【頭頸】新生兒常見顱腦疾病的MR診斷課件

新生兒常見顱腦疾病的MR診斷MagneticResonanceImaging

MRI

NMRI

NuclearMagneticResonanceImaging

磁共振成像核磁共振成像MagneticResonanceAngiography

MRA磁共振血管成像磁共振機(jī)器構(gòu)造磁體：永磁、常導(dǎo)、超導(dǎo)產(chǎn)生靜磁場梯度線圈：產(chǎn)生梯度磁場射頻線圈：發(fā)生射頻脈衝接收線圈：體線圈、表面線圈）接收MR信號操作臺：完成各種操作計算機(jī)：計算數(shù)據(jù)、成像、存儲相控陣線圈超聲、X線、CT、MRI成像原理比較超聲－超聲波X線－電離射線，穿透人體CT－X線CTMR－核子、質(zhì)子（H1成像）

(C,P,Na等奇數(shù)質(zhì)子亦可成像，但需注明)

產(chǎn)生磁場的磁體性質(zhì)的不同:

永磁型：鐵磁性物質(zhì)

阻抗型(常導(dǎo)型)

：常溫、有電阻

超導(dǎo)型：無電阻MR成像儀的分類磁場強(qiáng)度：低場磁共振中場磁共振高場磁共振MR掃描器的分類超高場：4.0～7.0T

（特斯拉）高場：1.5～3.0T中場：0.5～1.4T低場：0.2～0.4T超低場：小於0.2T目前FDA規(guī)定只有3.0T及以下MR可行臨床檢查開放式MR：MR介入

避免幽閉恐怖綜合癥MR掃描器的分類MRI優(yōu)勢無電離輻射、無創(chuàng)、無害空間分辨力高－相對（冠脈較CTA差）組織分辨力高（脊髓、軟骨、心?。┒鄥?shù)成像－資訊來源多多方位切層－定位準(zhǔn)確流空效應(yīng)（血管血栓，黑血、亮血）、MRA無骨性偽影－後顱窩、腦幹功能成像（PWI、DWI、MRS、fMRI等）亮血技術(shù)黑血技術(shù)（流空）(反轉(zhuǎn)技術(shù))MRI的局限性空間分辨力相對較低（明顯改善）成像速度相對慢（明顯改善）禁忌癥對不含或含少量H的組織顯像差（如鈣化、肺、空腔臟器）MRA對小血管顯示有一定限制磁共振偽影相對昂貴幽閉恐怖綜合癥適應(yīng)癥中樞神經(jīng)：腦脊髓血管病、腫瘤、炎癥、畸形骨骼肌肉：腫瘤、炎癥、壞死、關(guān)節(jié)軟骨病變頭頸五官：腫瘤（黑色素瘤）、肉芽腫等消化系統(tǒng)：肝(膽管)癌、血管瘤、FNH、MRCP泌尿生殖：前列腺、子宮心臟大血管：乳腺：

肺部、空腔臟器差禁忌癥絕對禁忌癥：心臟起搏器攜帶者相對禁忌癥：眼球內(nèi)金屬異物、顱內(nèi)

動脈瘤金屬夾夾畢術(shù)後、心臟（

金屬）瓣膜置換術(shù)後、電子耳蝸、

體內(nèi)金屬滯留，危重病人

(參閱器械說明書)高熱患兒慎行或禁行3.0T及以上MR檢查磁共振檢查注意事項(xiàng)詢問有無禁忌癥去除體內(nèi)可去除的金屬異物（義齒）、電子

物品、通訊工具、手錶、磁卡、存摺等一

切有磁損害可能的物品無需空腹，但MRU、MRCP空腹更佳盆腔掃描只可中度充盈膀胱適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ鳎瑺幦』颊吲浜显鰪?qiáng)掃描無需過敏試驗(yàn)，釓的螯合物（Gd-DTPA）心電門控、呼吸門控患兒鎮(zhèn)靜慎用CT?。。?012年Lancet及2013年BMJ，分析（350000/680000人）結(jié)果顯示：青少年接受CT掃描可能會增加10年內(nèi)患癌風(fēng)險（血液病、腦腫瘤?。。▋和鼞?yīng)慎重！?。?yīng)慎重選擇CT檢查。保證只在必要時使用，並將輻射

