2013年1月-11月病案情況

湖北醫(yī)科大

2013年1月-11月病案檢查結(jié)果通報(bào)

1月歸檔病歷檢查科室抽查病歷數(shù)合格病歷數(shù)合格率(%)甲級(jí)病歷數(shù)甲級(jí)率(%)婦產(chǎn)科101010010100外一科12975758.3外二科8787.5787.5內(nèi)科141178.61071.4兒科991009100感染科8562.5337.5急診科12758.3325全院735879.454967.122月歸檔病歷檢查科室抽查病歷數(shù)合格病歷數(shù)合格率(%)甲級(jí)病歷數(shù)甲級(jí)率(%)婦產(chǎn)科101010010100外一科1010100660外二科1010100990內(nèi)5兒科1010100880感染科88100675急診科881008100全院70701005781.423月歸檔病歷檢查科室抽查病歷數(shù)合格病歷數(shù)合格率(%)甲級(jí)病歷數(shù)甲級(jí)率(%)婦產(chǎn)科1010100880外一科1010100880外二科8787.5675內(nèi)3兒科881008100感染科1010100880急診科99100888.9全院706998.56085.71四月歸檔病歷檢查科室抽查病歷數(shù)合格病歷數(shù)合格率(%)甲級(jí)病歷數(shù)甲級(jí)率(%)婦產(chǎn)科1010100880外一科1010100880外二科8787.5675內(nèi)3兒科881008100感染科1010100880急診科99100666.6全院706998.55882.8四月歸檔病歷檢查五月歸檔病歷檢查科室抽查病歷數(shù)合格病歷數(shù)合格率(%)甲級(jí)病歷數(shù)甲級(jí)率(%)婦產(chǎn)科1010100880外一科1010100880外二科88100337.5內(nèi)9兒科881008100感染科88100675急診科99100889全院67671005480.6五月月歸檔病歷檢查六月歸檔病歷檢查科室抽查病歷數(shù)合格病歷數(shù)合格率(%)甲級(jí)病歷數(shù)甲級(jí)率(%)婦產(chǎn)科1010100880外一科1010100880外二科8787.5675內(nèi)3兒科881008100感染科1010100880急診科99100666.6全院706998.55882.8六月歸檔病歷檢查七月歸檔病歷檢查科室抽查病歷數(shù)合格病歷數(shù)合格率(%)甲級(jí)病歷數(shù)甲級(jí)率(%)婦產(chǎn)科5480480外一科6116.67116.67外二科441004100內(nèi)科88100787.5兒科551005100感染科5360360急診科7571.43571.43全院4030752972.5七月歸檔病歷檢查八月歸檔病歷檢查科室抽查病歷數(shù)合格病歷數(shù)合格率（%）甲級(jí)病歷數(shù)甲級(jí)率（%）婦產(chǎn)科9888.89777.78外一科881008100外二科9777.78666.67內(nèi)科121191.67866.67兒科101010010100感染科8787.5675急診科10880660全院665989.395177.27八月歸檔病歷檢查九月歸檔病歷檢查科室抽查病歷數(shù)合格病歷數(shù)合格率（%）甲級(jí)病歷數(shù)甲級(jí)率（%）婦產(chǎn)科551005100外一科10880770外二科10880660內(nèi)科121191.671191.67兒科881008100感染科99100888.89急診科881008100全院625690.325283.87九月歸檔病歷檢查十月歸檔病歷檢查科室抽查病歷數(shù)合格病歷數(shù)合格率（%）甲級(jí)病歷數(shù)甲級(jí)率（%）婦產(chǎn)科881008100外一科1010100770外二科1010100770內(nèi)85兒科881008100感染科551005100急診科551005100全院60601005388.33十月歸檔病歷檢查十一月歸檔病歷檢查科室抽查病歷數(shù)合格病歷數(shù)合格率（%）甲級(jí)病歷數(shù)甲級(jí)率（%）婦產(chǎn)科6466.66466.66外一科5480480外二科5360240內(nèi)科66100583.33兒科441004100感染科331003100急診科44100250全院332884.842472.72十一月歸檔病歷檢查四月至十一月歸檔病歷匯總情況全院四月至十一月共檢查歸檔病歷468份，合格病歷438份，合格率93.58%，甲級(jí)病歷379份，甲級(jí)率80.98%.四月至十一月匯總情況與2013年第一季度比較情況合格率及甲級(jí)率均有小幅提升。與上年度同期（2012年4-11月）

比較情況合格率較上年同期略有下降，甲級(jí)率提升較大

甲級(jí)率離二甲醫(yī)院對(duì)住院病歷質(zhì)量的要求甲級(jí)率必須達(dá)到90%以上仍有一定差距，要求各科室按照醫(yī)院住院病歷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求，提高病歷質(zhì)量的合格率主要存在問題病歷時(shí)效性仍有欠缺現(xiàn)病史描述過簡，無主要鑒別診斷癥狀描述，記錄前后矛盾，診斷依據(jù)不充分，病程記錄明顯復(fù)制粘貼，主治醫(yī)師查房與首次病程記錄雷同。授權(quán)委托書填寫仍有缺陷醫(yī)囑與記錄不符，有醫(yī)囑無記錄異常輔助檢查無分析、處理，檢查報(bào)告排序紊亂預(yù)防用藥時(shí)間過長，無指征用藥運(yùn)行病歷檢查科室二線醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)：1、時(shí)限性（入院記錄24小時(shí)，首次病程記錄8小時(shí)，手術(shù)記錄在術(shù)后