醫(yī)學(xué)模式與健康觀課件

第二章醫(yī)學(xué)模式第二章

醫(yī)學(xué)模式與健康觀

第二章醫(yī)學(xué)模式2內(nèi)容

Contents生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)與局限生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變規(guī)律健康觀ContributeandlimitationofBiomedicalmodelBio-psycho-socialmedicalmodelEvolutionlawofmedicalmodelViewsofhealth第二章醫(yī)學(xué)模式3一、生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)與局限ContributeandlimitationofBiomedicalmodel第二章醫(yī)學(xué)模式4模式

Model模式最初是數(shù)理邏輯概念，即用系統(tǒng)中的一系列公式來表達(dá)形式邏輯理論。人文社會科學(xué)和自然科學(xué)領(lǐng)域：人們認(rèn)識和解決問題的思維方式和方法。第二章醫(yī)學(xué)模式5醫(yī)學(xué)模式

MedicalModel人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識自身生命過程中得出的對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的高度概括。以醫(yī)學(xué)為對象的自然觀和方法論，即按照唯物論和辯證法的觀點(diǎn)和方法去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題。核心是醫(yī)學(xué)觀=疾病觀+健康觀第二章醫(yī)學(xué)模式6醫(yī)學(xué)模式的演變過程

EvolutionofMedicalModel：神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物醫(yī)學(xué)模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)希波克拉底－西方醫(yī)學(xué)之父第二章醫(yī)學(xué)模式7

巴斯德（Pasteur）：細(xì)菌病因?qū)W理論

科赫（Koech）:魏爾嘯：德國病理學(xué)家

RudolfVirchow,Germanpathologist生物醫(yī)學(xué)模式第二章醫(yī)學(xué)模式8Achievementsunderbio-medicalmodel

外科學(xué)三大難題被攻破ThreebigissuesinsurgeryacheInfectionBloodloss外科手術(shù)三大難題：疼痛感染失血第二章醫(yī)學(xué)模式9生物醫(yī)學(xué)模式－－生命科學(xué)的大發(fā)展

BoomofLifescience

GermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiology細(xì)菌學(xué)理論生理學(xué)解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)病理學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)分子生物學(xué)第二章醫(yī)學(xué)模式10

Ecologicalmodelofdisease宿主host環(huán)境environment病原體pathogen生物醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)第二章醫(yī)學(xué)模式11奠定了實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)，推動了特異性診斷及療法的發(fā)展指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎?、鼠疫、霍亂等疾病的消滅和控制有效保障人類健康水平。殺茵滅蟲、預(yù)防接種和抗生素生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)第二章醫(yī)學(xué)模式121、高血壓發(fā)病主要危險因素？2、日本過勞死？第二章醫(yī)學(xué)模式13兩個問題的啟示？不健康：未必都有（已知的）生物學(xué)因素消除不健康：僅靠生物學(xué)干預(yù)未必有效一定還有其他什么在影響著人們的健康！第二章醫(yī)學(xué)模式14生物醫(yī)學(xué)模式的局限和缺陷：對病因的認(rèn)識：單因單果強(qiáng)調(diào)生物因素對健康的作用重視部分，輕視整體重視疾病，輕視病人忽視機(jī)體生命的復(fù)雜性及心理社會環(huán)境因素對人的影響。第二章醫(yī)學(xué)模式15二、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

（Bio-psycho-socialmedicalmodel）第二章醫(yī)學(xué)模式16（一）生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景

Thebackgroundof

bio-psycho-socialmedicalmodel疾病死因譜的轉(zhuǎn)變健康需求的提高醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢健康影響因素的多元化醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展《彌合裂痕-流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生》第二章醫(yī)學(xué)模式17疾病死因譜的變化（ChangingofdiseasePattern）