量控制到最低?。。。ㄕ趽踔匾鞴伲。。┡R床應(yīng)用T1WIT1加權(quán)像（觀察解剖結(jié)構(gòu)為主）T2WIT2加權(quán)像（顯示水腫、病變?yōu)橹鳎㏄D質(zhì)子密度像T2FLAIR液體抑制翻轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WIT1FLAIR液體抑制翻轉(zhuǎn)恢復(fù)T1WIFST1WI脂肪抑制T1加權(quán)像FST2WI脂肪抑制T2加權(quán)像DWI擴(kuò)散加權(quán)像ADCmap表觀擴(kuò)散係數(shù)圖STIR短T1翻轉(zhuǎn)恢復(fù)

增強(qiáng)掃描：各種T1WI（不再行T2WI）

如何區(qū)分圖像

T1WIT2WIPDTR<1000>1000>1000TE<40>40<40方法1：根據(jù)成像參數(shù)僅適合於SE序列T2WIT1WI方法2：看水和脂肪T1WI：水呈低信號（黑）

如腦脊液、胃液、腸液、尿液脂肪呈高信號（很白）T2WI：水呈很高信號（很白）脂肪信號有所降低（灰白）T2WIT1WI方法3：看其他結(jié)構(gòu)腦組織：T1WI:白質(zhì)比灰質(zhì)信號高T2WI:白質(zhì)比灰質(zhì)信號低腹部：T1WI:肝臟比脾臟信號高T2WI:肝臟比脾臟信號低T2WIT1WIT1WIT2WI皮質(zhì)髓質(zhì)CSF脂肪鈣化血管T1WI等信號高信號低信號高信號無信號無信號T2WI略高信號低信號高信號略高信號無信號無信號FLAIR水抑制T2ContrastwithFreeWater(CSF)Suppression注明確切部位，脊柱注明哪一段或哪一個椎體為中心；MRI,MRA病史、體征注明早產(chǎn)、足月校正胎齡兒童正常腦髓鞘發(fā)育的MR評價（髓鞘化）T1WIT2WI原因皮質(zhì)等信號略高信號水髓質(zhì)高信號低信號磷脂腦組織水含量：成人80%；新生兒90%（且灰質(zhì)≈白質(zhì)）髓鞘化過程：成人髓鞘形成；兒童隨時間不斷髓鞘化髓鞘形成後白質(zhì)水分減少，灰質(zhì)水分比白質(zhì)相對較多

灰質(zhì)含水約83%，白質(zhì)含水約70%-75%新生兒成人利用MR觀察兒童時期腦組織成熟過程應(yīng)注意：1、腦回、腦溝的發(fā)育2、腦灰白質(zhì)分辨的演變3、腦髓鞘化的進(jìn)程4、腦室大小及蛛網(wǎng)膜下腔寬窄5、腦鐵質(zhì)沉著CRITICALANATOMICSTRUCTURESInitiallysmooth,agyric(Sulciandgyridevelopasdevelopmentproceeds)Sylvianfissure:16weeksParieto-occipitalsulcus:23weeksCalcarinesulcus:24weeksCingulatesulcus:24weeksMarginalsulcus:27weeksCollateralsulcus:26weeksOccipito-temporalsulcus:33weeksCentralsulcus:25weeksPrecentralsulcus:27weeksPostcentralsulcus:28weeksSuperiorfrontalsulcus:27-28weeksInferiorfrontalsulcus:29weeksInterparietalsulcus:27weeksSuperiortemporalsulcus:27weeks孕133W孕181W孕273W腦灰白質(zhì)的分辨及分期

腦灰白質(zhì)的分辨主要在T2WI上觀察將大腦分為3個區(qū)：

中央?yún)^(qū)：大腦腳、腦幹、基底節(jié)、

丘腦、小腦蚓部

週邊區(qū)：皮層及皮層下白質(zhì)

中間區(qū)：介於前兩者之間的大腦深部白質(zhì)各區(qū)信號隨月齡增長而變化，根據(jù)信號變化特點(diǎn)分為五期，各期無截然分界，逐漸過渡兒童大腦分區(qū)根據(jù)對缺氧缺血的敏感和耐受程度,把小兒腦分成三個部分來觀察,即:中央部、中間部、周圍部：中央部：大腦腳腦幹基底節(jié)丘腦小腦蚓部等中間部：二者之間為深部白質(zhì)週邊部：皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)大腦“矢狀旁區(qū)”

大腦前、中、後動脈灌注的邊緣帶Ⅰ期：（新生兒期）：新生兒100%屬此期Ⅱ期：＞1-≤6個月，88%屬於此期Ⅲ期：＞6-9個月屬此期Ⅳ期：9個月-12個月屬此期，也稱等信號期V期：12個月-18個月，94%屬此期

