急性中毒的救護(hù)

急性(jíxìng)中毒的救護(hù)共七十三頁中毒(zhòngdú)救治發(fā)展史是一門新興而古老的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，是毒理學(xué)中一個重要分支。追溯人類五千年的發(fā)展史，人同有毒物質(zhì)的斗爭從未停止過?！痘茨献印罚骸吧褶r(nóng)嘗百草之滋味，……一日面遇七十毒”。十六世紀(jì)Paracelsus通過對鉛、砷等毒性的研究，提出(tíchū)了化學(xué)物質(zhì)毒性“劑量—反應(yīng)關(guān)系”概念的基礎(chǔ)。1815年Orfila從化學(xué)與生物學(xué)角度對多種有毒物質(zhì)進(jìn)行了進(jìn)一步探討并出版了第一本化學(xué)物毒作用的專著，對現(xiàn)代毒理學(xué)的形成作出了重要貢獻(xiàn)。但是，毒理學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科的誕生僅40多年的歷史，而其理論體系及方法的建立和更深入的發(fā)展才是近30余年來的事情。作為毒理學(xué)分支的中毒學(xué)是一門邊緣學(xué)科，它與衛(wèi)生毒理學(xué)、職業(yè)病學(xué)、藥物性疾病、中草藥中毒、軍事毒理學(xué)、防化醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)和蛇毒學(xué)等的內(nèi)容存在大量交叉。中毒救治學(xué)就是要在現(xiàn)代科學(xué)如生物化學(xué)、分子生物學(xué)、有機(jī)化學(xué)、病理學(xué)及信息技術(shù)等學(xué)科的基礎(chǔ)上來解決這些問題。共七十三頁中毒(zhòngdú)救治發(fā)展史是一門新興而古老的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，是毒理學(xué)中一個重要分支。追溯人類五千年的發(fā)展史，人同有毒物質(zhì)的斗爭從未停止過?！痘茨献印罚骸吧褶r(nóng)嘗百草之滋味，……一日面遇七十毒”。十六世紀(jì)Paracelsus通過對鉛、砷等毒性的研究，提出了化學(xué)物質(zhì)毒性“劑量—反應(yīng)關(guān)系”概念的基礎(chǔ)。1815年Orfila從化學(xué)與生物學(xué)角度對多種有毒物質(zhì)進(jìn)行了進(jìn)一步探討并出版了第一本化學(xué)物毒作用的專著，對現(xiàn)代毒理學(xué)的形成作出了重要貢獻(xiàn)。但是，毒理學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科的誕生僅40多年的歷史，而其理論體系及方法的建立和更深入的發(fā)展才是近30余年來的事情(shìqing)。作為毒理學(xué)分支的中毒學(xué)是一門邊緣學(xué)科，它與衛(wèi)生毒理學(xué)、職業(yè)病學(xué)、藥物性疾病、中草藥中毒、軍事毒理學(xué)、防化醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)和蛇毒學(xué)等的內(nèi)容存在大量交叉。中毒救治學(xué)就是要在現(xiàn)代科學(xué)如生物化學(xué)、分子生物學(xué)、有機(jī)化學(xué)、病理學(xué)及信息技術(shù)等學(xué)科的基礎(chǔ)上來解決這些問題。共七十三頁中毒(zhòngdú)救治發(fā)展史急性中毒的診斷與治療涉及各種毒物中毒的毒理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面。急性中毒一旦發(fā)生，其臨床經(jīng)過往往十分復(fù)雜，涉及的病理過程具有全身性、多系統(tǒng)性及突發(fā)性等多方面的特征?？上У氖遣簧偌毙灾卸灸壳吧袩o快速的特異性診斷方法或特效(tèxiào)解毒劑。這就要求從事中毒救治的醫(yī)學(xué)工作者們要繼續(xù)努力。共七十三頁引言急性中毒是威脅人類的一類特殊疾病。隨著全球工業(yè)(gōngyè)技術(shù)的迅猛發(fā)展，生存環(huán)境的日益惡化，人類接觸的有毒物質(zhì)必然日益增多，發(fā)生中毒的機(jī)率與日俱增。據(jù)有關(guān)資料介紹，我國每年約有十余萬人發(fā)生各種急性化學(xué)毒物中毒，中毒事件屢見不鮮，急性中毒的救治已成為臨床醫(yī)師必須面對的課題之一。本講座即寓意以期提高各位中毒救治水平。共七十三頁例1烏頭堿急性(jíxìng)中毒

川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿及其炮制品具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的作用,是治療風(fēng)濕頑痹的常用藥物。我國民間廣泛用烏頭堿類藥泡酒飲或燉肉食用治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跌打損傷、腰痛及其他關(guān)節(jié)疼痛等病癥。由于此類植物有較大毒性,因煎煮時間(shíjiān)不當(dāng)、飲用過量、誤服等常發(fā)生中毒,導(dǎo)致死亡的事件常有報道,目前臨床尚缺乏有效的治療藥物及方法

