醫(yī)院ICU工作管理制度

ICU工作制度（2013年12月修訂，202*年1月1日起實施）1.護士應具備一定臨床護理工作經(jīng)驗，具有執(zhí)業(yè)護師資格。2.進入ICU工作的護士，應具備一定的?？评碚撝R與臨床實踐能力，要經(jīng)過科室專業(yè)知識和技能培訓。3.護理人員要熟練掌握各種儀器的使用方法，掌握搶救技術(shù)與搶救藥品、物品的使用，掌握心電圖的基本知識，循環(huán)功能監(jiān)測的指標和各項化驗檢查的正常值與變化的意義。配備儀器應定人保管，定位放置，定量儲存，保證搶救工作迅速、及時、有效進行。4.科室安排培訓，組織業(yè)務學習及護理操作技術(shù)的培訓。5.ICU值班護士應儀表端正、掛牌服務、堅守崗位，不得擅自離開病房，不得在病房會客，不得在上班時間打私人電話、聚眾聊天。6.護理人員應嚴密觀察患者病情變化及生命體征，對患者運用整體護理程序進行評估，掌握患者的整體情況，客觀資料，目前存在的護理問題，實施心理護理及采取護理措施，發(fā)生病情變化及時通知醫(yī)師，并正確執(zhí)行醫(yī)囑、配合搶救。按照護理書寫要求認真書寫危重患者護理記錄，及時、準確、全面的反映病情的動態(tài)變化。7.護理人員應對患者體恤關(guān)懷、實施人性化護理。8.各班人員要認真落實崗位責任制，盡職盡責，按照護理質(zhì)量標準做好患者的各項護理工作。9.ICU不設(shè)家屬陪住。附：ICU患者根據(jù)病情的輕重緩急和患者的需求可分為不同的監(jiān)測級別，通常分3級。一級監(jiān)測：患者病情危重，需要監(jiān)護和支持治療的項目涉及2個或2個以上器官。二級監(jiān)測：患者病情危重，需監(jiān)護和支持治療的項目涉及1個器官。三級監(jiān)測：危重患者，需保留無創(chuàng)監(jiān)護和支持治療。ICU管理制度1.建立各項規(guī)章制度，保證ICU的搶救、治療工作，要求各級人員均按規(guī)章制度和操作規(guī)程進行工作，每個班次必須保持各種搶救設(shè)備處于完好狀態(tài)。2.制定各級人員工作職責，在崗醫(yī)務人員應堅守崗位，盡職盡責。3.搶救藥品、物品準備齊全、定點放置，每班認真交接并做好記錄，合格率要求達到100%。4.搶救儀器專人負責，保持儀器性能良好，定點放置并做好記錄。5.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，進入病房需穿隔離衣、鞋套，與本病房無關(guān)人員不得進入，室內(nèi)禁止會客、喧嘩、擺放鮮花。6.制定ICU各項護理工作質(zhì)量標準，包括基礎(chǔ)護理、病房管理、病情觀察、搶救應急、護理書寫、安全護理等質(zhì)量標準。7.建立ICU護士繼續(xù)教育培訓制度，不斷更新知識和技能，提高職業(yè)技能和工作能力。8.監(jiān)護室患者的一切護理由護士完成，不設(shè)陪住。ICU收治病人制度1.ICU護士接到通知時，需要了解病人診斷、簡要病情、管道等，告知對方科室準備所需時間及入ICU時間；通知醫(yī)生。2.護士長或組長安排床位，并吩咐注意事項。3.三人配合，準備床單位、呼吸機、監(jiān)護儀、微泵及常規(guī)用品，根據(jù)病人的具體情況設(shè)置各項參數(shù)，經(jīng)調(diào)試確認無誤。ICU接病人護理流程收到通知→安排床位及人員→床單位的準備→安排三人接病人甲：接呼吸機（觀察呼吸運動→聽呼吸音→固定氣管插管）→接引流管（做好標記）→接尿管→觀察皮膚→→協(xié)助醫(yī)生置管或其他操作乙：氧飽和度→有創(chuàng)動脈壓（ABP）或無創(chuàng)血壓（NIBP）→心電監(jiān)護→執(zhí)行醫(yī)囑丙：迅速進行全身評估→詳細記錄→與護送病人的護士進行交接班→做好護理記錄ICU病人轉(zhuǎn)運制度1.按醫(yī)囑轉(zhuǎn)運病人，評估病人生命體征并記錄。2.選擇合適的運送人員，至少兩名，護士要求在ICU工作一年以上人員，危重病人必須由醫(yī)生陪同，必要時呼吸師一起前往；3.評估選擇傳送中需要使用的檢測儀器，選擇特殊需要的儀器和藥物，檢查并確保儀器充電足夠，充分估計運送途中可能發(fā)生的并發(fā)癥。4.機械通氣病人轉(zhuǎn)送途中需要供氧裝置及簡易呼吸皮囊。5.