尿路感染試題

第七章尿路感染【學(xué)習(xí)綱要】了解尿路感染的分類命名。了解尿路感染的致病菌和感染途徑。掌握尿路感染的易感因素。掌握急性腎盂腎炎、膀胱炎、無癥狀細(xì)菌尿的特點(diǎn)，熟悉尿路感染的并發(fā)癥。掌握尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及熟悉腎盂腎炎與膀胱炎的定位診斷方法。掌握急性腎盂腎炎、膀胱炎的治療，了解再發(fā)性尿路感染的處理。熟悉妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置導(dǎo)尿管的尿路感染和無癥狀性細(xì)菌尿的治療原則?！舅伎碱}】尿路感染的分類命名是什么？尿路感染主要有哪些致病菌？尿路感染的感染途徑有哪些？尿路感染有哪些易感因素？急性腎盂腎炎、膀胱炎、無癥狀細(xì)菌尿各有什么特點(diǎn)？尿路感染有哪些并發(fā)癥？它們的主要特點(diǎn)是什么？尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何定位診斷腎盂腎炎與膀胱炎？尿路感染應(yīng)與哪些疾病相鑒別？如何治療急性腎盂腎炎、膀胱炎？如患者有再發(fā)性尿路感染應(yīng)如何處理？妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置導(dǎo)尿管的尿路感染和無癥狀性細(xì)菌尿的治療原則是什么？【多選題】（A1，A2，A3，A4，B1）A1型題（最佳選擇肯定型）每道題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為肯定陳述，在答題時(shí)，只許從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。尿路感染最常見的致病菌是？大腸埃希菌變形桿菌克雷伯桿菌葡萄球菌銅綠假單胞菌尿路感染最常見的感染途徑是？下行感染腸埃希菌生長，菌落計(jì)數(shù)>105/ml，宜采用下列何種治療方案？Ａ.抗菌素3天療法Ｂ.多種抗生素聯(lián)合治療Ｃ.抗生素治療14天Ｄ.幾種抗生素序貫應(yīng)用Ｅ.長療程低劑量抑菌療法38歲男性患者，1周來有反復(fù)尿頻、尿痛，且伴夜尿增多。檢查雙腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)白細(xì)胞10～20/ＨＰ，紅細(xì)胞5～10/ＨＰ，清潔中段尿培養(yǎng)為有大腸埃希菌生長，菌落計(jì)數(shù)>105/ml，宜采用下列何種治療方案？Ａ.抗菌素3天療法Ｂ.多種抗生素聯(lián)合治療Ｃ.抗生素治療14天Ｄ.抗生素治療12～18周Ｅ.長療程低劑量抑菌療法30歲女性患者，因“尿路感染”服藥后癥狀消失，3周后因勞累后癥狀復(fù)現(xiàn)。要認(rèn)定此次是否為復(fù)發(fā)的最好方法是？Ａ.尿中為同一種致病菌，尿細(xì)菌定量≥105/mlＢ.尿中為同一種致病菌，尿細(xì)菌定量≥103/mlＣ.尿中細(xì)菌種類相同且藥敏結(jié)果相同，尿細(xì)菌定量≥105/mlＤ.尿中細(xì)菌有無抗體包裹Ｅ.尿中為同一種致病菌，尿細(xì)菌定量≥106/ml29歲女性患者，因寒戰(zhàn)，發(fā)熱38.5℃Ａ.取清潔中段尿作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后，立即給予對(duì)革蘭陰性桿菌有效藥物14天Ｂ.取清潔中段尿作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后，立即給予對(duì)革蘭陽性球菌有效藥物14天Ｃ.取清潔中段尿作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，待報(bào)告后決定治療方案Ｄ.取清潔中段尿作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后，立即給予對(duì)革蘭陰性桿菌有效藥物3天Ｅ.取清潔中段尿作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后，立即給予對(duì)革蘭陽性球菌有效藥物3天55歲女性患者，發(fā)熱38.6℃Ａ.腎乳頭壞死Ｂ.急性膀胱炎Ｃ.慢性腎盂腎炎Ｄ.腎周圍膿腫Ｅ.尿路梗阻65歲女性患者，尿頻、尿急、尿痛，發(fā)熱、畏寒3天，出現(xiàn)意識(shí)淡漠，四肢厥冷，尿量正常，血壓80/55mmHg。尿常規(guī)可見大量膿細(xì)胞。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、體征，其診斷可能為：Ａ.急性膀胱炎Ｂ.急性腎盂腎炎Ｃ.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作Ｄ.急性腎盂腎炎伴腎周圍膿腫Ｅ.急性腎盂腎炎伴革蘭陰性桿菌敗血癥48歲女性患者，因反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛4年，夜尿增多2年，臨床診斷為慢性腎盂腎炎，下列哪項(xiàng)是其診斷的主要依據(jù)：Ａ.反復(fù)尿頻、尿急、尿痛，腰痛、病程4年Ｂ.尿濃縮功能減退Ｃ.尿蛋白+～++，尿白細(xì)胞++～+++Ｄ.