共七十三頁例1烏頭(wūtóu)堿急性中毒烏頭堿急性中毒的心電圖特點(diǎn)：烏頭堿急性中毒及相關(guān)的心律失常在世界各地十分常見,心臟損害心電圖異常率可達(dá)80.1%～88.0%,呈多型性改變,稱紊亂性心律失常,其中室性心律失常最常見,可表現(xiàn)為房性、交界性和室性期前收縮(室早)、心動過速,心房顫動(房顫),嚴(yán)重(yánzhòng)者可出現(xiàn)室性心動過速(室速)、室顫。緩慢型心律失常也比較常見,如竇緩、AVB等,還可表現(xiàn)為ST－T變化和Q－T間期延長等。烏頭堿急性中毒致嚴(yán)重(yánzhòng)室性心律失常表現(xiàn)為頻發(fā)多源性室早,其中伴發(fā)多形性室速、單形性室速或尖端扭轉(zhuǎn)型室速多見。共七十三頁例2百草(bǎicǎo)枯中毒1.中文名稱：百草(bǎicǎo)枯；對草快；克無蹤；1,1‘-二甲基-4,4’-聯(lián)吡啶。2.急性中毒：人經(jīng)口致死量約為3g共七十三頁學(xué)習(xí)提示1．掌握急性中毒的概念、診療原則及監(jiān)護(hù)原則。2．熟悉常見急性中毒的搶救及護(hù)理。3．了解毒物(dúwù)的種類。共七十三頁一、急性(jíxìng)中毒概念1.毒物：凡對機(jī)體產(chǎn)生毒害作用的外來物質(zhì)稱為毒物。2.中毒：當(dāng)毒物接觸或進(jìn)人人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱為中毒。3.急性中毒：毒物在短時間內(nèi)大量進(jìn)入人體或毒性劇烈的毒物突然進(jìn)入人體，迅速(xùnsù)出現(xiàn)中毒癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒。共七十三頁一般中毒(zhòngdú)及毒物的基本概念

一般毒物的毒性致死劑量（lethaldose；LD）指毒物接觸或進(jìn)入機(jī)體后，引起死亡的劑量。外源性化學(xué)物質(zhì)的毒性常以此物質(zhì)引起實(shí)驗(yàn)動物死亡數(shù)所需的劑量表示。其中常用的有：半數(shù)致死量（halflethaldose;LD50）－指毒物對急性實(shí)驗(yàn)動物的群體(qúntǐ)中引起半數(shù)（50％）動物死亡的劑量。最小致死量（minimumlethaldose;MLD）－指引起一組動物中個別死亡的劑量。絕對致死劑量（absolutelethaldose;LD100）－指引起一組動物中全部（100％）死亡的最低劑量。致死劑量常以毫克/公斤體重（mg/kg）或毫克/平方米體表面積（mg/m2）作為單位。共七十三頁一般(yībān)中毒及毒物的基本概念

一般毒物的毒性致死濃度（lethalconcentration;LC）系指經(jīng)呼吸道吸入中毒的毒物在空氣中的濃度，此濃度可以引起機(jī)體中毒死亡。其中常用的有：半數(shù)(bànshù)致死濃度（halflethalconcentration;LC50）－指氣態(tài)毒物對急性實(shí)驗(yàn)動物的群體中引起半數(shù)（50％）動物死亡的濃度。最小致死濃度（minimumlethalconcentration;MLC）－指引起一組動物中個別死亡的濃度。絕對致死濃度（absolutelethalconcentration;LC100）－指引起一組動物中全部（100％）死亡的最低濃度。致死濃度常以毫克/升（mg/L）、毫克/立方米（mg/m3）、百萬分之一（ppm）作為單位。共七十三頁二、毒物(dúwù)的分類1.根據(jù)來源、用途分類:工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動、植物(zhíwù)

毒氣共七十三頁二、毒物(dúwù)的分類2.根據(jù)作用部位和性質(zhì)分類:腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)神經(jīng)毒物（如麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等）血液毒物（如亞硝酸鹽、一氧化碳等）內(nèi)臟毒物(如毒蕈(dúxùn)、魚苦膽等)共七十三頁二、毒物(dúwù)的分類3.根據(jù)溶解特點(diǎn)分類(fēnlèi):水溶性毒物脂溶性毒物共七十三頁三、病因和中毒(zhòngdú)機(jī)制(一)病因1．職業(yè)性中毒人們在生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管或使用等工作過程中，未注意勞動防護(hù)或未遵守安全(ānquán)防護(hù)制度，與有毒的生產(chǎn)原料、輔料、中間產(chǎn)物或成品密切接觸而發(fā)生中毒。2．生活性中毒誤食、用藥過量、自殺、謀殺或意外接觸有毒物質(zhì)等，導(dǎo)致過量毒物進(jìn)入人體而發(fā)生中毒。共七十三頁三、病因和中毒(zhòngdú)機(jī)制