注意觀察病人的臉色、呼吸等情況，保證心電監(jiān)護、血壓監(jiān)護及氧飽和度監(jiān)測準確，病人做檢查時，護士需密切監(jiān)測生命體征，并記錄。6.昏迷病人需要開通氣道，頭頸外傷病人需要頸托，有顱內(nèi)壓增高病人需鎮(zhèn)靜。異常情況需要在轉(zhuǎn)送前處理。7.保持靜脈通路通暢，評估微泵用藥，保證轉(zhuǎn)運途中有足夠備藥，血管活性藥物需有明顯標記。8.轉(zhuǎn)運儀器須固定在轉(zhuǎn)運床上。9.轉(zhuǎn)運前、后記錄生命體征。ICU交接班制度1.接班者提前進病房清點各類儀器設(shè)備及物品，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)不符合及時查找。2.交接班記錄下班前最后一次生命體征及各項監(jiān)測參數(shù)，做好班內(nèi)出入量統(tǒng)計。3.接班者記錄接班當時監(jiān)測參數(shù)及藥品等，發(fā)現(xiàn)不符，及時核對。4.交接班做到“三交、四清、三潔”，即口頭交、書面交、床旁交，病情清楚、醫(yī)囑清楚、用藥清楚、記錄清楚，患者皮膚清潔、衣物清潔、床單位清潔。5.床旁監(jiān)測儀器的交接：心電監(jiān)護儀：檢查并確認各項參數(shù)的報警范圍。人工呼吸器：檢查機器的運轉(zhuǎn)情況，記錄設(shè)置的各項參數(shù)及實際通氣情況，檢查氣源、電源是否充足，凈化器內(nèi)蒸餾水水位情況。微量注射泵：檢查藥物名稱、走速等。其他特殊治療如：床旁超濾、心功能監(jiān)測、體外起搏等均應檢查記錄管路及儀器運轉(zhuǎn)情況。6.堅持做到“交不清不接、接不清不走”。交接班流程：交接者：交接前病情總結(jié)→醫(yī)囑核實→床單位整理→記錄最后一次生命體征→為下一班做準備接班者：提前進崗→清點物品、藥品并記錄→接班三清（口頭聽清、書面看清、物品交清）→病人全身評估→床邊儀器交接→導管檢查→皮膚檢查→藥品檢查→記錄接班第一次生命體征床邊儀器交接內(nèi)容：監(jiān)護儀：檢查觸摸屏是否靈敏，確認各項參數(shù)的報警范圍，臨時測血壓一次，換能器調(diào)零呼吸機：檢查呼吸機運轉(zhuǎn)情況，記錄設(shè)置的各項參數(shù)及實際通氣情況，檢查氣源、電源是否充足，濕化器內(nèi)的蒸餾水是否足夠輸液泵：檢查并記錄速度，藥物名稱、劑量，更換時間，三通連接管等病人評估流程：由上到下，頭→頸→胸→腹→會陰→四肢→背部，盡量按系統(tǒng)進行評估（頭）意識－清醒病人向病人問好，介紹自己；昏迷病人壓眶反射、睫毛反射、瞳孔對光反射、鞏膜顏色評估→（鼻）鼻導管檢查、胃管檢查→（口）口腔氣管插管位置、刻度、固定；口腔清潔檢查→（頸）頸部深靜脈刻度、貼膜、三通檢查；氣管切開傷口、固定→（胸）胸廓運動、胸部傷口敷料、胸部引流管檢查，聽診呼吸音、心音→（腹）聽診腸鳴音，檢查腹部傷口、引流管→（會陰）檢查會陰衛(wèi)生、留置導尿管、尿量、注意電解質(zhì)→（四肢）四肢活動、末梢循環(huán)、反射情況、約束情況→（背部）背部皮膚檢查，翻身、拍背。ICU搶救工作制度1.危重患者的搶救工作，一般由科主任、護士長負責組織并主持搶救工作?？浦魅?、護士長不在時由職稱最高的醫(yī)師和護理組長主持搶救工作，但必須及時通知科主任和護士長。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時通知醫(yī)務科、護理部，以便組織相關(guān)科室進行搶救工作。2.參加搶救人員必須全力以赴，分秒必爭，明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。3.發(fā)現(xiàn)患者需要搶救時，護士應立即通知醫(yī)生，并根據(jù)病情及時給氧、吸痰、監(jiān)測生命體征、建立靜脈通路、止血、人工呼吸、胸外心臟按壓、除顫等，積極配合醫(yī)生搶救。4.密切觀察病情，詳細做好記錄，用藥準確及時?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行時，復誦無誤后方可執(zhí)行，所有空安瓿在搶救完畢后，需經(jīng)第二人核對無誤后方可棄去。5.嚴格執(zhí)行查對制度，對病情搶救過程要詳細記錄，搶救完畢后補記錄，必須在6小時內(nèi)完成。