尿細(xì)菌培養(yǎng)大腸桿菌>105/mlＥ.X靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形27歲女性患者，因尿頻、尿急，腰酸２天而就診。無發(fā)熱。體檢恥骨弓上區(qū)有壓痛。尿白細(xì)胞10～15/ＨＰ，紅細(xì)胞6/ＨＰ，血白細(xì)胞8.8×109/L,清潔中段尿培養(yǎng)為大腸埃希菌106/ml。其最可能的診斷是：Ａ.急性膀胱炎Ｂ.急性腎盂腎炎Ｃ.慢性腎盂腎炎Ｄ.腎結(jié)核Ｅ.尿道綜合癥35歲女性患者，左腰痛1年多，伴反復(fù)尿頻/尿急，時(shí)有低熱37.5℃左右，無盜汗、消瘦。曾用多種抗生素治療，效果不佳，多次行清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105Ａ.多飲水、勤排尿、增加營養(yǎng)Ｂ.提高機(jī)體免疫功能Ｃ.重新選用抗生素治療4周Ｄ.解除尿路梗阻Ｅ.長期低劑量抑菌治療女性，２５歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛２周。無腰痛，腎區(qū)無叩擊痛。查尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)〉1.9×１０5/lh，考慮尿路感染，要行尿細(xì)菌定量檢查。為保證培養(yǎng)結(jié)果的正確性，應(yīng)注意：Ａ.尿液應(yīng)在膀胱內(nèi)停留4小時(shí)Ｂ.尿液應(yīng)在膀胱內(nèi)停留６小時(shí)Ｃ.留取中段尿液在2小時(shí)內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)Ｄ.留取中段尿液在3小時(shí)內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)Ｅ.停用抗菌素3天之后留取尿標(biāo)本A2型題(最佳選擇題否定型)每一道考題下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為否定陳述，答題時(shí)，只許從中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。關(guān)于尿路感染的易感因素下列哪項(xiàng)的說法是不正確的？尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通暢是最主要的易感因素泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常易導(dǎo)致尿路感染導(dǎo)尿很少引起尿路感染尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶易導(dǎo)致尿路感染長期使用免疫抑制劑易導(dǎo)致尿路感染35歲女性患者，突然畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診，已服抗菌藥物。尿白細(xì)胞10～20/ＨＰ，清潔中段尿培養(yǎng)陰性。其尿培養(yǎng)陰性最不可能的原因是：Ａ.尿液在膀胱停留時(shí)間短于６小時(shí)Ｂ.尿液中混入消毒液Ｃ.7天內(nèi)用過抗生素Ｄ.尿白細(xì)胞增多Ｅ.以上都不是65歲女性患者，因腦出血入院后作清潔中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，菌落計(jì)數(shù)>105/ml，患者無發(fā)熱、腰痛、排尿不適，不應(yīng)采取的措施是：Ａ.密切觀察Ｂ.雙腎Ｂ超、腹部X線平片Ｃ.經(jīng)常清潔外陰Ｄ.多飲水，勤排尿Ｅ.氧氟沙星0.2g口服，每日2次，連用3天27歲女性患者，月經(jīng)干凈1天后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和肉眼血尿，無發(fā)熱、腰痛。血白細(xì)胞5.8×109/L，尿白細(xì)胞10～20/ＨＰ，紅細(xì)胞滿視野。下列哪項(xiàng)治療是不需要的？Ａ.多飲水Ｂ.勤排尿Ｃ.復(fù)方磺胺甲惡唑3天Ｄ.氧氟沙星靜脈滴注，連用2周Ｅ.堿化尿液A3型題（病歷組最佳選擇題）下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出兩個(gè)或兩個(gè)以上與病歷有關(guān)的問題，每個(gè)問題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，答題時(shí)，每道題只許從五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。問題36～3735歲女性患者，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.5℃、腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診，尿白細(xì)胞10～15/ＨＰ，血白細(xì)胞15.6×109本例最可能診斷是：Ａ.急性膀胱炎Ｂ.急性腎盂腎炎Ｃ.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作Ｄ.急性間質(zhì)性腎炎Ｅ.尿道綜合癥本例治療方案應(yīng)選用：Ａ.抗菌藥物3天療法Ｂ.