型臨界性高血壓，能夠有效降低患者的高血壓轉(zhuǎn)化率，降低血壓，改善頭暈頭脹，心

煩易怒，腰膝酸軟等癥狀，提高生活質(zhì)量[17]。一項(xiàng)專家共識(shí)，強(qiáng)推薦強(qiáng)力定眩片用于臨界性

高血壓的治療，可改善患者血壓水平，緩解頭脹、頭暈等癥狀[18]。用藥方法：口服，4片/

次～6片/次，3次/日，餐后服用。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：B）

9.2.2松齡血脈康膠囊

松齡血脈康膠囊由鮮松葉、葛根、珍珠層粉組成，具有平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)心安神功效。用于

肝陽(yáng)上亢證。一項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究表明：松陵血脈康聯(lián)合改善生活方式可顯著降低臨界性高

血壓患者的血壓水平[19]。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明：松齡血脈康在輕度高血壓患者降壓方面不

劣于氯沙坦[20]。用藥方法：口服，3粒/次，3次/日，餐后服用。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：B）

9.2.3鮮天麻膠囊

6

鮮天麻膠囊主要由天麻組成，具有祛風(fēng)止痛的功效。用于肝陽(yáng)上亢證。鮮天麻膠囊中天

麻素含量較高[21]。一項(xiàng)天麻素制劑臨床應(yīng)用的專家共識(shí)表明：在高血壓患者的臨床治療中,

使用天麻素制劑可改善患者高血壓情況[22]。用藥方法：口服，1粒/次，3次/日，餐后服用。

（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：D）

9.2.4全天麻膠囊

全天麻膠囊主要由天麻組成，具有平肝、息風(fēng)的功效。用于肝陽(yáng)上亢證。兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照

研究表明：全天麻膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓，比單純西藥組可顯著改善患

者血壓水平和血液流變學(xué)水平[23][24]。用藥方法：口服，2-6粒/次，3次/日，餐后服用。（強(qiáng)

推薦；證據(jù)級(jí)別：D）

9.2.5眩暈寧片

眩暈寧片由澤瀉、白術(shù)、茯苓、制半夏、女貞子、墨旱蓮、菊花、牛膝、陳皮、甘草組

成，具有健脾利濕、滋腎平肝的功效。用于痰濕中阻，肝腎不足證。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明：

眩暈寧片聯(lián)合阿托伐他汀降低2級(jí)高血壓的效果較單獨(dú)使用阿托伐他汀更佳[25]。另一項(xiàng)隨機(jī)

對(duì)照研究表明：眩暈寧片比牛黃降壓丸對(duì)2級(jí)高血壓的降壓效果更好[26]。用藥方法：口服，

一次2片，一日3次，餐后服用。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：C）

9.2.6心可舒片

心可舒片由丹參、葛根、三七、山楂、木香組成，具有活血化瘀、行氣止痛的功效。用

于氣滯血瘀證。三項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明：心可舒片聯(lián)合常規(guī)西藥治療比單獨(dú)西藥治療對(duì)高血

壓患者的降壓效果更好，且能更好的保護(hù)靶器官[27][28][29]。兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明：心可舒片

聯(lián)合常規(guī)降壓治療能明顯降低原發(fā)性高血壓合并焦慮抑郁患者血壓水平，緩解患者的焦慮抑

郁情緒[30][31]。用藥方法：口服，一次3片，一日3次，餐后服用。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：C）

9.2.7通心絡(luò)膠囊

通心絡(luò)膠囊由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、

酸棗仁（炒）、冰片組成，具有益氣活血，通絡(luò)止痛的功效。用于氣虛血瘀證。兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)

照研究表明：通心絡(luò)膠囊可明顯改善臨界性高血壓的血壓水平[32][33]。用藥方法：口服，一次

2-4粒，一日3次，餐后服用。（弱推薦；證據(jù)級(jí)別：C）

9.2.8藤丹膠囊

藤丹膠囊由鉤藤、夏枯草、豬膽膏、桑寄生、丹參、車前子、川芎、三七、防己、黃芪

組成，具有平肝息風(fēng)，瀉火養(yǎng)陰，舒脈通絡(luò)的功效。用于肝陽(yáng)上亢，陰血不足證。有研究發(fā)