人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。對付疾病的三大法寶

預(yù)防接種社會醫(yī)學(xué)殺菌滅蟲行為醫(yī)學(xué)抗菌藥物環(huán)境醫(yī)學(xué)表2-1我國城市前五位死因譜的變化趨勢19571963197519852004病種構(gòu)成比（%）病種構(gòu)成比（%）病種構(gòu)成比（%）病種構(gòu)成比（%）病種構(gòu)成比（%）1.呼吸系疾病16.9呼吸系統(tǒng)疾病12.0腦血管疾病21.6心血管疾病23.39惡性腫瘤23.922.傳染病15.4傳染病10.7惡性腫瘤18.8腦血管疾病20.98腦血管疾病19.093.消化系疾病7.3惡性腫瘤8.6呼吸系統(tǒng)疾病18.6惡性腫瘤20.32心臟病18.804.心血管疾病6.6腦血管疾病6.9心血管疾病11.7呼吸系統(tǒng)疾病9.08呼吸系統(tǒng)疾病13.125.腦血管疾病5.5心血管疾病6.7傳染病5.8消化系疾病4.17損傷與中毒5.89第二章醫(yī)學(xué)模式192003-2007年我國衛(wèi)生發(fā)展情況簡報：患病前五位：城市：高血壓、糖尿病、腦血管病、缺血性心臟病、慢性胃腸炎農(nóng)村：高血壓、慢性胃腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺炎、膽結(jié)石膽囊炎死因前十位：城市：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙2008年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，慢性病例數(shù)已達(dá)到2.1億，由慢性病帶來的死亡占居民總死亡的80%以上。

第二章醫(yī)學(xué)模式20第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2008）：在慢性病患病中，循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缧呐K病、腦血管病、高血壓病等）、內(nèi)分泌系疾?。ㄈ缣悄虿。┰黾用黠@，而呼吸、消化等系統(tǒng)的慢性病明顯下降。有醫(yī)生明確診斷的循環(huán)系統(tǒng)疾病例數(shù)由1993年的0.37億增加到1.14億（其中：高血壓患者由1400萬增加到7300萬、腦血管病由500萬增加到1300萬）；糖尿病病例數(shù)從200萬增加到1400萬。第二章醫(yī)學(xué)模式21人類對健康的需求與日俱增（Increasinglydiversifieddemandforhealth）需求層次不斷提高需求層次多元化需求的時效性和便捷性需求的整體性第二章醫(yī)學(xué)模式22認(rèn)識層次的深化

結(jié)構(gòu)——細(xì)、微觀器官→細(xì)胞→分子→量子功能——綜合、整體

人們逐漸認(rèn)識到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān)，而且還與社會變革、經(jīng)濟(jì)增長、飲食起居等變化有關(guān)。

健康影響因素的多元化

第二章醫(yī)學(xué)模式23表2-2四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國）（1歲以上男女合計(jì)/%）

死因生活方式環(huán)境因素保健服務(wù)人類生物學(xué)

心臟病47.618.15.728.6

腦血管病43.214.86.036.1

惡性腫瘤45.27.02.645.2

意外死亡18.867.610.33.4

呼吸系病39.117.213.330.5

消化系病23.819.528.428.4

傳染病15.918.956.58.8

其他8.719.618.952.9

合計(jì)37.319.710.932.1第二章醫(yī)學(xué)模式24

醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步社會化(Socializationofmedicine）

醫(yī)學(xué)成為公共問題醫(yī)學(xué)高度職業(yè)化健康成為每個公民的一項(xiàng)基本權(quán)利公共衛(wèi)生法頒布（1848）公共衛(wèi)生法助產(chǎn)士法母嬰福利法國民保險法國民保險法國家保健服務(wù)法濟(jì)貧法國民保險法國民救濟(jì)法歲死亡率家庭補(bǔ)助法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）（‰）1~2嬰兒死亡率（‰）1601401201008060402001851187118911911193119511971年圖5英國嬰兒死亡率和重大社會發(fā)展的關(guān)系嬰兒死亡率1~2歲死亡率第二章醫(yī)學(xué)模式26（二）Bio-psycho-socialmedicalmodel恩格爾：

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

1977，美國，《科學(xué)》，《需要新的醫(yī)學(xué)模式：對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》

第二章醫(yī)學(xué)模式27布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

（Environmenthealthmedicalmodel）第二章醫(yī)學(xué)模式28拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式

（Comprehensivehealthmedicalmodel）環(huán)境因素生活方式及行為因素生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素