(二)毒物(dúwù)的體內(nèi)過程毒物攝入途徑分析，92.7%的毒物經(jīng)口攝入,其次是吸入。中毒原因分析，91.3%為事故,主要發(fā)生在1歲未滿至12歲的兒童和65歲以上的老人。3.9%為自殺,主要發(fā)生在13歲至64歲的成年人。1.4%為自然災(zāi)害引起。中毒發(fā)生的場所分析，91.1%發(fā)生在室內(nèi),2.1%在室外,僅0.9%發(fā)生在工作場所共七十三頁三、病因和中毒(zhòngdú)機(jī)制(二)毒物的體內(nèi)過程1.吸收:毒物可通過呼吸道、消化道、皮膚黏膜(niánmó)、咬傷、注射等途徑進(jìn)入人體。2.代謝：毒物吸收后進(jìn)人血液，通過血液循環(huán)分布至全身，主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性可明顯降低(解毒過程)，但有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷經(jīng)代謝后形成毒性增大數(shù)倍的對氧磷。3.排泄：毒物代謝后大多數(shù)由腎臟和腸道排出。一部分毒物以原形由呼吸道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚黏膜排出，也可從乳汁排出。共七十三頁三、病因(bìngyīn)和中毒機(jī)制(三)中毒機(jī)制：根據(jù)毒物的種類不同、作用不同，其中毒機(jī)制各不相同，常見的中毒機(jī)制如下：1．缺氧(quēyǎnɡ)窒息性毒物如一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物等中毒，它們以不同的作用途徑阻止氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，從而抑制細(xì)胞呼吸和ATP的產(chǎn)生，造成機(jī)體的嚴(yán)重缺氧(quēyǎnɡ)。2．麻醉作用部分強(qiáng)親脂性毒物如苯、汽油、煤油等有機(jī)溶劑及吸人性麻醉藥可通過血腦屏障蓄積于腦細(xì)胞膜而抑制腦細(xì)胞的功能。3．局部刺激、腐蝕作用具有腐蝕性的毒物如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等可吸收組織中的水分并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，導(dǎo)致組織細(xì)胞變性，壞死。共七十三頁三、病因和中毒(zhòngdú)機(jī)制(三)中毒機(jī)制：4．抑制酶的活性許多毒物或代謝產(chǎn)物(chǎnwù)是通過抑制酶的活性而產(chǎn)生毒性作用。如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶、氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶等。5．受體競爭某些毒物可阻斷神經(jīng)受體而產(chǎn)生毒性作用。如毒蕈和某些阿托品類物質(zhì)中毒可產(chǎn)生毒蕈堿和阿托品樣中毒綜合征。6．干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能某些毒物及代謝產(chǎn)物可破壞細(xì)胞膜、細(xì)胞器的組織結(jié)構(gòu)，干擾細(xì)胞膜的離子運(yùn)動、膜的興奮性及干擾細(xì)胞的能量代謝等而產(chǎn)生毒性作用。如河豚魚毒素、酚類、鹵碳水化合物和二些重金屬等。共七十三頁第二節(jié)

急性中毒(zhòngdú)的診療原則及監(jiān)護(hù)原則共七十三頁一、臨床表現(xiàn)各種急性中毒的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度取決于各種毒物(dúwù)的毒理作用和機(jī)體的反應(yīng)性。熟悉中毒表現(xiàn)有利于正確判斷毒物(dúwù)的種類、及時診斷和救護(hù)急性中毒的病人。共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒(zhòngdú)表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見(chánɡjiàn)毒物1.皮膚黏膜表現(xiàn)(1)皮膚黏膜灼傷強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚等(2)皮膚黏膜紫紺麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、臭丸(萘)等(3)皮膚潮紅酒精、阿托品類、抗組織胺藥、血管擴(kuò)張劑等(4)皮膚櫻桃紅一氧化碳、氰化物(5)皮膚濕潤嗎啡類、酒精、擬膽堿藥等(6)黃疽魚苦膽、毒蕈、四氯化碳、蛇毒等共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見(chánɡjiàn)的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物2.