現(xiàn)藤丹膠囊可通過介導(dǎo)芳香烴受體信號(hào)通路保護(hù)原發(fā)性高血壓大鼠內(nèi)皮功能[34]。用藥方法：

口服，一次2粒，一日3次，餐后服用。（強(qiáng)推薦；專家共識(shí)）

9.2.9左歸丸

左歸丸由熟地黃、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子組成，具有

滋腎補(bǔ)陰的功效。用于腎精不足證。兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明：左歸丸聯(lián)合常規(guī)西藥降壓治療

比單獨(dú)西藥治療對(duì)腎精不足型高血壓患者的降壓效果更好[35][36]。用藥方法：口服，一次9克，

一日2次，餐后服用。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：D）

9.2.10金匱腎氣丸

7

金匱腎氣丸由地黃、山藥、酒山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、炙附子、牛膝、鹽

車前子組成，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水的功效，用于腎陰陽(yáng)兩虛證。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明：

金匱腎氣丸聯(lián)合生活方式干預(yù)能有效治療臨界性高血壓，并降低患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

[37]。用藥方法：口服，一次4克，一日2次，餐后服用。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：C）

9.3代茶飲治療

9.3.1降壓減脂飲

降壓減脂飲由貢菊、炒決明子、山楂、炒槐米、荷葉、澤瀉、綠茶組成，具有清肝行氣，

利濕散瘀的功效。三項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明：與單純改善生活方式相比，降壓減脂飲聯(lián)合改善

生活方式，治療三個(gè)月，可有效降低臨界性高血壓患者的血壓、總膽固醇、甘油三酯水平

[38][39][40]。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：B）

9.3.2桑菊玫瑰湯

桑菊玫瑰湯由桑葉、菊花、炒山楂、玫瑰花組成，具有平抑肝陽(yáng)，清肝明目的功效。一

項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明：桑菊玫瑰湯聯(lián)合改善生活方式可有效改善臨界性高血壓肝火上炎證患

者的血壓水平和生活質(zhì)量[41]。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：C）

9.3.3清肝降壓飲

清肝降壓飲由天麻、三七、淡竹葉、麥冬、山楂、菊花組成，具有養(yǎng)陰平肝，活血祛瘀

的功效。兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明：清肝降壓飲聯(lián)合生活方式改善，治療兩個(gè)月，可有效改善

臨界性高血壓患者血壓水平和臨床癥狀,還能調(diào)節(jié)脂代謝[42][43]。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：B）

9.3.4中藥降壓茶

中藥降壓茶由野菊花、鉤藤、決明子組成，具有清熱平肝的功效。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表

明：中藥降壓茶治聯(lián)合生活方式干預(yù)，治療3個(gè)月，能夠明顯改善臨界性高血壓肝經(jīng)郁熱證

患者的中醫(yī)證候，能夠明顯延緩他們發(fā)展為高血壓的進(jìn)程[44]。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：C）

9.4中醫(yī)非藥物治療

9.4.1針刺

針刺可選取穴位包括雙側(cè)人迎、合谷、曲池、足三里、太沖等。兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明：

在生活方式干預(yù)下聯(lián)合活血散風(fēng)針刺法（雙側(cè)人迎、合谷、曲池、足三里、太沖）對(duì)臨界性

高血壓患者血壓具有調(diào)控作用，并呈現(xiàn)逐步平穩(wěn)下降趨勢(shì)，可提高血壓達(dá)標(biāo)率、使發(fā)展為高

血壓病的風(fēng)險(xiǎn)降低[45][46]。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：B）

痰濕內(nèi)阻[47][48]可配上巨虛穴、豐隆穴等。肝陽(yáng)上亢[49]可配百會(huì)穴、風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴等。

肝郁氣滯可配太沖穴。肝火亢盛[50]可配百會(huì)穴、三陰交、風(fēng)池穴、行間穴。痰瘀互結(jié)[51]可配

風(fēng)池穴、三陰交、太溪穴、豐隆穴。陰虛陽(yáng)亢[52]可配太白穴、大都穴、少府穴、沖陽(yáng)穴、風(fēng)

