【頭頸】外傷性腦梗塞課件

Traumaticcerebralinfarction，TCI外傷性腦梗塞外傷性腦梗塞（TCI）一、外傷性腦梗塞定義及臨床概況二、外傷性腦梗塞發(fā)病機理三、外傷性腦梗塞診斷（影像學表現(xiàn)）四、外傷性腦梗塞治療及預後五、外傷性腦梗塞臨床病例一、TCI定義及臨床概況外傷性腦梗塞（TCI）是指頭部外傷後（即刻至10天內(nèi)）產(chǎn)生的局灶性或廣泛性腦缺血性病變。發(fā)病率：占顱腦外傷患者約2-3%。多發(fā)生於基底節(jié)區(qū)?？砂l(fā)生於任何年齡，兒童多見。一、TCI定義及臨床概況TCI是顱腦損傷後的嚴重併發(fā)癥之一，一旦發(fā)生大面積腦梗塞，病情會發(fā)生急劇變化，腦功能損害加重，嚴重影響患者預後。而對於顱腦損傷的患者，意識障礙嚴重以及因外傷所致的癥狀較嚴重，往往掩蓋了腦梗塞的癥狀和體征，無疑增加了TCI的診斷難度，因此必須得到足夠的重視。二、TCI的發(fā)病機理1、機械性血管損傷：①頸動脈損傷：在暴力作用下，頭頸部過度前伸、旋轉(zhuǎn)，導致頸動脈牽拉和扭曲，頸動脈於頸椎橫突部受損，或顱底骨折，損傷某一骨段頸內(nèi)動脈。頸動脈損傷後內(nèi)膜斷裂，誘發(fā)血栓形成，小栓子脫落至遠端引起血管栓塞。二、TCI的發(fā)病機理1、機械性血管損傷：②穿支動脈系統(tǒng)損傷：由於頭部急劇旋轉(zhuǎn)引起腦內(nèi)結(jié)構(gòu)之間的運動速度和方向的不一致，產(chǎn)生剪力傷，腦組織抗剪力係數(shù)極低，易造成腦內(nèi)小血管損傷。穿支動脈多由顱底大血管發(fā)出，垂直進入腦內(nèi)深部，這一解剖特點也較易產(chǎn)生剪力性損傷。較多見於車禍傷，且常合併有其他部位腦挫裂傷。二、TCI的發(fā)病機理2、腦血管痙攣：外傷後蛛網(wǎng)膜下腔出血，可導致腦血管痙攣、狹窄和閉塞?；坠?jié)區(qū)供血動脈屬終末動脈，很少吻合，血管狹窄，故閉塞後易產(chǎn)生腦缺血。

二、TCI的發(fā)病機理3、微循環(huán)障礙：外傷後血液呈高凝狀態(tài)：任何類型的組織創(chuàng)傷均可導致血管內(nèi)紅細胞聚集，在應急狀態(tài)下使已形成的原始血小板釋放；由於自由基產(chǎn)生增加，可導致血小板聚集和血管收縮，還可降低紅細胞變形能力，這些因素均可提高血液粘度。此外，腦血管受損後，局部血管收縮，血流量減少，血流緩慢，紅細胞沉積，使局部血液粘滯性增高，在此基礎上誘發(fā)血栓形成。二、TCI的發(fā)病機理外傷後腔隙性腦梗死多見於兒童，可能原因：①兒童頭顱占體重比例大，頸部肌肉不發(fā)達，支撐、保護作用差，頸動脈容易受損。②兒童顱骨彈性好，受外力作用易變形，當頭部受力時，外力向頭部中心傳遞，外力消失後顱骨複位瞬間產(chǎn)生負壓，中心區(qū)域負壓最大，使靠近腦中部的穿支小動脈容易受損傷。③兒童血管彈性好，不容易完全破裂，但容易產(chǎn)生不完全損傷如內(nèi)膜破裂，引起缺血性病變。

二、TCI的發(fā)病機理發(fā)生TCI的患兒，影像學顯示基底節(jié)區(qū)鈣化率較高（達65%，雙側(cè)多見），證實存在礦物質(zhì)血管病。鏡下見血管壁的單層或多層破壞，以血管周圍纖維化和未定形的嗜鹼性染色物質(zhì)沉積在血管壁為病理特徵，其產(chǎn)生原因可能與先天性感染、新生兒窒息、中毒染色體疾病有關(guān)。二、TCI的發(fā)病機理這種小血管的病理變化直接影響著腔隙性腦梗塞的發(fā)生。在嬰幼兒受到很輕的暴力就可以發(fā)生小血管扭曲、痙攣、閉塞,導致局部出血。因此認為基底節(jié)區(qū)鈣化可能是腔隙性腦梗塞的致病因素之一。二、TCI的發(fā)病機理目前國內(nèi)外尚無成熟的分類方法依發(fā)病年齡可分為嬰幼兒型、青壯年型、老年型三型；按發(fā)生部位，可分為皮質(zhì)型、基底節(jié)型、內(nèi)囊型、丘腦型、腦幹型五型；按外傷程度可分為單純梗塞及合併出血性腦梗塞。其他分法。三、TCI的診斷臨床診斷：根據(jù)明確的頭部外傷史，外傷後出現(xiàn)的偏癱、偏身感覺障礙、失語等臨床表現(xiàn)，應考慮到此病。影像學診斷：梗死早期：CT檢查可呈陰性。MR能更早發(fā)現(xiàn)病灶（6h），T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號。梗死後期：CT顯示與供血血管分佈相一致的低密度灶；MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號。四、TCI的治療及預後內(nèi)科治療：

（1）血液稀釋療法：針對外傷後的血液高凝狀態(tài)，在梗死後早期，給予適量甘露醇。

（2）減少氧自由基及鈣的損害：甘露醇、維生素C、糖皮質(zhì)激素和尼莫地平等。

（3）高壓氧治療：應早期應用，效果明顯

（4）其他治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物