眼睛表現(xiàn)(1)瞳孔(tóngkǒng)縮小有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、擬膽堿藥、咖啡因、毒蕈等(2)瞳孔擴(kuò)大阿托品、莨菪堿類、酒精、三環(huán)類抗憂郁藥、氰化物、抗組織胺藥、苯、可卡因等(3)色覺改變洋地黃、山道年等(4)失明甲醇、硫化氫、苯丙胺、肉毒等共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見(chánɡjiàn)的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)常見毒物3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（1）特殊呼吸氣味酒精(酒味)、有機(jī)磷農(nóng)藥(大蒜味)苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)等(2)呼吸過速或過深呼吸中樞興奮劑、水楊酸類、甲醇二氧化碳等(3)呼吸麻痹麻醉藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳、蛇毒等(4)肺水腫有機(jī)磷農(nóng)藥、磷化鋅、刺激性氣體(氨、氯)等共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見的急性(jíxìng)中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)昏迷麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡(mafēi)類、酒精、氰化物、亞硝酸鹽、硫化氫、苯、一氧化碳、二氧化碳等(2)譫妄阿托品、酒精、抗組胺藥等(3)抽搐中樞興奮劑、一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物、異煙肼、氯丙嗪、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥、氟乙酰胺等(4)癱瘓一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、鉛、鋇等(5)肌纖維顫動有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類殺蟲劑等(6)精神失常一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯類、四乙鉛共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見的急性(jíxìng)中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)心動過速阿托品類、擬腎上腺素類藥、顛茄、氯丙嗪、氨茶堿等(2)心動過緩洋地黃、擬膽堿藥、夾竹桃、毒蕈、利血平、烏頭類等(3)血壓升高擬腎上腺素類藥、有機(jī)磷農(nóng)藥(nóngyào)、煙堿煙草等(4)血壓降低降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、氯丙嗪、烏頭類、砷、銻等共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒(zhòngdú)表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物6.消化系統(tǒng)表現(xiàn)(1)口干阿托晶類、顛茄、麻黃(2)流涎有機(jī)磷農(nóng)藥、擬膽堿藥、毒蕈、烏頭(wūtóu)類等(3)嘔吐、腹痛、腹瀉細(xì)菌性食物中毒、酒精、有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蕈、鉛、氨茶堿、腐蝕性毒物、擬膽堿藥、磷化鋅、汞、鋇、砷等共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見的急性(jíxìng)中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物7.泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)表現(xiàn)(1)尿色異常藍(lán)色(亞甲藍(lán))、棕—黑色(亞硝酸鹽、酚、苯胺)、黃色(重金屬、四氯化碳、砜類、氯仿)、綠色(麝香草酚)等(2)血尿、少尿、無尿氨基甙類藥物、磺胺類、毒蕈、魚苦膽、升汞、酚、四氯化碳、蛇毒等共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見的急性(jíxìng)中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物8.