選用敏感藥物口服治療兩周Ｃ.靜脈用抗菌藥物，療程2周Ｄ.靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周Ｅ.低劑量抑菌治療，療程一年問題38～3965歲男性患者，突然尿頻、尿急、尿痛2天就診，無發(fā)熱、腰痛，尿白細(xì)胞10～15/ＨＰ，血白細(xì)胞8.5×109/L，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。本例最可能診斷是：Ａ.急性膀胱炎Ｂ.急性腎盂腎炎Ｃ.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作Ｄ.急性間質(zhì)性腎炎Ｅ.尿道綜合癥本例治療方案應(yīng)選用：Ａ.抗菌藥物3天療法Ｂ.選用敏感藥物口服治療兩周Ｃ.靜脈用抗菌藥物，療程2周Ｄ.靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周Ｅ.低劑量抑菌治療，療程一年A4型題（病歷串最佳選擇題）下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出四個(gè)以上與病歷有關(guān)的問題，有些題偶爾也插入只與該題相關(guān)的假設(shè)信息，每個(gè)問題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，答題時(shí)，每道題只許從五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。問題40～4330歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛２天。體檢：體溫38.6℃此時(shí)應(yīng)給予的處理是：Ａ.先作中段尿培養(yǎng)，立即給抗革蘭陰性桿菌藥物Ｂ.立即給抗革蘭陰性桿菌藥物，第二天作中段尿培養(yǎng)Ｃ.立即作中段尿培養(yǎng)，等報(bào)告后再用抗菌藥Ｄ.立即給抗革蘭陽性球菌藥物Ｅ.先作雙腎Ｂ超和腎功能檢查如作清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，則哪項(xiàng)為有診斷意義的結(jié)果？Ａ.≥101/mlＢ.≥102/mlＣ.≥103/mlＤ.≥104/mlＥ.≥105/ml本例最可能的診斷是：Ａ.急性膀胱炎Ｂ.急性腎盂腎炎Ｃ.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作Ｄ.急性間質(zhì)性腎炎Ｅ.尿道綜合癥此時(shí)給抗菌藥物治療方案是：Ａ.３天療法Ｂ.２周療法Ｃ.系統(tǒng)聯(lián)合用藥Ｄ.低劑量抑菌療法Ｅ.以上都不是假若追問病史，本例在１個(gè)月前有相似發(fā)作，中段尿培養(yǎng)為變形桿菌，菌落計(jì)數(shù)>105/ml，本次培養(yǎng)結(jié)果仍為變形桿菌。此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是：Ａ.慢性腎盂腎炎Ｂ.慢性間質(zhì)性腎炎Ｃ.尿路感染復(fù)發(fā)Ｄ.尿路重新感染Ｅ.以上都不是B1型題（最佳配伍題）下列試題，先給出A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，然后提出2～3個(gè)問題，共用這五個(gè)備選答案，答題時(shí)，要為每道題選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，每個(gè)備選答案，可以選擇一次、一次以上或一次也不選。Ａ.堿化尿液，繼續(xù)觀察Ｂ.長期低劑量抑菌治療Ｃ.抗生素3天治療Ｄ.抗生素2周治療Ｅ.聯(lián)合抗菌藥物2周治療27歲女性患者，尿頻、尿急1天，無畏寒發(fā)熱、腰痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞10～15/ＨＰ，紅細(xì)胞0～3/ＨＰ。應(yīng)采用哪種治療方案？35歲女性患者，發(fā)熱38.5℃、腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天。尿常規(guī)：白細(xì)胞10～15/HP，尿培養(yǎng)大腸埃希菌菌生長，菌落計(jì)數(shù)>10575歲女性患者，因腦梗塞入院，插導(dǎo)尿管3天后2次中段尿培養(yǎng)示有大腸埃希菌生長，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。患者無發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、腰痛。應(yīng)采用哪種治療方案？31歲女性患者，寒戰(zhàn)發(fā)熱39.5℃、腰痛、尿頻、尿急、尿痛2天。血壓85/50mmHg，尿常規(guī)：白細(xì)胞10～15/HP，血白細(xì)胞20.3×109/L，桿狀核粒細(xì)胞0.07，尿培養(yǎng)大腸埃希菌菌生長，菌落計(jì)數(shù)>105【參考答案】尿路感染主要是指由細(xì)菌感染引起的尿路炎癥，可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿路感染的致病菌常為一種，最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見，占70％以上，其它依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后。