池穴、脾俞。肝腎陰虛[53]可配太溪穴。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：C）

9.4.2灸法

灸法可有效降低臨界性高血壓患者的血壓水平，兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)艾灸關(guān)元、中脘、

曲池、足三里、懸鐘可降低臨界性高血壓患者的收縮壓和舒張壓[54][55]。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)

別：B）

8

肝陽(yáng)上亢證，肝腎不足證，以及痰濕證可用三才灸法，選取百會(huì)、神闕、涌泉穴位[56][57][58]。

（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：C）

9.4.3耳穴壓豆

取降壓溝[59]。痰濕內(nèi)阻[60]可配皮質(zhì)下、神門、交感、脾、胃。肝陽(yáng)上亢[61]可配神門、心、

肝、交感。肝火亢盛[62]可配肝、腎、角窩上、耳尖。痰瘀互結(jié)[63]可配耳尖、神門、內(nèi)分泌、

脾、胃、心、肝等。陰虛陽(yáng)亢[64]可配交感、內(nèi)分泌、神門、肝、腎、心、脾。（強(qiáng)推薦；證

據(jù)級(jí)別：C）

9.4.4傳統(tǒng)功法

傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法，包括八段錦[65]、氣功[66][67][68]、太極拳[69][70]、易筋經(jīng)[71][72][73]、五禽戲[74]

對(duì)于降壓、緩解癥狀等具有比較好的療效。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：B）

9.5特殊人群的中醫(yī)治療策略

9.5.1中青年人群

近年來(lái)，高血壓患病人群不斷增長(zhǎng)，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，血壓處于正常高值水平的人

群占比不斷增長(zhǎng)，多見于年齡＜65歲的中青年[75]。中青年人群工作壓力大、家庭負(fù)擔(dān)重，生

活作息、飲食等多不規(guī)律，是高血壓的易患人群。中青年人群更需要從高血壓前期進(jìn)行管理，

可以先進(jìn)行生活方式的干預(yù)[76]。

推薦中青年臨界性高血壓人群每周進(jìn)行家庭自測(cè)血壓，無(wú)明顯癥狀者可選用代茶飲、傳

統(tǒng)功法進(jìn)行干預(yù)，癥狀顯著者可選用中成藥或中藥辨證治療。（強(qiáng)推薦；專家共識(shí)）

9.5.2伴有血脂異常人群

有研究發(fā)現(xiàn)，在老年腔隙性腦梗死伴高脂血癥、高血壓前期患者的治療中,血脂康膠囊

和阿托伐他汀鈣片的降脂作用不相上下,同時(shí)血脂康膠囊能發(fā)揮更顯著的降壓效果[77][78]。研

究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)力定眩片聯(lián)合西藥治療高脂血癥，比單純西藥治療能更好的改善血清總膽固醇、

三酰甘油、低密度脂蛋白,顯著升高高密度脂蛋白水平[79]。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，松齡血

脈康膠囊聯(lián)合常規(guī)藥物降低總膽固醇、甘油三酯的效果優(yōu)于單用常規(guī)藥物[80-88]。有研究表明，

與單純常規(guī)藥物相比，聯(lián)合眩暈寧能更好地降低總膽固醇、甘油三酯[89]。

推薦臨界性高血壓伴血脂異常人群可選用中藥或中成藥治療，中成藥可辨證選用血脂康

膠囊、強(qiáng)力定眩片、松齡血脈康膠囊以及眩暈寧片等進(jìn)行治療。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：C）