第二章醫(yī)學(xué)模式29第二章醫(yī)學(xué)模式30（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵確立了社會、心理因素的重要地位更加準(zhǔn)確地肯定了生物醫(yī)學(xué)的價值立體地探索了健康概念，建立了醫(yī)學(xué)的整體觀。醫(yī)學(xué)觀的動態(tài)性：第二章醫(yī)學(xué)模式31生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的影響：

（Impactofbio－psycho－socialmedicalmodelonmedicineandsociety)第二章醫(yī)學(xué)模式32醫(yī)學(xué)教育臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)目的MedicaleducationClinicalmedicinePreventivemedicineGoalofmedicine第二章醫(yī)學(xué)模式33重視人文社科的教育;加強(qiáng)在職教育;?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生的培養(yǎng)

對醫(yī)學(xué)教育的影響

五星級醫(yī)生（fivestardoctor）衛(wèi)生服務(wù)的提供者診療方案的制定者健康教育的指導(dǎo)者社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者CareProviderDecisionMakerHealthEducatorCommunityLeaderServiceManager第二章醫(yī)學(xué)模式34醫(yī)學(xué)目的：

預(yù)防疾病和損傷、促進(jìn)和維持健康；解除由疾病引起的疼痛和痛苦；對疾病的照料和治療，對不治之癥的照料；避免早死，追求安祥死亡。TopreventdiseaseandpromotehealthTorelievepainanddistressTocurediseaseandcareincurablediseaseToavoidtheprematuredeathandadvocatecomfortabledeath傳統(tǒng)思維：治愈疾病防止死亡第二章醫(yī)學(xué)模式35對臨床醫(yī)學(xué)的影響醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變從針對個體向針對個體、家庭與社區(qū)的轉(zhuǎn)變從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變?！耙匀藶楸尽钡乃枷?/p>

“以病人為中心”“以完整的人為中心”“以人的全面健康為中心”第二章醫(yī)學(xué)模式36建立“高危”的概念：高危環(huán)境、高危因素、高危人群建立三級預(yù)防策略：病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防對預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響第二章醫(yī)學(xué)模式37

思考研究題目1：通過你們的臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)歷，談?wù)剬?shí)際發(fā)生的狀況？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對預(yù)防和臨床專業(yè)學(xué)生的影響有多大？還需要做什么？第二章醫(yī)學(xué)模式38現(xiàn)象：臨床醫(yī)生較少采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)臨床實(shí)踐為什么臨床醫(yī)生不采納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式？請?jiān)O(shè)計(jì)一個小型研究來回答以上問題?？梢赃x擇其中一個問題。思考研究題目2：第二章醫(yī)學(xué)模式39三、健康觀（Viewsofhealth）第二章醫(yī)學(xué)模式40健康觀：是建立在一定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的，是對健康與疾病的本質(zhì)認(rèn)識并隨著醫(yī)學(xué)模式的演變而轉(zhuǎn)變。功能評價：人群健康狀況評價的理論基礎(chǔ)認(rèn)識：加深人們對健康疾病的認(rèn)識，有利于預(yù)防疾病。引導(dǎo)功能：第二章醫(yī)學(xué)模式41消極健康觀：健康是沒有疾病，疾病是失去健康。積極健康觀：Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-being,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.生物學(xué)角度：心理學(xué)角度：社會學(xué)角度：第二章醫(yī)學(xué)模式42

健康與疾病概念的擴(kuò)展第二章醫(yī)學(xué)模式43第二章醫(yī)學(xué)模式44疾病：可看作是整個生物體或其他系統(tǒng)在生長、發(fā)育、功能及調(diào)整中的失敗或失調(diào)。（恩格爾）

疾病(disease)

是一種病理狀態(tài)(生物尺度)，

病患(illness)

是病人說明病理狀態(tài)的方式(感覺尺度)

患病(sickness)

是病人對病理狀態(tài)感覺的反應(yīng)

(行動尺度)。

第二章醫(yī)學(xué)模式45

亞健康狀態(tài)

（sub-healthstate）

指人的機(jī)體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導(dǎo)致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。

第一狀態(tài)健康第二狀態(tài)疾病第三狀態(tài)亞健康第二章醫(yī)學(xué)模式46亞臨床疾?。╯ubclinicaldisease）

又稱“無癥狀疾病”(non-symptom