【胸部】肺真菌病的影像診斷課件

肺真菌病的影像診斷近年來，隨著廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、腫瘤化療藥的廣泛應(yīng)用，肺部真菌感染的發(fā)病率有所升高。肺真菌病的臨床表現(xiàn)無特異性，微生物培養(yǎng)耗時(shí)長，因此，影像學(xué)在肺真菌病的診斷中起著重要作用。

定義肺真菌?。╬ulmonarymycosis）：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關(guān)病變廣義：胸膜及縱隔病變真菌性肺炎：指真菌感染而引起的以肺部炎癥為主的疾病，是肺部真菌病的一種類型，不完全等同於肺真菌病。致病性真菌：或稱傳染性真菌，屬原發(fā)性病原菌，常導(dǎo)致原發(fā)性外源性真菌感染，可侵襲免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷的患者易致全身播散；病原性真菌主要有組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癬菌和孢子絲菌等條件致病性真菌：多為腐生菌或植物致病菌，對(duì)人體的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素時(shí)，會(huì)導(dǎo)致深部真菌感染，但臨床上也可見到無明確宿主因素的病例。如念珠菌屬、麯黴屬、隱球菌屬、毛黴和青黴屬、根黴屬、犁頭黴屬、鐮刀黴及肺孢子菌等發(fā)病危險(xiǎn)因素(1)外周血WBc＜o(jì)．5×109／L，中性粒細(xì)胞減少或缺乏，持續(xù)>10d；(2)體溫>38℃或<36℃，並伴有下列情況之一：①此前60d內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少(≥10d)；②此前30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；③有侵襲性真菌感染史；④AIDS患者；⑤存在移植物抗宿主??；⑥持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3周以上；⑦有慢性基礎(chǔ)疾??；⑧創(chuàng)傷、大手術(shù)、長期住lcu、長時(shí)間機(jī)械通氣、留置導(dǎo)管、全腸外營養(yǎng)和長期使用廣譜抗生素等微生物學(xué)檢查(1)氣管內(nèi)吸引物或合格痰標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，且培養(yǎng)連續(xù)≥2次分離到同種真菌；(2)支氣管肺泡灌洗液（BALF）發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性(3)合格痰液或BALF直接鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新生隱球菌；(4)乳膠凝集法檢測(cè)隱球菌莢膜多糖抗原呈陽性(5)血清1，3-β-D-葡聚糖抗原檢測(cè)(G試驗(yàn))連續(xù)2次陽性(6)血清半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)(GM試驗(yàn))連續(xù)2次陽性病理基礎(chǔ)過敏反應(yīng)急性炎癥化膿性病變慢性肉芽腫形成空洞形成纖維化和鈣化影像表現(xiàn)（肺念珠菌）支氣管炎型：為肺紋理增粗而模糊，可以伴肺門淋巴結(jié)大；肺炎型：中下肺斑點(diǎn)狀、不規(guī)則片狀、融合而廣泛的實(shí)變陰影，肺尖部病變少見，偶爾有空洞或胸腔積液，可以伴肺門淋巴結(jié)增大。少數(shù)患者影像學(xué)表現(xiàn)為肺間質(zhì)病變，亦可呈粟粒狀陰影或趨於融合，CT檢查可以提高敏感性，但同樣沒有特異性。女，59歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱3月餘血清1，3-β-D-葡聚糖抗原檢測(cè)(G試驗(yàn))陽性白細(xì)胞3.25×10*9影像表現(xiàn)（肺麯黴菌）“洞中球”：空洞中緻密團(tuán)塊狀陰影，佔(zhàn)據(jù)空洞的部分或大部分，空洞的其餘部分則呈半月形或新月形透光區(qū)，團(tuán)塊影可隨體位移動(dòng)而如“鐘擺樣”運(yùn)動(dòng)，常為單個(gè)，上葉多見。同一部位反復(fù)出現(xiàn)或遊走性片狀浸潤性陰影急性侵襲性肺麯黴病患者CT的典型表現(xiàn)早期(0～5d)為炎癥陰影，周圍呈現(xiàn)薄霧狀滲出(暈影或稱暈輪征，病灶周圍出血所致)暈輪征影像表現(xiàn)（隱球菌）結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀（40-60%）單發(fā)或多發(fā)，雙肺可見胸膜下，大小1-10cm大部分邊界光整，少部分可見毛刺空洞多見，洞壁光滑女，45歲，胸悶、咳嗽咳痰3月餘，糖尿病史鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤肺癌肺結(jié)核大葉性肺炎鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤：雙下肺多見境界清楚原發(fā)腫瘤病史胃癌+右輸尿管浸潤性乳頭狀尿路上皮癌鑒別診斷肺癌：形態(tài)：圓形、類圓形不規(guī)則形邊緣：分葉、短毛刺、小棘突密度：可均勻一致，可有空泡征，液化、壞死癌性空洞：偏心空洞，內(nèi)壁厚薄不均，壁結(jié)節(jié)胸膜凹陷征支氣管截?cái)嗝?、分葉支氣管截?cái)噼b別診斷肺結(jié)核好發(fā)部位：雙肺尖、下葉背段病理：炎性滲出、乾酪壞死、纖維化及鈣化灶混合存在。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、咯血、發(fā)熱、消瘦。胸部CT表現(xiàn)：呈密度均勻的實(shí)變緻密影，可出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)小空洞或乾酪溶解區(qū)，周圍可伴有衛(wèi)星灶。男，57歲，反復(fù)咯血1年餘，加劇3個(gè)月主訴入院鑒別診斷大葉性肺