血液表現(xiàn)(1)溶血性貧血砷化氫、硝基苯、苯胺等(2)白細(xì)胞減少及骨髓抑制(yìzhì)氯霉素、免疫抑制(yìzhì)劑、苯類等(3)出血肝素、雙香豆素、蛇毒、阿司匹林、氯霉素、免疫抑制劑等共七十三頁二、診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)集體先后或同時發(fā)病，且癥狀類同,起病急，迅速發(fā)生多器官功能受害(shòuhài)，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出而原因不明者，已出現(xiàn)某些中毒跡象，周圍環(huán)境有導(dǎo)致中毒的可能，有自殺的動機(jī)，已出現(xiàn)癥狀體征無法用其他疾病解釋者。共七十三頁二、診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)急性中毒診斷的主要依據(jù)是毒物接觸史、臨床表現(xiàn)及必要的輔助查。(一)毒物接觸史詳細(xì)詢問病史是診斷非常直接而重要的環(huán)節(jié)，可從病人、同事、親屬、親友、現(xiàn)場目睹者中調(diào)查，了解病人的精神狀態(tài)、身邊有無藥瓶(藥袋)等，必要時深入現(xiàn)場，尋找毒物的對不明原因的中毒應(yīng)注意以下情況：(1)疑診食物中毒，應(yīng)詳細(xì)了解進(jìn)食(jìnshí)的種類、來源和同餐人員的發(fā)病情況。(2)疑診自殺者，應(yīng)調(diào)查病人發(fā)病前的精神狀態(tài)。(3)疑診服藥量過多，應(yīng)了解病人的服藥史、服藥種類、服藥量等。(4)疑診氣體中毒，應(yīng)詳細(xì)了解中毒現(xiàn)場空氣是否流通，是否有毒氣產(chǎn)生或泄漏等。(5)疑診職業(yè)性中毒，應(yīng)詳細(xì)了解病人的職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物的種類、接觸時間、防護(hù)條件等。共七十三頁二、診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)(二)臨床表現(xiàn)盡量尋找急性(jíxìng)中毒特異的臨床癥狀及體征，以盡快明確診斷，在病情允許的情下應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查。共七十三頁二、診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)(三)輔助檢查對疑診中毒或不明原因的中毒應(yīng)盡早選擇性采集標(biāo)本進(jìn)行毒物分析，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血、尿、便、唾液及剩余的可疑食品、物品(wùpǐn)等。注意：送檢標(biāo)本盡量不加防腐劑。共七十三頁二、診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查特異性化驗(yàn)檢查:有機(jī)磷中毒：血液(xuèyè)膽堿酯酶活性一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白含量亞硝酸鹽類中毒：高鐵血紅蛋白含量共七十三頁二、診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)(四)預(yù)測中毒的嚴(yán)重程度準(zhǔn)確判斷急性中毒的嚴(yán)重程度有利于合理救治病人，降低死亡率。主要從以下幾方面分析中毒的嚴(yán)重程度：(1)病人的一般情況、生命體征、意識(yìshí)狀態(tài)。(2)有無嚴(yán)重的并發(fā)癥。(3)毒物的種類、劑量及接觸毒物的時間。共七十三頁二、診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)(五)危重信號只要具備下列任何一種表現(xiàn)，均提示是病情危重的信號：(1)深度昏迷。(2)高血壓或血壓偏低。(3)高熱或體溫過低。(4)呼吸功能衰竭。(5)肺水腫。(6)吸人性肺炎。(7)嚴(yán)重(yánzhòng)心律失常。(8)癲癇發(fā)作。(9)少尿或腎功能衰竭。(10)黃疸及肝功能損害。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則急性中毒病情變化迅速，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行急救。急救原則是：①立即終止接觸毒物，阻止毒物吸收；②清除體內(nèi)毒物；③使用特效解毒劑；④對癥(duìzhèng)及支持治療共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(一)阻止毒物(dúwù)吸收1.