18個月-2歲，100%屬此期（灰白質(zhì)倒轉(zhuǎn)期）

正常發(fā)育兒童腦灰白質(zhì)分期（T2WI）Ⅰ期（新生兒期）：新生兒100%屬此期出生時灰白質(zhì)含水量相同，均為90%左右中間區(qū)、週邊區(qū)：高信號，兩者信號區(qū)別不大

（灰質(zhì)為線樣等略低信號）中央?yún)^(qū)：低信號Ⅱ期：＞1-≤6個月者88%屬於此期皮層內(nèi)有成熟的髓鞘形成，白質(zhì)內(nèi)水分仍然很高週邊區(qū)：低信號中間區(qū)：高信號，呈樹枝狀分佈中央?yún)^(qū)：低信號Ⅲ期：＞6-9個月屬此期白質(zhì)內(nèi)髓鞘形成水分下降，髓鞘化從後向前發(fā)展枕葉的中間區(qū)與週邊區(qū)：等信號額、顳葉的中間區(qū)：高信號中央?yún)^(qū)：低信號Ⅳ期（等信號期）：9個月-12個月屬此期白質(zhì)內(nèi)髓鞘化逐漸成熟，水分的下降中間區(qū)：信號下降，與週邊區(qū)相似，均呈等信號中央?yún)^(qū)：稍低信號V期：12個月-18個月94%屬此期

18個月-2歲100%屬此期（灰白質(zhì)倒轉(zhuǎn)期）大腦深部白質(zhì)內(nèi)水分降低，水分比灰質(zhì)少，

週邊區(qū)皮質(zhì)逐漸變薄，白質(zhì)信號區(qū)逐漸擴(kuò)大中間區(qū)（白質(zhì)）：低信號週邊區(qū)（灰質(zhì)）與中央?yún)^(qū)：中等信號＊灰、白質(zhì)逐漸演變，對比逐漸明顯、清晰

白質(zhì)信號由高逐漸降低

中央?yún)^(qū)信號由低到等信號

代表腦成熟的進(jìn)程＊診斷疾病時：

瞭解患兒的確切月齡（早產(chǎn)兒的校正胎齡）先觀察灰、白質(zhì)分辨屬於哪一期（與月齡是否相符？是否落後及落後程度？）然後仔細(xì)觀察各部位髓鞘形成情況

正常發(fā)育兒童腦灰白質(zhì)分期（T2WI）髓鞘的組成及MR表現(xiàn)髓鞘是一種複合的細(xì)胞膜，由雙層類脂質(zhì)構(gòu)成，其主

要成分是脂質(zhì)，具有較短的T1和較長T2弛豫時間MR信號的變化由髓鞘的組成成分和腦水分的丟失決定髓鞘化的腦組織T1WI呈高信號，T2WI低信號，但兩

者並不同步；顯示髓鞘形成，T2WI略晚於T1WIT1WI反映髓鞘的形成T2WI反映了髓鞘成熟和腦內(nèi)水分含量的降低腦髓鞘化的過程包括髓鞘的形成、成熟兩個階段髓鞘形成但尚未成熟的白質(zhì)呈短T1（高）和長T2（高）髓鞘成熟的腦白質(zhì)與成人相同呈短T1（高）和短T2（低）T1WI上,髓鞘形成後均呈高信號，未成熟與成熟的髓鞘不易區(qū)別11個月9個月T1WI上,髓鞘形成後均呈高信號，未成熟與成熟的髓鞘不易區(qū)別T2WI可鑒別形成的髓鞘是否成熟髓鞘形成的MR表現(xiàn)出生時由於腦組織水分過多，T2WI信號很高，掩蓋低信號的髓鞘化白質(zhì)，而髓鞘化的腦組織T1WI呈高信號，宜於觀察；因此，T1WI觀察髓鞘形成的時間早於T2WI未成熟的髓鞘細(xì)胞膜其外層50%為膽固醇,餘大部分為糖脂、磷脂,少量蛋白；隨著髓鞘的成熟,膽固醇的含量降低,磷脂增多,最終成熟的髓鞘其脂質(zhì)由25%的膽固醇、29%的半乳糖脂、46%的磷脂構(gòu)成，磷脂成分含量增多,疏水性增加,水分下降；同時腦組織含水量逐漸減少，都導(dǎo)致了T2弛豫時間縮短，故成熟與未成熟的髓鞘在T2WI上易於區(qū)別所以，6個月以前主要觀察T1WI，6個月後觀察T2WI髓鞘形成的MR表現(xiàn)髓鞘形成順序：從尾端向頭側(cè)、從背側(cè)至腹側(cè)、從中央至外周，皮質(zhì)先於白質(zhì)。感覺神經(jīng)束先於運(yùn)動神經(jīng)束；白質(zhì)的放射神經(jīng)束先於連合神經(jīng)束髓鞘形成始於胚胎第5、6月。90%的腦髓鞘化發(fā)生在2歲以內(nèi)。側(cè)腦室三角區(qū)背側(cè)及上部白質(zhì)直至15