9.5.3伴有糖尿病人群

糖尿病合并高血壓使大血管與微血管并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，也使患者死亡

風(fēng)險(xiǎn)增加，糖尿病患者的血壓水平如果超過120/80mmHg即應(yīng)開始生活方式干預(yù)以預(yù)防高血壓

的發(fā)生[90]。

推薦臨界性高血壓伴糖尿病人群可選擇傳統(tǒng)功法治療，或選用中成藥或中藥辨證治療以

改善血壓水平。（強(qiáng)推薦；專家共識(shí)）

10預(yù)防調(diào)攝及中醫(yī)社區(qū)規(guī)范化管理

平時(shí)注意生活起居規(guī)律；戒煙限酒，忌食生冷、辛辣刺激性食品，體胖者飲食宜清淡，

少油葷；保持心情舒暢，精神愉快；可選用八段錦、太極拳、瑜伽等作為日常保健練習(xí)。

9

社區(qū)管理[91][92][93]對(duì)臨界性高血壓人群的防護(hù)有很重要的意義，符合中醫(yī)“治未病”的

理念。形成規(guī)范化的中醫(yī)社區(qū)管理模式，推廣中醫(yī)的適宜技術(shù)，對(duì)防治臨界性高血壓有重要

意義。

規(guī)范化管理的實(shí)施細(xì)則：（1）建立統(tǒng)一的聯(lián)網(wǎng)的電子化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，

保證專家為基層醫(yī)護(hù)人員提供繼續(xù)教育或?yàn)椴∪颂峁┘磿r(shí)的指導(dǎo)意見和建議。（2）建立電

子健康檔案，普及社區(qū)人群定期測(cè)量血壓，并篩選出高血壓易患人群，及時(shí)錄入檔案，并定

期隨訪。（3）開發(fā)社區(qū)健康檔案小程序或APP，方便小區(qū)人群及時(shí)了解自己的健康情況，

并設(shè)置提醒機(jī)制，比如隨訪、服用藥物、有礙健康的一些注意事項(xiàng)等的提醒。（4）制定個(gè)

體化臨界性高血壓人群的中醫(yī)干預(yù)措施。（5）定期教授中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，如八段錦、太極、

導(dǎo)引等。（6）建立臨界性高血壓患者群，密切醫(yī)患關(guān)系，提高長(zhǎng)期治療依從性。（7）定期

宣傳中醫(yī)科普知識(shí)。

10

附錄A

（資料性）

證據(jù)檢索與評(píng)價(jià)

A.1概述

通過對(duì)中醫(yī)藥治療臨界性高血壓的相關(guān)臨床試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和定量合成分析進(jìn)行嚴(yán)格篩

選與質(zhì)量評(píng)價(jià)，甄選出相對(duì)可靠的現(xiàn)階段最佳證據(jù)，參照推薦等級(jí)的評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)（GRADE）

標(biāo)準(zhǔn)，形成臨界性高血壓中醫(yī)診療的關(guān)鍵問題，其主要目的是推薦具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、體現(xiàn)

中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的應(yīng)用建議，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)師的規(guī)范、安全和精確用藥。如證據(jù)不充分，則

形成“專家共識(shí)建議”。

A.2證據(jù)檢索策略

選用數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（SinoMed）、維普（VIP）、

萬(wàn)方（WanFang）、Cochranelibrary、Medline、Embase。有主題詞標(biāo)引數(shù)據(jù)庫(kù)采用主題詞

與自由詞聯(lián)合檢索，無(wú)主題詞標(biāo)引數(shù)據(jù)庫(kù)采用高級(jí)檢索/專業(yè)檢索、主題檢索。

A.3數(shù)據(jù)的篩選和提取

提前參與規(guī)范化訓(xùn)練和校準(zhǔn)的兩位研究者根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要，篩

選潛在的合格試驗(yàn)。如果意見不一致，通過討論統(tǒng)一意見，或交由第三方評(píng)價(jià)。

文獻(xiàn)篩選過程在NoteExpress3.2.0中進(jìn)行，資料提取表主要包括：研究的基本情況

（作者、研究題目、出版年月、國(guó)家/地區(qū)、出版情況）、研究特征（樣本量、病例來(lái)源、

受試者年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)、納排標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型）、試驗(yàn)組和對(duì)照組的干預(yù)措施（劑型、劑量

和持續(xù)時(shí)間）、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（隨機(jī)方案生成、隱藏分配、盲法、不完整的結(jié)果數(shù)據(jù)、

選擇性報(bào)道、其他偏差、失訪）和結(jié)局指標(biāo)。

A.4統(tǒng)計(jì)分析

采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)危險(xiǎn)度(relativerisk，RR)表

示效應(yīng)統(tǒng)計(jì)量；連續(xù)變量資料，用均數(shù)差(meandifference，MD)表示效應(yīng)統(tǒng)計(jì)量，兩者均