變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者。凝固酶陰性葡萄球菌多見于性生活活躍期婦女。尿路感染的途徑主要有2種：①上行感染：最常見，尿路感染通常是由細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎引起感染。②血行感染：很少見，是由于細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎引起腎盂腎炎。絕大多數(shù)發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻者或機(jī)體免疫力極差者，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致。機(jī)體在各種易感因素影響下，尿路抵抗力會(huì)被削弱，容易發(fā)生尿感，主要的易感因素有：①尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通暢是最主要的易感因素，所導(dǎo)致的尿路感染稱為復(fù)雜性尿感，常見于尿路有器質(zhì)性梗阻（如結(jié)石梗阻）或功能性梗阻（如膀胱-輸尿管反流）、尿路有異物存在(如結(jié)石、停留導(dǎo)尿管)、或有腎實(shí)質(zhì)病變等；②泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常：如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形；③尿路器械的使用：如導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等；④尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶：如婦科炎癥、細(xì)菌性前列腺炎等；⑤機(jī)體免疫力差：如長期臥床的嚴(yán)重慢性病、艾滋病患者，長期使用免疫抑制劑等；⑥局部使用殺精化合物避孕；⑦遺傳因素而致尿路粘膜局部防御尿感的能力降低。急性腎盂腎炎急性起病，可有或無尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或（和）叩痛和全身感染性癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞數(shù)升高等；血培養(yǎng)可能陽性；致病菌多為大腸桿菌，其他較常見的是變形桿菌、克雷白桿菌等；腎濃縮功能可下降，但治療后恢復(fù)正常。急性膀胱炎占尿路感染中的60％，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，無全身感染癥狀；尿常規(guī)常有白細(xì)胞尿，約1/3患者有血尿；其致病菌多為大腸桿菌，約占75％以上。無癥狀細(xì)菌尿是一種隱匿型尿感，即患者有細(xì)菌尿而無任何尿感癥狀，細(xì)菌尿可來自膀胱或腎，其致病菌多為大腸桿菌；細(xì)菌尿不會(huì)影響老人的壽命，但孕婦的無癥狀細(xì)菌尿可能會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎，故產(chǎn)前檢查應(yīng)包括尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。尿路感染主要有2大并發(fā)癥：①腎乳頭壞死：是急性腎盂腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時(shí)，可并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥或?qū)е录毙阅I衰竭。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎絞痛。IVP可見腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征”。宜加強(qiáng)抗菌藥物治療和解除尿路梗阻。②腎周圍膿腫：常由重癥急性腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來，致病菌常為革蘭陰性桿菌，多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。除原有腎盂腎炎癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。影像學(xué)檢查有助于診斷。宜使用強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)考慮切開引流。尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿路感染。真性細(xì)菌尿是指：①在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml；如臨床上無癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種；②膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長。