【胸部】肺部孤立性結節(jié)的診斷思路課件

肺部孤立性結節(jié)的

診斷思路診斷思路位置、分佈、形態(tài)、大小、邊緣分葉、毛刺、胸膜牽拉充氣支氣管征病灶密度、空泡、空腔、空洞血管集束征強化結節(jié)倍增時間位置、分佈、形態(tài)、大小約2/3鱗癌為中央型；約3/4腺癌為周圍型肺結核好發(fā)於雙肺尖後段及下葉背段腫瘤多呈類圓形典型腫塊（長、寬、高大致相等）炎性病變多呈三角形、長條形及片狀或長寬高不等的不典型腫塊結核球多小於5cm邊緣急性期炎癥及部分惡性腫瘤病灶邊緣多不清楚74歲，男性反復咳嗽2周分葉弦距與距長之比≧4/10為深分葉，≦2/10為淺分葉，=3/10為中分葉肺癌常見深分葉錯構瘤及結核球可呈淺分葉炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀弦長-紅線弦距-綠線毛刺、胸膜牽拉征約90%短毛刺結節(jié)為惡性結節(jié)部分良性結節(jié)邊緣也可見毛刺，多為長毛刺及“尖角征”典型的胸膜牽拉征的兩端呈臍凹狀，見於肺癌結核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征毛刺、胸膜牽拉分葉、胸膜牽拉結核性胸膜炎-胸膜線影臍凹征胸膜線影充氣支氣管征Ⅰ型：支氣管被截斷Ⅱ型：進入病灶內錐形狹窄中斷Ⅲ型：支氣管進入病灶內，並進一步分叉Ⅳ型：支氣管管腔形態(tài)正常，緊貼病灶邊緣走行Ⅴ型：緊貼病灶邊緣走行，管腔受壓變扁Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型空泡、空腔空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見於腺癌空腔是指生理性腔隙病理性擴大空洞肺內病變組織發(fā)生壞死後經引流支氣管排出並吸入氣體後形成薄壁空洞厚度≤3mm厚壁空洞厚度≥3mm壁厚度≤4mm傾向於良性，≥15mm傾向於惡性麯黴菌感染結核性空洞癌性空洞肺膿腫病灶密度病灶較小而密度較高傾向良性結節(jié)邊界清楚、密度較低的磨玻璃結節(jié)傾向惡性有無鈣化有無脂肪密度液化膿腔征：多見於膿腫64歲，女性，體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位1年餘液化膿腔征血管集束征“血管集束征”在周圍型肺癌的發(fā)生率為65.1%良性結節(jié)為20%增強增強後良性結節(jié)強化值16.7±18.1Hu，明顯低於惡性結節(jié)強化值37.8±15.4Hu強化值≤15Hu，提示多為良性結節(jié)惡性結節(jié)較良性結節(jié)更富有血管，其強化程度也明顯高於良性結節(jié)炎性假瘤是產生假陽性誤診的主要原因硬化性血管瘤這種CT強化表現(xiàn)與腫瘤病理組成有關，認為硬化性血管瘤中明顯強化的區(qū)域為血管瘤樣區(qū)及乳頭區(qū)，而輕度強化或強化不明顯區(qū)域為硬化區(qū)錯構瘤結節(jié)倍增時間倍增時間是指腫瘤體積增加1倍的時間工作中常把球形病灶的直徑增加25%所需的時間作為倍增時間實性惡性結節(jié)的倍增時間為40-360天而磨玻璃影約為(81.3±37.5)d良性結節(jié)為小於1個月或大於16個月2009-12-102012-01-071.24cm2014-09-141.96cm2014-02-242014-12-11小結癌：軟組織腫塊、深分葉、短毛刺、支氣管中斷、胸膜牽拉、空泡、充氣支氣管征、癌性空洞球：＜5cm，位於典型部位，形態(tài)可不規(guī)則，長毛刺、胸膜線影、鈣化、近肺門空洞瘤：邊界清晰，無明顯