【胸部】肺良性腫瘤課件

肺良性腫瘤

比較少見（發(fā)病率約占全部肺部腫瘤的10％左右），其分類大致為三類：來源於胚胎發(fā)育障礙(如錯構(gòu)瘤、畸胎瘤)。來源於間葉組織(如肺平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤、血管性瘤等)。來源於支氣管壁的上皮或腺體(如支氣管乳頭狀瘤等)。肺錯構(gòu)瘤

(Palmonaryhamartoma)肺良性腫瘤以肺錯構(gòu)瘤最常見。因胚胎發(fā)育異常所致。右肺較左肺多見，下葉較上葉多見。臨床上：多發(fā)生於中年人，平均年齡為40～50歲，男性多於女性。多數(shù)患者無明顯癥狀或不適，常因其他疾病檢查或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)肺錯構(gòu)瘤（病理）起源於細支氣管的結(jié)締組織。根據(jù)肺錯構(gòu)瘤的不同組織成分分為三類：（1）軟骨瘤樣錯構(gòu)瘤。（2）平滑肌瘤樣錯構(gòu)瘤。（3）周邊型錯構(gòu)瘤。病理構(gòu)成主要為軟骨和腺樣結(jié)構(gòu)，肺內(nèi)和氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤兩者的主要成分都是軟骨、脂肪、成纖維細胞及骨組織等，但各種成分所占比例明顯不同。肺錯構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）可分為周圍型和中央型

周圍型：發(fā)生於肺內(nèi)，多位於胸膜下。（1）病灶邊緣光滑，多呈圓形或類圓形，無或少毛刺征，瘤體較大的可有淺分葉征。（2）瘤體較小，多為1.5cm～3cm，極少數(shù)大於5cm。（3）腫塊多為軟組織密度腫塊，其內(nèi)多有脂肪密度區(qū)，為其典型CT表現(xiàn)。脂肪密度表現(xiàn)為點圓形、條狀或線狀等。肺錯構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）（4）鈣化，典型鈣化為爆米花狀。但具有此特徵者少見。鈣化形態(tài)可不一，可呈點狀、環(huán)狀或弧線形，有時可見條狀和不規(guī)則狀鈣化。彌漫性鈣化約占10%，30%可顯示鈣化或脂肪並存，此為特徵性改變。（5）腫塊多位於肺內(nèi)，少數(shù)靠近肺門，亦可位於氣管腔內(nèi)。（6）增強後腫塊無強化或僅有輕度強化。肺錯構(gòu)瘤（CT表現(xiàn)）中央型：發(fā)生於氣管、葉支氣管粘膜下。（1）多在較大支氣管內(nèi)，因此患者多無明顯臨床癥狀。（2）位於支氣管腔內(nèi)的錯構(gòu)瘤，一般較小，常呈結(jié)節(jié)狀軟組織密度影及鈣化影，局限於管壁一側(cè)，周圍支氣管壁無浸潤增厚。（3）遠端肺組織可繼發(fā)阻塞性肺不張或肺炎。但因病灶多位於較大的支氣管，所以發(fā)生率極低。

右下肺錯構(gòu)瘤男，50歲。偶發(fā)胸悶、胸痛多年。胸透發(fā)現(xiàn)右肺占位。

/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=11762鈣化右上肺錯構(gòu)瘤男，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺占位。/forum_view.asp?forum_id=6&view_id=48771注意病灶中心低密度為脂肪成分脂肪成分右肺錯構(gòu)瘤女，44歲左肺錯構(gòu)瘤

女，48歲肺硬化性血管瘤

（PulmonarysclerosinghemangiomaPSH）患者年齡以30—50歲多見。病灶大小0.5～8cm，小於5cm者占90%。中年女性多發(fā)。臨床癥狀無明顯特徵，患者一般無癥狀。少數(shù)有咳嗽及胸痛等癥狀。生長緩慢。肺硬化性血管瘤（病理）肺上皮細胞源性腫瘤其組織類型分為4種，分別為：實質(zhì)型-實性細胞團及黏液樣基質(zhì)內(nèi)散在有白細胞乳頭狀型-增生的小血管呈乳頭狀突向氣腔內(nèi)血管型-血管瘤樣增生伴管壁硬化傾向硬化型-存在出血及硬化區(qū)各類型並不獨立表現(xiàn)，而是相互之間移行混合存在，實質(zhì)型以炎性纖維化為主，後三者以小血管增生為主，並伴有管壁透明變性和硬化。

肺硬化性血管瘤（CT表現(xiàn)）1.多為近肺門區(qū)的圓形、卵圓形邊界清楚的腫物或結(jié)節(jié)，無分葉及毛刺。2.平掃較小病變密度均勻，較大的病灶為混雜密度影或為高、低兩個密度區(qū)。5%病變中可見明顯的低密度囊變區(qū)，25%可見粗點狀鈣化灶。3.增強掃描：70％為均勻強化，CT值為65～125HU，30％呈不均勻強化。腫塊強化明顯並出現(xiàn)混雜密度。腫塊逐漸均勻強化。貼邊血管征：位於肺門旁的病灶周圍見血管呈繞球狀強化。右肺中葉硬化性血管瘤女，52歲。既往無不適，體檢發(fā)現(xiàn)右肺門占位。/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=36056平掃（同一病例）增強（同一病例）右肺硬化性血管瘤