30歲才形成髓鞘（生髮基質(zhì)）髓鞘形成的MRI表現(xiàn)出生時：T1WI:放射冠中央、大腦腳、視束、橋腦、內(nèi)囊

後肢（後部）、丘腦腹外側(cè)、小腦上蚓部、

小腦上腳及下腳T2WI:內(nèi)囊後肢、丘腦腹外側(cè)、大腦腳、橋腦背

側(cè)、小腦上蚓部、小腦上下腳足月新生兒

T1WI小腦上下腳、延髓橋腦背側(cè)、丘腦腹外側(cè)核和內(nèi)囊後肢後部出生時就呈高信號

一周內(nèi)一~二周二~三周三~四周髓鞘形成的MRI表現(xiàn)生後1-2個月：T1WI:由放射冠向中央前後回擴(kuò)展，視放射呈高信號，小腦中腳及深部白質(zhì)開始出現(xiàn)

高信號，持續(xù)到4個月，橋腦背側(cè)高信

號向腹側(cè)擴(kuò)展T2WI:生後2個月時小腦白質(zhì)、小腦中腳出現(xiàn)低信號，基底節(jié)、丘腦的低信號仍同出

生時，大腦白質(zhì)仍為高信號1個月

T1WI內(nèi)囊後肢

中央前後回

2個月

2個月中央前後回；小腦中腳（T2略低信號）

髓鞘形成的MRI表現(xiàn)生後3-4個月：T1WI：橋腦背側(cè)高信號發(fā)展到腹側(cè)，3-4個月

時胼胝體壓部出現(xiàn)高信號並向嘴部發(fā)

展。視放射線狀高信號清晰，小腦中

腳高信號越發(fā)明顯T2WI：視放射出現(xiàn)低信號，小腦中腳出現(xiàn)的

低信號，4個月時達(dá)成人早期水準(zhǔn)3個月

T1WI內(nèi)囊前肢、胼胝體壓部

T2WI胼胝體後部4-6月4月(T1WI)小腦中腳、腦幹腹側(cè)、小腦葉、視放射、內(nèi)囊前肢4月(T2WI)而T2WI小腦中腳3～4個月,胼胝體後部4-6月4個月

T1WI胼胝體壓部髓鞘形成的MRI表現(xiàn)生後4-5個月：T1WI：內(nèi)囊髓鞘化是由後向前，4-5個月時

內(nèi)囊前肢高信號更明顯，胼胝體膝部

出現(xiàn)高信號T2WI：胼胝體壓部出現(xiàn)低信號5個月

T1WI胼胝體體部

枕部白質(zhì)中央髓鞘形成的MRI表現(xiàn)生後5-6個月：T1WI：胼胝體高信號達(dá)到膝部；6個月時

枕、頂葉出現(xiàn)高信號，並向額葉伸展，

半卵園中心髓鞘化更明顯T2WI：生後6-7個月時胼胝體膝部開始呈

低信號。內(nèi)囊後肢完成髓鞘化，前肢6-7個月低信號區(qū)逐漸增厚，持續(xù)到10-12個月

6個月

T1WI胼胝體膝部

枕頂葉白質(zhì)

T2WI胼胝體後部

髓鞘形成的MRI表現(xiàn)（T1WI高信號）生後7-8個月：額葉出現(xiàn)明顯高信號（未達(dá)邊緣）生後9-10個月：視放射的髓鞘化達(dá)枕葉邊緣，顳

葉也可見少量高信號生後12個月：髓鞘化高信號達(dá)額葉的邊緣，顳葉

中心也出現(xiàn)高信號18個月-2歲：接近成人髓鞘形成的MRI表現(xiàn)（T2WI）生後8-9個月：大腦白質(zhì)的高信號區(qū)明顯減少，半

卵園中心低信號明顯生後10-12個月：枕頂葉、額葉的白質(zhì)出現(xiàn)低信號生後15-18個月：顳葉出現(xiàn)低信號，髓鞘化完成最

晚。皮層下的白質(zhì)仍繼續(xù)發(fā)生信號反轉(zhuǎn)，一直持

續(xù)到2歲以後36個月時達(dá)成人早期7個月

T2WI內(nèi)囊後肢前部

T1WI枕葉周圍白質(zhì)