但女性有明顯尿急、尿頻、尿痛，且尿白細(xì)胞增多，便可疑為尿路感染，如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102/ml，且為尿路感染常見致病菌則可擬診為尿感。不能依靠癥狀和體征定位來定位診斷是急性腎盂腎炎還是膀胱炎?？捎靡韵路椒ǎ孩侔螂讻_洗后尿培養(yǎng)法定位，其準(zhǔn)確性超過90％，但操作復(fù)雜和費(fèi)時(shí)，只能用于科學(xué)研究。②尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌（ACB），因其特異性和敏感性不理想，對(duì)鑒別上或下尿路感染無價(jià)值。③臨床上如患者發(fā)熱>38℃，有明顯肋脊角疼痛和叩痛，血白細(xì)胞增加者，可診斷為腎盂腎炎。④婦女如僅有膀胱炎癥狀者，可先給3天抗菌療法，停服抗菌藥物7天后復(fù)查，如能治愈，則常為膀胱炎；如復(fù)發(fā)，則多為腎盂腎炎。⑤尿路感染要與下列疾病鑒別：①慢性腎盂腎炎：需與反復(fù)再發(fā)性尿感作鑒別。慢性腎盂腎炎的診斷，必需影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)腎盞變形；常有一般慢性間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)，并有間歇的尿感發(fā)作病史；一般在尿路有功能性（膀胱-輸尿管反流）或器質(zhì)性（腎結(jié)石）梗阻時(shí)，才會(huì)發(fā)生慢性腎盂腎炎。②腎結(jié)核：本病尿頻、尿急、尿痛每更突出，一般抗菌藥物治療無效，晨尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，血清結(jié)核菌抗體測定陽性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征，部分患者可有肺、附睪等腎外結(jié)核，可資鑒別。③尿道綜合征：患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿，可資鑒別。急性膀胱炎的治療通常用敏感的殺菌抗生素3天療法能治愈。急性腎盂腎炎的治療按病情的輕重有所不同：①輕型急性腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物14天療程，一般用藥72小時(shí)即顯效，如未顯效，應(yīng)按藥敏更改抗菌藥物；②較嚴(yán)重的急性腎盂腎炎宜靜脈輸注抗菌藥物，在獲得藥敏報(bào)告后，可酌情改用腎毒性小且比較便宜的抗菌藥物，靜脈用藥至患者退熱72小時(shí)后，可改用口服有效的抗菌藥物，完成2周療程；③重癥急性腎盂腎炎多是復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥革蘭陰性桿菌，可聯(lián)合使用抗菌藥物治療，在退熱72小時(shí)后，可改用口服有效的抗菌藥物，完成2周療程。在病情允許時(shí)，應(yīng)盡快作有關(guān)尿路影像學(xué)檢查，以確定有無尿路梗阻，盡可能糾正尿路梗阻，否則難以徹底治好。再發(fā)性尿路感染是指尿路感染經(jīng)治療后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，但以后再次發(fā)生細(xì)菌尿?？煞譃閺?fù)發(fā)和重新感染。復(fù)發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停藥1個(gè)月內(nèi)發(fā)生。重新感染則是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。對(duì)于再發(fā)性尿感（包括復(fù)發(fā)和重新感染）者，應(yīng)予以抗菌藥物3天療法，在療程完畢后7天復(fù)查：①如癥狀消失，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，沒有白細(xì)胞尿，則可認(rèn)為治愈，并說明此次尿路感染的再發(fā)是重新感染，而不是復(fù)發(fā)。對(duì)平均每年發(fā)作超過3次的常再發(fā)者應(yīng)考慮用長療程低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療。②如用3天療法后治療失敗，即復(fù)查時(shí)仍有細(xì)菌尿，甚或有白細(xì)胞尿和尿頻、尿急、尿痛，如能排除所用抗菌藥物對(duì)致病菌不敏感，則此次是復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎，應(yīng)按藥敏選用有效的強(qiáng)有力的殺菌性抗菌藥物，在允許的范圍內(nèi)用最大的劑量，治療6周，希望能達(dá)到治愈目的。如不成功，可考慮延長療程或改為注射用藥。復(fù)發(fā)者應(yīng)作靜脈腎盂造影等檢查尿路有否異常。它們的治療原則如下：①妊娠期尿路感染宜選用毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等。四環(huán)素類、氯霉素、喹諾