氣體中毒搶救程序:離開現(xiàn)場，移至空氣新鮮的環(huán)境→吸氧,保持呼吸道通暢共七十三頁三、急救(jíjiù)原則2．接觸性中毒(zhòngdú)(1)皮膚污染搶救程序：徹底清洗皮膚→脫去污染的衣服共七十三頁三、急救(jíjiù)原則注意(zhùyì)：毒物種類明確者可使用特殊清洗液，不明確者常規(guī)使用大量微溫清水沖洗，禁用熱水，以防血管擴(kuò)張而加重毒物吸收。常見毒物的特殊清洗液常見毒物特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等10％酒精液酸性毒物(如有機(jī)磷、汽油、甲醛、弱堿溶液(如蘇打水、肥皂四氯化碳、溴等)水等)堿性毒物(如氨水、氫氧化鈉、碳酸鈉等)弱酸溶液(如2％醋酸或食醋、3％硼酸、酸性果汁等)共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(2)眼睛染毒搶救程序：注意：眼球沖洗時間(shíjiān)應(yīng)不少于5min。清水沖洗眼球抗生素眼藥水和眼膏，防止繼發(fā)感染→共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(3)傷口污染或毒蛇(dúshé)咬傷搶救程序：清水沖洗眼球傷口上方結(jié)扎止血帶（定時放松）徹底清創(chuàng)→共七十三頁三、急救(jíjiù)原則3．口服中毒搶救程序：(1)催吐是排空胃內(nèi)容物最簡單、最有效的方法。[常用方法]1)先飲清水300—500ml。2)機(jī)械催吐作為首選。可用手指、筷子、壓舌板等任何物品機(jī)械刺激咽后壁或舌后根，以興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生嘔吐。3)藥物催吐首選吐根糖漿15—20m1口服，30min內(nèi)可重復(fù)。必要時可選用鹽酸阿樸嗎啡以興奮延髓嘔吐中樞，成人劑量每公斤0．1mg皮下注射，但休克、中樞神經(jīng)抑制(yìzhì)、嗎啡中毒、高血壓、冠心病、妊娠、年老體弱者不宜用。催吐洗胃吸附劑導(dǎo)瀉→→→共七十三頁三、急救(jíjiù)原則[催吐禁忌證]1)昏迷(有吸人氣管的危險)。2)驚厥(有加重病情的危險)。3)食人腐蝕性毒物(有消化道穿孔、出血的危險)。4)食人石油蒸餾物如汽油、煤油、柴油等(有導(dǎo)致吸人性肺炎的危險)。5)休克、嚴(yán)重心臟病、肺水腫、主動脈瘤。6)最近(zuìjìn)有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(2)洗胃是徹底清除胃內(nèi)容物的有效方法，也是口服(kǒufú)中毒病人搶救成功與否的關(guān)鍵措施。洗胃應(yīng)在催吐后盡早進(jìn)行(因催吐排空不易徹底)，一般在服毒4—6h內(nèi)最有效。即使超過6h，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，故仍有洗胃必要。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則

[常用的洗胃方法]1)洗胃機(jī)洗胃法一般醫(yī)院急診科均配備有洗胃機(jī)，它能自動灌人、抽出洗胃液，且灌注迅速而簡便，適宜首選。注意每次灌人洗胃液200-250ml，最多不超過500m1，要求灌人后迅速抽出，以盡量減少毒物進(jìn)入腸內(nèi)。2)洗胃管洗胃法將涂有液體石蠟的漏斗型洗胃管自口腔插入胃內(nèi)(必須確定在胃內(nèi))，先抽空胃內(nèi)容物，然后抬高漏斗端(至少高于頭部50cm)，慢慢倒人洗胃液200—250m1，隨后將漏斗端放低，借虹吸原理使胃內(nèi)液體流出。如此反復(fù)灌洗，直至(zhízhì)洗胃液與灌人液顏色相同為止。此法適用于各基層醫(yī)院。3)注射器抽吸法選用稍粗大的胃管按常規(guī)方法安置到胃內(nèi)，并確定在胃內(nèi)后，用輸液器將洗胃液快速注入胃管內(nèi)，每次量約200-250ml，然后用50m1空針迅速抽出洗胃液，如此反復(fù)進(jìn)行。此法適用于極度衰竭、休克或五條件的基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等。4)灌流式洗胃法適用于吸收后可能再從胃黏膜排出的毒物，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。在注射器抽吸法洗胃結(jié)束后保留胃管，在胃管外端連接一個三通管，另外兩端一端接輸液瓶，一端接橡皮管以排出胃內(nèi)液體。灌洗時先夾住橡皮管，由輸液瓶快速滴人洗胃液200-250ml，然后關(guān)閉輸液瓶端，同時打開橡皮管端以放出胃內(nèi)液體，以后每30-60min灌洗一次。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則[洗胃的注意事項(xiàng)]1)用于成人洗胃的胃管由口腔插入50cm左右，鼻孔插入60cm左右(可根據(jù)患者身高適當(dāng)調(diào)整)。2)必須確定胃管在胃內(nèi)。