8個月

T2WI胼胝體膝部

11個月

T2WI內(nèi)囊前肢

半卵圓中心

T1WI額顳葉周圍白質(zhì)

12月

T2WI枕頂葉周圍白質(zhì)，中央前後回白質(zhì)

14個月

T2WI枕頂葉中央白質(zhì)16個月

T2WI額葉中央白質(zhì)18個月

T2WI額葉周圍白質(zhì)24個月

T2WI顳葉白質(zhì)出現(xiàn)部位T1WIT2WI內(nèi)囊後肢出生時出生時-2月內(nèi)囊前肢2-3月7-11月胼胝體壓部3-4月4-6月胼胝體膝部4-6月5-8月枕部腦白質(zhì)（中央部）3-4月9-14月枕部腦白質(zhì)（周圍部）4-7月11-15月額部腦白質(zhì)（中央部）3-6月11-16月額部腦白質(zhì)（周圍部）7-11月14-18月半卵圓中心2-4月7-11月小腦腳出生時出生時各年齡段髓鞘形成T1WI與T2WI對比各年齡段的髓鞘形成

一、出生（1）延髓（2）中腦背側(cè)（3）小腦上腳及下腳（4）內(nèi)囊後肢（5）丘腦腹外側(cè)二、1個月（1）小腦白質(zhì)（2）皮質(zhì)脊髓束（3）中央前後回（4）視神經(jīng)、視束

三、3個月（1）小腦中腳（2）腦幹腹側(cè)（3）小腦葉（4）視放射（5）內(nèi)囊前肢四、6至8個月（1）胼胝體

（2）除額、顳葉以外，大部分半卵圓中心五、12至14個月：

額顳葉白質(zhì)六、18個月：與

成人相似七、15至30歲：三角區(qū)周圍白

質(zhì)聯(lián)絡(luò)束正常足月兒4天（1）延髓（2）中腦背側(cè)（3）小腦上腳及下腳（4）內(nèi)囊後肢（5）丘腦腹外側(cè)正常足月兒4個月（1）小腦白質(zhì)（2）皮質(zhì)脊髓束（3）中央前後回（4）視神經(jīng)、視束（5）小腦中腳（6）腦幹腹側(cè)（7）小腦葉（8）視放射（9）內(nèi)囊前肢（10）胼胝體（部分）6個月嬰兒MR表現(xiàn)T1WI胼胝體高信號達(dá)到膝部。枕、頂葉白質(zhì)出現(xiàn)高信號，並向額葉伸展。半卵圓中心髓鞘化更明顯1歲幼兒T2WI示內(nèi)囊前、後肢，胼胝體壓部、膝部呈低信號，白質(zhì)低信號範(fàn)圍增大至枕葉、頂葉、額葉2歲幼兒T2WI示內(nèi)囊前、後肢，胼胝體壓部、膝部呈低信號，白質(zhì)信號範(fàn)圍增大至枕葉、頂葉、額葉和顳葉的皮質(zhì)下髓鞘發(fā)育異常的判斷如在以下年齡階段不出現(xiàn)相應(yīng)部位的T1加權(quán)高信號即示神經(jīng)髓鞘發(fā)育遲緩：新生兒期時，背部中腦、丘腦腹外側(cè)和內(nèi)囊後肢2個月時，中央前回3個月時，小腦腳和視放射6個月時，半卵圓中心，枕部白質(zhì)和胼胝體9個月時，額部白質(zhì)腦白質(zhì)髓鞘化中的注意事項(xiàng)腦髓鞘形成是從胎兒5個月時開始,隨中樞神經(jīng)

髓鞘發(fā)展,並持續(xù)終生最先腦髓鞘化是從延髓、橋腦、腦幹背側(cè)、小

腦上下腳開始,並沿內(nèi)側(cè)丘系向頭側(cè)伸展到

大腦腳、丘腦腹外側(cè)核、內(nèi)囊後肢的後部

及半卵圓中心，額顳葉髓鞘化較晚生髮基質(zhì)（側(cè)腦室三角區(qū)旁白質(zhì)）33周胎齡後角？後角體部後部三角區(qū)上部男，1歲9個月，步態(tài)異常半年餘男，3歲，四肢抖動4-5天2Y，運(yùn)動發(fā)育落後佩-梅氏病小結(jié)腦組織水含量：成人80%；新生兒90%（且灰質(zhì)≈白質(zhì)）發(fā)育中的腦組織灰白質(zhì)分為3部分，信號變化分為5期（

主要在T2WI上觀察）髓鞘形成後白質(zhì)水分減少，灰質(zhì)水分比白質(zhì)相對較多MR信號的變化由髓鞘的組成成分和腦水分的丟失決定髓鞘化後T1WI呈高信號，T2WI上為低信號，但兩者並不