6.保證搶救車藥品、物品用后及時補足，儀器設(shè)備、器械用后及時清理、消毒、補充、歸位，以備再用。房間進行消毒處置。7.搶救設(shè)備、儀器做到專人保管，定人、定量、定位、定期檢查，以備急用。搶救儀器、物品一般不外借，遇特殊情況須經(jīng)科主任、護士長同意后方可外借，并做好登記。ICU儀器設(shè)備管理制度1.護士長全面負責物品、儀器的領(lǐng)取、保管和報損，建立賬目，分類保管，定期檢查。做到賬物相符。2.各類儀器、設(shè)備專人保管，每天清潔、清點，每月大清點，每年與相關(guān)部門核對，賬物不相符時，及時查明原因。3.定期培訓，所有人員應掌握正確使用和保養(yǎng)儀器的方法。4.使用醫(yī)療儀器，必須掌握其性能，嚴格遵守操作規(guī)程。因責任心不強或違反操作規(guī)程，造成儀器損壞時，按照醫(yī)院規(guī)定處理。5.設(shè)備、儀器做到專人保管，定人、定量、定位、定期檢查，保持儀器設(shè)備性能完好，以備急用。用完后歸放原處。6.各類儀器使用后要及時進行清潔、消毒，儀器有故障時掛上“壞”的標志牌，并通知設(shè)備科進行及時維修，做好登記。7.除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀等儀器旁懸掛操作流程，每天檢測并記錄。8.儀器設(shè)備外借建立登記手續(xù)，經(jīng)手人簽字。貴重物品或搶救儀器、設(shè)備外借，須經(jīng)護士長或科主任同意。ICU藥品管理制度1.護士長全面負責藥品保管等管理工作，建立賬目，定人分類保管，定期檢查，做到賬物相符。2.所有藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用，根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量。3.藥品應根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、外用、口服藥等分類放置，并應標識明顯，每日檢查，每月檢查，由專人負責保管，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期，標簽模糊或經(jīng)涂改者應及時清理，不得再使用，相同顏色不同劑量的針劑，不得混放。4.搶救車、麻醉藥品、貴重藥品應每班檢查，并記錄。5.每天打印冷藏藥品清單，使用后簽名。冷藏藥品、備用大量每月檢查一次，如有缺失應及時補放，如有不符及時查明原因。6.醫(yī)囑停止用藥，及時退藥。7.麻醉藥品應放固定專柜，定量加鎖存放，專人保管，每班清點，簽名。用后經(jīng)兩人核對并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并做好登記。麻醉藥品注射后的殘余量，須由第二人監(jiān)督銷毀，并有記錄。ICU獎懲制度1.科室每半年實行績效考評，從儀表、執(zhí)行制度、質(zhì)控管理、團結(jié)協(xié)作、業(yè)務水平等來進行考核，考核比分值護士長占40％，醫(yī)生占30％、互評占30％，前13名者擔任組長。2.每位護士應認真、按時、按質(zhì)完成工作職責，護士長不定時進行檢查，對未完成者扣點并直接與獎金掛鉤，每1點扣2元，并與考評結(jié)合相結(jié)合。3.一旦您與家屬發(fā)生當面沖突引起病人、家屬投訴或因您的記錄錯誤導致病人及家屬投訴，扣除半月獎金并寫書面整改。4.科室設(shè)立委屈獎，對各種投訴經(jīng)調(diào)查后確實病人、家屬無理者或病人、家屬對護士進行人格侮辱而當事人未還口的，表視情況予以50～200元的獎勵。ICU監(jiān)護室人員配備ICU護理人員的配置主要取決于ICU的規(guī)模和類型，ICU人員由經(jīng)過培訓的醫(yī)生、護士和其他相關(guān)工作人員組成，護理人員與患者的比例為3-4:1，在配備護理人員時，要評估護理工作量，并注意護理人員結(jié)構(gòu)的搭配。ICU內(nèi)設(shè)護士長一人，小組長若干名，護士值班三班制，每班由小組長負責，還應配備一定數(shù)量的專科治療師，如呼吸治療師、理療師，以及專業(yè)維修人員。同時，應配備一定數(shù)量的衛(wèi)生和外勤人員，以免ICU護理人員因承擔