以效應(yīng)值及95％的可信區(qū)間(confidenceinterval,CI)表示合并結(jié)果。異質(zhì)性檢驗(yàn)使用Q

檢驗(yàn)，若I2≤50％，采用固定效應(yīng)模型，若I2＞50％，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)

效應(yīng)模型。

A.5證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與分級(jí)

兩位研究者采用Cochrane協(xié)作工具[94]對(duì)每項(xiàng)納入試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估。方

法學(xué)質(zhì)量依據(jù)文獻(xiàn)對(duì)以下7個(gè)項(xiàng)目報(bào)道的情況進(jìn)行評(píng)估：隨機(jī)序列生成、分配隱藏、盲法、

不完整的結(jié)果數(shù)據(jù)、選擇性報(bào)道和其他偏倚。各方面的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果可分為“低風(fēng)險(xiǎn)”“高

風(fēng)險(xiǎn)”“不明確”三個(gè)等級(jí)。每項(xiàng)試驗(yàn)的設(shè)計(jì)越嚴(yán)謹(jǐn)，方法質(zhì)量越高，則風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越低。再

評(píng)價(jià)過程中如果兩位研究者的意見不一致，則通過討論統(tǒng)一意見，或交由第三方評(píng)價(jià)

采用GRADE方法[95-97]對(duì)納入的有效性和安全性的證據(jù)體進(jìn)行匯總和質(zhì)量評(píng)價(jià)。根據(jù)

GRADE方法，將證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低、極低四個(gè)等級(jí)。在證據(jù)分級(jí)過程中，考慮五個(gè)降

級(jí)因素——偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不精確性、不一致性、不直接性以及發(fā)表偏倚，和三個(gè)升級(jí)因素——

效應(yīng)量、劑量反應(yīng)關(guān)系以及可能的混雜因素（負(fù)偏倚）。通過證據(jù)結(jié)果總結(jié)表呈現(xiàn)證據(jù)，并

11

參照GRADE體系對(duì)推薦意見進(jìn)行強(qiáng)度分級(jí)，得到初步的推薦意見。在本共識(shí)證據(jù)級(jí)別制定

中，降級(jí)因素主要為偏移風(fēng)險(xiǎn)、不一致性，升級(jí)因素主要為效應(yīng)量大，研究最終證據(jù)級(jí)別有

三種即B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)。

12

附錄B

（資料性）

臨界性高血壓的中醫(yī)辨證分型

B.1調(diào)查問卷設(shè)計(jì)

B.1.1成立核心討論小組

選取兩名主任醫(yī)師，五名博士及數(shù)名碩士組成核心討論小組，在前期文獻(xiàn)搜索整理、條

目初篩以及問卷完善方面分工協(xié)作，對(duì)調(diào)查問卷的內(nèi)容和形式不斷優(yōu)化。

B.1.2文獻(xiàn)回顧與整理

本次研究以中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)網(wǎng)為主要搜索平臺(tái)，再結(jié)合專業(yè)書籍的相關(guān)內(nèi)容。為了

防止漏篩重要文獻(xiàn)，此次文獻(xiàn)篩選分為3輪，第一輪以“臨界性高血壓、高血壓、眩暈、

正常高值血壓、高血壓前期”等為關(guān)鍵詞；第二輪以前一輪的關(guān)鍵詞與“中醫(yī)證型、證候要

素、中醫(yī)癥狀、中醫(yī)病因、現(xiàn)代危險(xiǎn)因素”等結(jié)合重新搜索；第三輪主要是將前兩輪的文獻(xiàn)

進(jìn)行整理比對(duì)，剔除重復(fù)性與不完整的文獻(xiàn)，最終獲得有效文獻(xiàn)465篇。

B.1.3條目初篩及規(guī)范

將獲得的有效文獻(xiàn)內(nèi)容，應(yīng)用Excel軟件，手動(dòng)劃分為四個(gè)不同的維度，分別是臨界

性高血壓中醫(yī)證素維度、臨床分型維度、癥狀舌脈維度、中醫(yī)病因及危險(xiǎn)因素維度，初步建

立臨界性高血壓中醫(yī)證候特征條目池，依據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》[98]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[99]、《中藥新

藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[100]、《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[101]、《高血壓中醫(yī)診

療指南》[102]、《高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)》[103]等進(jìn)行條目表述規(guī)范校正，如“手足怕涼”修

改為“畏寒肢冷”，“愛發(fā)脾氣”修改為“急躁易怒”，“自覺睡不醒”修改為“嗜睡”等等。

B.1.4構(gòu)建《臨界性高血壓專家調(diào)查問卷》初表

根據(jù)德爾菲法原則，構(gòu)建《臨界性高血壓專家調(diào)查問卷》初表，除“癥狀條目篩選表”

外，其余每個(gè)維度的條目分為“推薦入選程度、判斷依據(jù)、熟悉程度”三部分，而“癥狀條

目篩選表”按照“主要辨證條目、次要辨證條目、非辨證條目”分為不同區(qū)域，供專家填寫。

此外，每部分都設(shè)有“需補(bǔ)充條目欄、修改意見欄”，可以全面納入專家的意見與建議，優(yōu)

化臨界性高血壓的中醫(yī)證候特征[104-106]。

B.1.5臨床預(yù)調(diào)查

遴選了不同專業(yè)領(lǐng)域的35人成立預(yù)調(diào)查組，包括主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，博碩士研

究生32名。進(jìn)行了兩輪關(guān)于《臨界性高血壓專家調(diào)查問卷》初表的預(yù)調(diào)查，兩輪之間間隔時(shí)

長(zhǎng)大約為一周，此外進(jìn)行了多輪集體討論。讓小組成員們多次試做問卷初表，并提出修改意

見，記錄填表耗費(fèi)的時(shí)間，猜測(cè)可能出現(xiàn)的問題提前設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的解決方案等，能夠更好的優(yōu)

化問卷。

B.1.5確立《臨界性高血壓專家調(diào)查問卷》終表

根據(jù)預(yù)調(diào)查的信度檢測(cè)分析和效度檢測(cè)分析的結(jié)果，以及補(bǔ)充意見，核心工作小組又進(jìn)

行多輪討論，對(duì)調(diào)查表的內(nèi)容、形式、布局、時(shí)長(zhǎng)等進(jìn)行不斷修改與完善，確立了正式的《臨

界性高血壓中醫(yī)證候特征專家咨詢表》

13

B.2專家遴選

所選專家均為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)的常委，在高血壓?？祁I(lǐng)域或者心血管領(lǐng)域

從事中醫(yī)或中西醫(yī)臨床工作達(dá)10年以上，專家職稱均為副主任及主任醫(yī)師級(jí)別，具有豐富的

臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，專家分布地區(qū)廣，分別包括北京、上海、廣西、寧夏、湖南、河北、陜西、

新疆等27個(gè)省、市、自治區(qū)，地域代表性突出。第一輪咨詢中，遴選專家共60位，其中男性

40人，女性20人；第二輪咨詢中，遴選專家共58位，其中男性35人，女性23人；第三輪咨詢

中，由于疫情原因，部分地區(qū)無(wú)法接收問卷，遴選專家共46位，其中男性28人，女性18人。

B.3研究方法

本次三輪德爾菲法調(diào)查采用的方法相同，均是通過紙質(zhì)版問卷郵寄或者面呈的方式向各

位專家發(fā)放臨界性高血壓中醫(yī)證候特征咨詢問卷。問卷內(nèi)容共包括5部分：（1）專家基本信

息；（2）臨界性高血壓中醫(yī)證候要素咨詢表；（3）臨界性高血壓臨床主要分型咨詢表；（4）

臨界性高血壓癥狀條目篩選咨詢表；（5）臨界性高血壓中醫(yī)常見病因及危險(xiǎn)因素咨詢表；

（5）臨界性高血壓病中醫(yī)癥狀分級(jí)合理性調(diào)查表。

B.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Epidata3.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)專家反饋的數(shù)據(jù)經(jīng)審核、歸整后進(jìn)行雙錄入，建立臨界性高

血壓常見中醫(yī)證候?qū)＜艺{(diào)查問卷數(shù)據(jù)庫(kù)。再用SPSS.19統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)各證候要素進(jìn)行均數(shù)、