同步；顯示髓鞘形成，T2WI略晚於T1WIT1WI反映髓鞘的形成，T2WI反映了髓鞘成熟和腦內(nèi)水分含量的降低（6個月前主要觀察T1WI，之後T2WI）

兒童腦組織特點(diǎn)髓鞘化過程與年齡有關(guān)含水量多於成人生髮基質(zhì)（孕3周腦室周圍原始室管膜的未分化開始增生而成，32周開始退化妊娠末期前基本消失）腦血管發(fā)育尚不健全

早產(chǎn)兒（有生發(fā)基質(zhì)）

足月兒（生髮基質(zhì)消失）34周無異常癥狀早產(chǎn)兒生髮基質(zhì)位於側(cè)腦室外側(cè)，可與尾狀核分開T1WI呈稍高信號，T2WI呈低信號胎齡越早，生髮基質(zhì)越廣泛足月兒與早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育的不同足月兒腦室旁室管膜下血管發(fā)育成熟，血管分水嶺區(qū)向皮層方向移動，即在大腦前中動脈與中後動脈交界處，即矢狀旁區(qū)與足月兒不同，早產(chǎn)兒大腦動脈分水嶺區(qū)位於腦室旁（生髮基質(zhì)），是小動脈的終末區(qū)，沒有側(cè)枝，因此最易受損缺氧缺血性腦病

（HypoxicIschemicEncephalopathy,HIE）由於各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，稱之為缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一缺氧是發(fā)病的核心新生兒腦損傷的神經(jīng)影像學(xué)檢查方法超聲：雖有局限性，但是最安全、可在床邊多次重複檢查，動態(tài)觀察病情的進(jìn)展；

CT：組織解析度有限，且有輻射損傷，除懷疑出血外，不應(yīng)作為新生兒腦損傷的主要檢查手段

MRI：可準(zhǔn)確、敏感、無創(chuàng)地反映腦部病變的部位、範(fàn)圍、性質(zhì)及其組織學(xué)基礎(chǔ)，是評價新生兒腦損傷的最佳影像學(xué)檢查方法。除需要監(jiān)護(hù)的高危兒，應(yīng)作為主要的檢查方法新生兒腦損傷的類型、部位與胎齡和

腦發(fā)育時期具有相關(guān)性

未成熟兒多發(fā)生在腦室周圍的白質(zhì)，以出血和出血性梗死為主；隨胎齡增大受損部位從腦深部向腦表移動，損傷的方式也發(fā)生變化;

24－26周：損傷部位－側(cè)腦室三角部，損傷類型：室周出血性梗死（periventricularhemorrhagicinfarction，PVH)

28－34周：移至側(cè)腦室周圍白質(zhì)，腦室周圍白質(zhì)損傷

（periventricularleukomalacia，PVL

）；

38－42周：矢旁區(qū)及基底節(jié)灰質(zhì)核團(tuán)損傷－HIE

CT(1)CT掃描時要測定腦實(shí)質(zhì)的CT值,正常足月兒腦白質(zhì)CT值在20以上,≤18為低密度。CT值>40HU定為出血(2)要排除與新生兒腦發(fā)育有關(guān)的正常低密度現(xiàn)象,即在早產(chǎn)兒的額-枕區(qū)和足月兒的額區(qū)呈現(xiàn)低密度為正常表現(xiàn)(3)雙側(cè)大腦半球呈彌漫性低密度影,腦室變窄,甚至消失,提示存在腦水腫(4)雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)和丘腦呈對稱性密度增高,提示存在基底神經(jīng)節(jié)和丘腦損傷,常與腦水腫並存(5)在腦大動脈分佈區(qū)見腦組織密度降低,提示存在大動脈及其分支的梗死(6)在腦室周圍,尤其是側(cè)腦室前角外上方呈對稱性低密度區(qū),提示腦室周圍白質(zhì)軟化,常伴有腦室內(nèi)出血,早產(chǎn)兒多見HIE的MRI表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)以SE序列的T1WI高信號表現(xiàn)為主T2WI信號作為參考一、矢旁區(qū)腦損傷：是足月兒缺氧缺血性損傷的主要形式①皮層、皮層下白質(zhì)T1WI可見紆曲條狀、點(diǎn)狀高信號灶，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號區(qū)