3)洗胃時宜取左側(cè)臥位，一方面防止(fángzhǐ)吸人氣管，另一方面可抬高幽門位置以減少洗胃液進(jìn)入腸道。4)洗胃液每次灌人量200—250ml，最多不超過500ml，以免加大胃內(nèi)壓力而促進(jìn)液體進(jìn)入腸內(nèi)。5)洗胃液宜選用溫水，太熱可促進(jìn)毒物吸收，過冷易促進(jìn)胃腸道蠕動而促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道。6)洗胃原則是快進(jìn)快出，先出后人，出入量一致，反復(fù)沖洗。7)洗胃要徹底，以回收液觀之澄清、嗅之無味為止，洗液總量至少2—5L，多到20-50L。8)對毒物種類明確的病人可使用特殊的洗胃液共七十三頁三、急救(jíjiù)原則[洗胃的禁忌證]與催吐禁忌證相似，對深度昏迷、強(qiáng)腐蝕劑中毒、驚厥、休克未糾正者、嚴(yán)重心臟病、近期有上消化道出血(chūxiě)或食管胃底靜脈曲張等應(yīng)禁忌洗胃。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(3)吸附劑活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑，可在表面吸附多種水溶性或脂溶性毒物(氟化物除外)，以阻止毒物在消化道內(nèi)吸收。目前認(rèn)為活性炭應(yīng)用越早越好，特別是對有癥狀并且毒物能重新排人腸道(如巴比妥類、氨茶堿等)的病人效果(xiàoguǒ)明顯，當(dāng)今歐美國家使用廣泛。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則[使用注意事項(xiàng)]1)用藥量及方法與洗胃合用效果好。毒物劑量不明(bùmínɡ)者：成人常用50—100g(5歲以下兒童用10—20g)用100—200ml水稀釋成泥漿，在洗胃后胃管注入。毒物劑量明確者：活性炭的用量是毒物量的5—10倍，也可直接服用活性炭50g每4—6h一次。2)主要副作用部分病人可發(fā)生腸梗阻，可與硫酸鎂或山梨醇合用預(yù)防。

共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(4)導(dǎo)瀉及灌腸洗胃后可口服或由胃管注入瀉劑，幫助腸道毒物迅速(xùnsù)排出體外，以減少毒物吸收。常用鹽類瀉藥如50％硫酸鎂40—50m1或25％硫酸鈉30—60m1共七十三頁三、急救(jíjiù)原則[注意事項(xiàng)]1)中樞抑制劑(如巴比妥類)中毒者禁用硫酸鎂，以免加深對呼吸中樞和呼吸肌的抑制作用。2)一般不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。3)嚴(yán)重脫水及腐蝕性毒物中毒(zhòngdú)禁用瀉藥。4)服毒超過6h或服瀉藥2h仍未排便，可用生理鹽水或肥皂水灌腸。目前國外已少用，必要時可考慮與活性炭合用。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(二)清除體內(nèi)毒物1．強(qiáng)化利尿許多毒物經(jīng)腎臟排泄，強(qiáng)化利尿是加速毒物排泄的重要方法。(1)補(bǔ)液補(bǔ)液一方面可稀釋毒物在血液中的濃度，另一方面可增加尿量而促進(jìn)毒物從腎臟排泄。常選用糖水或糖鹽水靜脈滴注。治療過程中注意觀察尿量、電解質(zhì)、心肺功能等。(2)利尿在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上給予利尿劑更能加快毒物的排泄。常用速尿20—40mg稀釋后靜脈推注，也可用滲透性利尿劑如20％甘露醇250m1靜脈滴注，治療過程中注意補(bǔ)充(bǔchōng)電解質(zhì)。(3)調(diào)節(jié)尿液的酸堿度堿化尿液可促使酸性毒物從尿中排出，如巴比妥酸鹽、水楊酸中毒等，常選用碳酸氫鈉；用大劑量維生素C等酸化尿液，也可促進(jìn)苯丙胺等毒物的排出。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則2.血液透析能清除體內(nèi)毒物或其代謝產(chǎn)物，并糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，故對嚴(yán)重中毒病人應(yīng)考慮血液透析治療，有以下指征應(yīng)考慮透析治療。(1)毒物具有可透析性(即具有水溶性、分子量在1500以下，與血漿蛋白結(jié)合力弱，體內(nèi)分布均勻等特點(diǎn)，如巴比妥類、安定、磺胺類、海洛因、水楊酸類、甲醇、乙醇、乙二醇、鋰鹽等)。(2)中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。(3)吸收毒物量大，血漿毒物濃度高，估計(jì)預(yù)后差者。(4)中毒前已有肝腎(ɡānshèn)疾病，解毒排泄功能均較差者。具有以上透析指征者應(yīng)考慮盡早實(shí)施，中毒后6—16h以內(nèi)進(jìn)行效果更佳。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則3．