標(biāo)準(zhǔn)差、滿分比和變異系數(shù)的統(tǒng)計(jì)描述。

B.4評(píng)價(jià)方法

B.4.1專家的積極性

主要通過專家積極系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)，也就是每輪專家問卷的有效回收率（有效回收率=回收

的有效問卷數(shù)量/發(fā)出的問卷總量×100%）[104]。一般其數(shù)值大于80%，則專家積極性較好。

B.4.2專家的權(quán)威程度

主要通過專家權(quán)威系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)。專家的權(quán)威程度一般由兩個(gè)因素決定,一個(gè)是專家水平

及其打分的判斷依據(jù),另一個(gè)則是專家對(duì)問題的熟悉程度，專家權(quán)威系數(shù)（Cr）=(判斷依據(jù)

Ca+熟悉程度Cs)/2。一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)越大,預(yù)測(cè)精度越強(qiáng)，權(quán)威系數(shù)大于70%則可接受[104]。

B.4.3專家意見的集中程度

專家意見的集中程度主要是通過各個(gè)條目專家“推薦入選程度”得分的均數(shù)（X）、標(biāo)

準(zhǔn)差（S）、滿分比（K）體現(xiàn)，這些項(xiàng)目的分值越大，說(shuō)明該條目的專家意見集中程度越高，

該條目也就越重要。

B.4.4專家意見的協(xié)調(diào)程度

專家意見的協(xié)調(diào)程度主要通過各個(gè)條目的變異系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)，變異系數(shù)即標(biāo)準(zhǔn)差與算術(shù)均

數(shù)的比值,用CV表示，顯示了專家對(duì)某一條目重要性評(píng)價(jià)的波動(dòng)程度或者協(xié)調(diào)程度,變異系數(shù)

越小,提示專家對(duì)條目重要性評(píng)價(jià)的一致性越高,分歧越小[104]。

B.5條目的篩選

B.5.1不同維度條目篩選標(biāo)準(zhǔn)

14

根據(jù)專家反饋信息的得分，按照德爾菲法原則計(jì)算其均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、滿分比和變異系數(shù)，

結(jié)合專家補(bǔ)充的意見，再經(jīng)過查閱文獻(xiàn)和核心小組探討，將同時(shí)符合均數(shù)排秩在后20%且變

異系數(shù)＞0.4作為指標(biāo)刪除標(biāo)準(zhǔn)[107]。

B.5.2各證型的主次癥篩選標(biāo)準(zhǔn)

分析臨界性高血壓各證型的主次癥時(shí)，參照條目重要程度的賦值及數(shù)據(jù)的分布特征[107]，

首先根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果將同時(shí)符合均數(shù)排秩在后20%、變異系數(shù)排秩在后20%作為條目初刪標(biāo)準(zhǔn)，

然后結(jié)合專家意見,經(jīng)核心小組評(píng)議后進(jìn)行最終的條目篩選。（1）證候主癥條目以同時(shí)滿足

均數(shù)>2.5，且變異系數(shù)<35%兩項(xiàng)為標(biāo)準(zhǔn)；（2）證候次癥條目以同時(shí)滿足均數(shù)>1.5，且變異

系數(shù)<40%兩項(xiàng)為標(biāo)準(zhǔn)。

B.5.3中醫(yī)癥狀分級(jí)合理性篩選

根據(jù)全部專家對(duì)該條目的修改及補(bǔ)充意見的占比再結(jié)合小組討論、文獻(xiàn)查閱等方式進(jìn)行

綜合定奪[108-109]。

B.6臨界性高血壓的辨證分型結(jié)果

最終得出臨界性高血壓的中醫(yī)辨證分型實(shí)證有5種，分別為痰濕內(nèi)阻證、肝陽(yáng)上亢證、

肝郁氣滯證、痰瘀互結(jié)證、肝膽濕熱證。虛證有3種，分別為肝腎虧虛證、陰虛陽(yáng)亢證、陰

陽(yáng)兩虛證。結(jié)合專家組意見，最終納入本指南的中醫(yī)辨證分型為痰濕內(nèi)阻證、肝陽(yáng)上亢證、

肝郁氣滯證、痰瘀互結(jié)證和肝腎虧虛證。

15

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