神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：缺氧缺血時毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷,通透性增加；缺氧改善毛細(xì)血管反應(yīng)性充血；選擇性神經(jīng)元壞死（層狀壞死）T1WI表現(xiàn)矢旁區(qū)腦損傷沿腦回走行的點(diǎn)狀及迂曲條狀高信號，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號病變多位於中央前、後回及頂枕葉，嚴(yán)重者整個皮層呈雪花狀②皮層下白質(zhì)在T1WI見呈低信號的小囊狀區(qū)神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：皮層神經(jīng)細(xì)胞壞死－軟化灶，腦萎縮和瘢痕腦回是其常見的慢性病理改變T1WIT1WI表現(xiàn)皮層迂曲條狀高信號及皮層下白質(zhì)低信號小囊

二、深部腦白質(zhì)的損傷①兩側(cè)額葉深部白質(zhì)，相當(dāng)於側(cè)腦室前角的前外側(cè)，T1WI可見對稱的點(diǎn)狀稍高信號②T1WI沿兩側(cè)側(cè)腦室室壁邊緣條帶狀高信號

神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：此區(qū)域是髓靜脈向大腦深部終末靜脈引流彙集處，因缺氧導(dǎo)致淤血擴(kuò)張，由於新生兒血管發(fā)育不成熟，在組織學(xué)上有紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出深部腦白質(zhì)的損傷T1WI雙側(cè)額葉深部白質(zhì)、側(cè)腦室前、後角的外側(cè)T1WI可見對稱或不對稱的點(diǎn)狀稍高信號T1WI深部腦白質(zhì)的損傷沿兩側(cè)側(cè)腦室壁邊緣條帶高信號③腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)：是指具有特徵性分佈即側(cè)腦室外角背側(cè)部的白質(zhì)壞死。

T1WI呈低信號，T2WI為高信號，根據(jù)白質(zhì)壞死程度可分為四種類型,即局灶性、廣泛性、彌漫性及多囊性。局限性多見於足月新生兒。

神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：PVL主要由於腦低灌注壓導(dǎo)致腦白質(zhì)缺血所致深部腦白質(zhì)的損傷T2WIT1WI深部腦白質(zhì)的損傷腦室旁白質(zhì)軟化（PVL）側(cè)腦室三角區(qū)背側(cè)白質(zhì)、半卵圓中心白質(zhì)可見T1WI低信號區(qū)T1WIT2WIT1WICT深部腦白質(zhì)的損傷腦室旁白質(zhì)軟化（PVL）孕32周出生患兒，側(cè)腦室輕度擴(kuò)大，周圍可見彌漫分佈的T1WI低信號T2WI高信號深部腦白質(zhì)的損傷④腦白質(zhì)水腫：表現(xiàn)為腦白質(zhì)T1WI信號降低，T2WI信號升高。腦白質(zhì)水腫可分為局限性和彌漫性，彌漫性提示重度的HIE

神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：不完全缺氧時，白質(zhì)的耐受力較灰質(zhì)差，常導(dǎo)致腦白質(zhì)水腫T1WIT2WI深部腦白質(zhì)的損傷局限性腦水腫彌漫性腦水腫腦白質(zhì)腫脹，T1WI信號減低，T2WI明顯增高三、基底節(jié)和丘腦的改變①基底節(jié)、丘腦T1WI呈不均勻高信號：最常受累部位是豆?fàn)詈?其次是蒼白球和丘腦，常兩側(cè)受累；在T2WI上改變不明顯最後導(dǎo)致大理石樣改變（異常髓鞘化所致）神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)元死亡、毛細(xì)血管增生、膠質(zhì)細(xì)胞增生和過度髓鞘化，大理石樣變（常在6個月後才逐漸能被觀察到）T1WIT1WI正常T1WIHIE雙側(cè)基底節(jié)及丘腦T1WI呈對稱性高信號，內(nèi)囊後肢正常高信號消失基底節(jié)和丘腦的改變基底節(jié)和丘腦的改變②T1WI已正常髓鞘化的內(nèi)囊後肢的高信號消失呈相對低信號內(nèi)囊後肢高信號減低、不對稱、模糊或消失是提示HIE患兒預(yù)後不良的早期準(zhǔn)確徵象神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：缺氧缺血致髓鞘水腫或脫失T1WI正常HIE基底節(jié)和丘腦的改變內(nèi)囊後肢正常高信號消失，白質(zhì)信號減低四、顱內(nèi)出血足月兒HIE合併顱內(nèi)出血主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、腦室內(nèi)出血和腦實(shí)質(zhì)出血神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：HIE顱內(nèi)出血由產(chǎn)傷和缺血缺氧共同引起蛛網(wǎng)膜下出血常位於大腦後部和後顱窩,