女，48歲右肺硬化性血管瘤

女，52歲

平掃

可見界限清晰的高、低密度之分增強（同一病例）右肺硬化性血管瘤罕見腫瘤---肺內(nèi)腦膜瘤腦膜瘤是起源於蛛網(wǎng)膜粒細胞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的原發(fā)腫瘤。原發(fā)於CNS以外的腦膜瘤成為原發(fā)性異位腦膜瘤。多數(shù)異位腦膜瘤發(fā)生在頭頸部，如顱骨、頭皮、眼眶、鼻及鼻竇等。發(fā)生於胸內(nèi)者罕見。右肺腦膜瘤/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=506罕見腫瘤---肺黏液瘤黏液廇多好發(fā)於皮下、腱膜、骨、泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚等部位。原發(fā)於肺內(nèi)者罕見。病理上腫瘤質(zhì)地柔軟，無核分裂，無轉(zhuǎn)移傾向，屬於良性腫瘤。右下肺黏液廇女，38歲；右胸背部疼痛3月餘。俯臥位定位片/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=24005

肺窗

縱隔窗（俯臥位）

增強肺內(nèi)畸胎瘤

胸部畸胎瘤絕大多數(shù)為發(fā)生於縱隔內(nèi)的良性腫瘤，僅發(fā)生於肺內(nèi)的極為罕見，國內(nèi)目前為個案報導(dǎo)。肺內(nèi)畸胎瘤是指縱隔內(nèi)無畸胎瘤而原發(fā)於肺內(nèi)，並且被肺實質(zhì)所包圍或位於支氣管腔內(nèi)的畸胎瘤。肺內(nèi)畸胎瘤（診斷要點）1.本病好發(fā)於兒童及青壯年，男性較多。臨床上咳出毛髮或油脂樣物質(zhì)，為本病的特徵性表現(xiàn)。2.病灶一般好發(fā)於靠近前縱隔旁的肺葉或肺段內(nèi)。3.病灶大多較大，內(nèi)出現(xiàn)半月形或半圓形條索狀或蜂窩狀的脂肪密度，或伴有鈣化、骨化或牙齒樣物質(zhì)。

肺內(nèi)畸胎瘤右肺中葉畸胎瘤，腫塊大，緊貼縱隔，密度不均。

肺內(nèi)畸胎瘤右肺下葉畸胎瘤，體積大，密度不均，其內(nèi)大片狀鈣化。與錯構(gòu)瘤不易鑒別。肺平滑肌瘤

肺平滑肌瘤約占肺部良性腫瘤的4％，為間葉組織來源腫瘤，臨床少見。多為單發(fā)。腫瘤位於肺周圍為實質(zhì)型，腫塊多呈圓形，邊緣清楚、光滑，也可輕度分葉，無毛刺。腫瘤生長在支氣管腔內(nèi)者可見肺不張或阻塞性肺炎，並可見突入支氣管腔內(nèi)的軟組織影，支氣管腔內(nèi)節(jié)結(jié)影表面光整，其內(nèi)密度均勻，多不破壞支氣管壁。肺平滑肌瘤右肺下葉平滑肌瘤，瘤體呈圓形，邊緣光整，無分葉，無毛刺。

肺平滑肌瘤右肺上葉主支氣管肺平滑肌瘤，主支氣管腔內(nèi)圓形節(jié)結(jié)影，表面光整，密度均勻，支氣管壁完整。

罕見腫瘤---肺血管瘤

肺血管瘤是肺內(nèi)罕見的良性腫瘤。以往認(rèn)為血管瘤與硬化性血管瘤為同一性質(zhì)，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩者是有區(qū)別的，是一類真性的肺部良性腫瘤。一般表現(xiàn)為周圍型，少數(shù)為多發(fā)，常位於胸膜下。病灶呈圓形或橢圓形。平掃病灶密度均勻，少數(shù)內(nèi)可見細小砂礫樣鈣化；增強掃描後病灶呈輕－中度強化。

肺血管瘤肺神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤是起源於神經(jīng)鞘膜雪旺氏細胞的腫瘤，全身各系統(tǒng)均可出現(xiàn)，原發(fā)於肺內(nèi)的極為罕見。約占肺內(nèi)腫瘤0.1%。良性肺內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的腫塊邊緣光整，密度均勻，強化明顯呈網(wǎng)格狀強化。阻塞支氣管時出現(xiàn)阻塞性炎癥及肺不張。惡性神經(jīng)鞘瘤的腫塊邊緣毛糙，密度不均勻，增強掃描後呈環(huán)形強化或不均勻強化。病灶中心出現(xiàn)不規(guī)則的囊樣低密度影則提示惡性的可能性較大。肺神經(jīng)鞘瘤左肺下葉支氣管型神經(jīng)鞘瘤，沿支氣管生長，呈啞鈴狀生長。

肺神經(jīng)鞘瘤左肺神經(jīng)鞘瘤，體積巨大，幾乎佔據(jù)整個左側(cè)胸腔，推擠縱隔及左肺組織向右側(cè)移位。

肺纖維瘤肺纖維瘤可發(fā)生於肺的周圍、氣管或支氣管壁上，多無癥狀，女性多見。CT表現(xiàn)為輪廓光整，密度均勻，無分葉及毛刺的結(jié)節(jié)或腫塊，增強掃描可見中等強化。少數(shù)纖維瘤內(nèi)可見鈣化。肺纖維瘤

肺纖維瘤（同一病例）肺內(nèi)脂肪瘤

肺內(nèi)脂肪瘤是極為罕見的肺內(nèi)良性腫瘤，好發(fā)於中年女性。大多發(fā)生於肺的周邊部，少數(shù)出現(xiàn)於大支氣管內(nèi)。其CT表現(xiàn)為位於肺外周部的孤立性腫塊，邊緣光整無分葉及毛刺，常緊貼髒層胸膜，內(nèi)密度均勻，平掃CT值一般為-100－10HU，增強掃描後無明顯強化。肺內(nèi)脂肪瘤右肺下葉脂肪瘤，其內(nèi)有多發(fā)低密度