血液灌流原理是通過建立體外循環(huán)，將患者動脈血液引流到含有活性炭或合成樹脂的灌流器，通過吸附劑的吸附作用而清除血中毒物(dúwù)，再將清除毒物(dúwù)后的血液輸回患者體內(nèi)，以達(dá)到凈化血液的目的。以下是血液灌流指征：①嚴(yán)重中毒并經(jīng)其他治療或透析治療效果不佳者(因吸附劑可吸附分子量大、脂溶性、與血漿蛋白牢固結(jié)合的毒物，臨床證實(shí)對巴比妥類、安定類、抗抑郁藥、洋地黃類、茶堿類、酚類、有機(jī)氯農(nóng)藥、有機(jī)磷農(nóng)藥等毒物均有較高清除率)；②毒物吸收量大，估計(jì)預(yù)后差者；③有重要臟器功能受損者；④毒物通過分解代謝可使毒性增大者。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則使用血液灌流應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①血液中的正常成分如葡萄糖、血小板、白細(xì)胞等在治療(zhìliáo)中也可被吸收，應(yīng)注意觀察和補(bǔ)充；②吸附棒很容易飽和而降低毒物的清除率，需注意經(jīng)常更換；③換血療法，本法對可引起高鐵血紅蛋白血癥的急性中毒(如亞硝酸鹽、氯化物、溴化物等中毒)及嚴(yán)重的一氧化碳中毒、巴比妥類中毒等效果好。但因大量輸血易產(chǎn)生輸血反應(yīng)及其他并發(fā)癥，且價格昂貴，目前已少用。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(三)特殊解毒劑的應(yīng)用(yìngyòng)診斷明確的急性中毒應(yīng)盡早使用特殊解毒劑，以降低死亡率共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(三)特殊解毒劑的應(yīng)用幾種抗毒藥:有機(jī)磷毒物中毒(zhòngdú)：抗膽堿能藥物+肟類重活化劑阿托品類藥物中毒：國外（毒扁豆堿2-3毫克，1-2次），國內(nèi)（崔醒寧（10毫克/支）與崔醒銨（100毫克/支），或?qū)伤幓旌现瞥蓮?fù)方稱復(fù)蘇平，用法為肌注或靜注1支，譫妄躁動者即可清醒，如無效30分鐘后重復(fù)半支。）。芬噻嗪類（氯丙嗪，奮乃靜等）：復(fù)蘇平，崔醒寧。用法同上。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(三)特殊解毒劑的應(yīng)用幾種(jǐzhǒnɡ)抗毒藥:三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林，丙米嗪，多慮平中毒）：復(fù)蘇平。阿片類、麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒（度冷丁，嗎啡，美沙酮，海洛英，芬太尼與二氫埃妥啡等過量中毒）：納絡(luò)酮。酒精中毒：納絡(luò)酮氰化物中毒：高鐵血紅蛋白劑+供硫劑硫化氫中毒：同上。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(三)特殊解毒劑的應(yīng)用(yìngyòng)

幾種抗毒藥高鐵血紅蛋白形成劑中毒（亞硝酸鹽，氮氧化合物，硝基化合物等）：美藍(lán)。砷、汞、銻中毒：供巰基劑。氟乙酰胺中毒：乙酰胺（解氟靈）。鉛中毒：鈣劑。肼類中毒：維生素B6。苯二氮卓類藥物中毒：安易醒。撲熱息痛中毒：乙酰半胱胺酸或蛋胺酸解毒。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(三)特殊解毒劑的應(yīng)用(yìngyòng)幾種抗毒藥毒鼠強(qiáng)中毒：抗驚劑。敵鼠鈉等中毒：維生素K1。甲醇中毒：乙醇+葉酸。地高辛中毒：地高辛抗體Fab片段。其他：肝素——魚精蛋白；鈣拮抗劑—葡萄糖酸鈣；鐵中毒—去鐵敏；箭毒中毒—新思的明+阿托品；肉毒毒素中毒—肉毒抗血清A、B、C型。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(四)對癥及支持治療許多急性中毒(zhòngdú)至今無特效的治療方法和藥物，對癥支持治療則成為搶救成功的關(guān)鍵。治療重點(diǎn)是維護(hù)心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能,防治并發(fā)癥。共七十三頁四、監(jiān)護(hù)(jiānhù)原則(1)密切觀察并詳細(xì)記錄生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)的變化。(2)密切觀察意識(yìshí)、瞳孔、神經(jīng)反射、眼底改變。(3)注意觀察皮膚黏膜的色澤、溫度、濕度等。(4)注意觀察尿量、出人量。(5)反復(fù)檢測肝腎功能、血液分析、尿液分析、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血機(jī)制檢查。共七十三頁四、監(jiān)護(hù)(j