它與靜脈回流受阻靜脈內(nèi)張力過高而致血管破裂有一定關(guān)係；腦室內(nèi)出血主要來自脈絡(luò)膜，少數(shù)來自室管膜；T1WI顱內(nèi)出血室管膜下出血破入腦室硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血T2WICTDWI顱內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔出血五、腦腫脹大腦皮層腫脹，表現(xiàn)為腦外間隙消失、腦溝淺、外側(cè)裂變窄或消失、側(cè)腦室前角變窄六、腦幹、小腦損傷缺氧缺血對足月兒腦幹的損傷多限於神經(jīng)元，而對早產(chǎn)兒腦幹的損傷可以非常嚴(yán)重，導(dǎo)致囊腔形成。小腦特別易受缺氧缺血損傷七、腦梗死T1WIT2WI腦腫脹腦溝裂變淺、腦回腫脹HIE磁共振分度T1WI輕度中度T1WIT2WIT1WIT1WIT1WI重度下列任一表現(xiàn)：基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號、內(nèi)囊後肢高信號消失；腦室旁白質(zhì)軟化；腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；皮層下囊狀壞死；彌漫性腦水腫早產(chǎn)兒與足月兒不同，早產(chǎn)兒大腦動脈分水嶺區(qū)位於腦室旁，是小動脈的終末區(qū)，沒有側(cè)枝，因此最易受損生髮層及腦室內(nèi)出血腦室旁白質(zhì)軟化7個月早產(chǎn)兒，3天，兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，並有出血，兩側(cè)尾狀核頭部、側(cè)腦室室管膜下生髮層、胼胝體壓部多處出血生髮層及腦室內(nèi)出血：急性期以CT檢查為首選，亞急性期以MRI為佳35周早產(chǎn)，7天，宮內(nèi)窘迫，羊水早破，出血處呈T1高，T2低信號腦室旁白質(zhì)軟化兩側(cè)半卵圓中心偏背側(cè)、兩側(cè)腦室前外側(cè)及三角區(qū)背側(cè)白質(zhì)內(nèi)大片狀高信號側(cè)腦室失去圓滑的輪廓，腦室邊緣不整，邊緣成角或變方，尤其側(cè)腦室三角區(qū)2歲，胼胝體體部後部與壓部薄，半卵圓中心高信號，腦室邊緣不整，腦室後角旁白質(zhì)內(nèi)高信號腦室旁白質(zhì)軟化側(cè)腦室背側(cè)、側(cè)腦室三角區(qū)周圍腦白質(zhì)壞死，白質(zhì)軟化，形成囊性空洞。軟化區(qū)可有斑點(diǎn)狀出血，越小早產(chǎn)兒越明顯輕的病例可發(fā)生急性膠質(zhì)細(xì)胞損傷，星形細(xì)胞增多，髓鞘化減少，側(cè)腦室增寬腦室旁白質(zhì)軟化七個月早產(chǎn)兒，兩側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)軟化，空洞形成男，5個月，34周早產(chǎn)兒，腦癱

兩側(cè)半卵圓中心，兩側(cè)側(cè)腦室旁及腦室背側(cè)白質(zhì)內(nèi)可見長T2高信號HIE後遺癥無異常表現(xiàn)硬膜下積液腦萎縮：雙側(cè)大腦半球廣泛或局限新個腦溝增寬擴(kuò)大，雙側(cè)或單側(cè)腦室輕中度擴(kuò)大，以側(cè)腦室三角區(qū)或後角擴(kuò)大為著。胼胝體變薄腦梗死腦室旁白質(zhì)軟化囊腔或空洞形成，與側(cè)腦室相通時即形成腦穿通畸形2.5歲，有窒息史，現(xiàn)因腦癱就診，兩側(cè)側(cè)腦室輕度擴(kuò)大，枕葉白質(zhì)萎縮，腦室貼近枕部皮質(zhì)，並有軟化灶，胼胝體變薄A：生後四天，窒息10分鐘

頻繁抽搐兩側(cè)基底節(jié)高信號

B/C：13個月後，兩側(cè)顳葉軟化，皮質(zhì)薄，胼胝體薄重度窒息史，20天後腦梗死10天，兩側(cè)基底節(jié)高信號，皮質(zhì)下軟化

兩個月後，形成多囊性軟化DWIDWI通過檢測水分子在組織內(nèi)運(yùn)動速度的差別，來反映不同病理狀態(tài)下組織結(jié)構(gòu)的差異HIE時發(fā)生細(xì)胞毒性水腫，此時大量水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)各種細(xì)胞器和蛋白等高分子物質(zhì)存在，限制了水分子的擴(kuò)散運(yùn)