胸部CT常見病講解

演講人：日期：胸部CT常見病講解目錄CONTENTS胸部CT檢查基礎(chǔ)肺部疾病CT表現(xiàn)縱隔疾病CT診斷胸膜及胸壁疾病CT應(yīng)用心臟及大血管疾病CT提示胸部CT檢查注意事項01胸部CT檢查基礎(chǔ)原理胸部CT是利用X線束對胸部進行斷層掃描，通過計算機處理后得到胸部斷層圖像，從而觀察胸部內(nèi)部結(jié)構(gòu)的檢查方法。優(yōu)勢胸部CT具有高分辨率、無創(chuàng)傷、快速等優(yōu)點，能夠清晰顯示胸部的細微結(jié)構(gòu)，如肺紋理、血管、淋巴結(jié)等，對于胸部疾病的診斷和鑒別診斷具有重要價值。胸部CT檢查原理與優(yōu)勢不進行增強掃描，直接觀察胸部內(nèi)部結(jié)構(gòu)。平掃通過靜脈注射造影劑，增加病變組織與正常組織之間的密度差，提高病變的檢出率和診斷準確性。增強掃描采用高分辨率算法和薄層掃描技術(shù)，能夠更清晰地顯示肺部的細微結(jié)構(gòu)，對于肺部疾病的診斷具有重要意義。高分辨CT掃描胸部CT掃描技術(shù)分類03觀察胸膜、肋骨及胸壁軟組織觀察有無胸膜增厚、胸腔積液、肋骨骨折及胸壁軟組織腫塊等。01觀察肺窗主要觀察肺部的病變，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。02觀察縱隔窗主要觀察縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，如血管、淋巴結(jié)等，對于縱隔疾病的診斷具有重要意義。胸部CT圖像解讀方法適應(yīng)癥適用于肺部及呼吸道疾病的診斷，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、支氣管擴張等；也適用于縱隔疾病的診斷，如胸腺瘤、淋巴瘤等；還適用于胸膜、肋骨及胸壁軟組織的檢查。禁忌癥對碘造影劑過敏的患者、嚴重心腎功能不全的患者、孕婦及哺乳期婦女等應(yīng)謹慎或避免進行胸部CT檢查。胸部CT檢查適應(yīng)癥與禁忌02肺部疾病CT表現(xiàn)肺炎在CT上通常表現(xiàn)為肺部斑片狀、大片狀的高密度影，邊緣模糊，可見支氣管充氣征。根據(jù)感染病原體的不同，肺炎的CT表現(xiàn)也會有所差異。肺炎CT特征肺炎需要與肺結(jié)核、肺癌等疾病進行鑒別診斷。肺結(jié)核好發(fā)于上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性改變，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶；肺癌多表現(xiàn)為肺部腫塊或結(jié)節(jié)，邊緣常有毛刺或分葉，增強掃描可見強化。鑒別診斷肺炎CT特征及鑒別診斷肺結(jié)核在CT上通常表現(xiàn)為肺部多發(fā)、多態(tài)性的病灶，包括浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變，密度不均勻、邊緣較清楚，病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶。肺結(jié)核CT影像特點肺結(jié)核需要與肺炎、肺癌等疾病進行鑒別診斷。肺炎起病急，病程短，CT表現(xiàn)為肺部斑片狀、大片狀的高密度影，邊緣模糊；肺癌多表現(xiàn)為肺部腫塊或結(jié)節(jié)，邊緣常有毛刺或分葉，增強掃描可見強化。鑒別診斷肺結(jié)核CT影像特點肺癌CT分型肺癌在CT上可分為中央型、周圍型和彌漫型。中央型肺癌表現(xiàn)為支氣管阻塞征象，如阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎和肺不張等；周圍型肺癌表現(xiàn)為肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊；彌漫型肺癌表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)或斑片影。早期篩查肺癌的早期篩查主要依靠低劑量螺旋CT掃描，可以發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)或磨玻璃影等早期肺癌征象。對于高危人群，如長期吸煙者、有肺癌家族史者等，建議定期進行低劑量螺旋CT篩查。肺癌CT分型及早期篩查肺膿腫CT特征肺膿腫在CT上表現(xiàn)為肺部圓形或類圓形的厚壁空洞，內(nèi)壁光滑或略有不規(guī)則，空洞內(nèi)可見氣液平面。急性期肺膿腫周圍可見炎癥浸潤影，慢性期則炎癥浸潤影減輕或消失。支氣管擴張CT表現(xiàn)支氣管擴張在CT上表現(xiàn)為支氣管管徑增寬，支氣管壁增厚，并可見印戒征、雙軌征等特異性征象。支氣管擴張可伴有肺部感染，表現(xiàn)為肺部斑片狀、大片狀的高密度影，邊緣模糊。鑒別診斷肺膿腫與支氣管擴張在CT上具有一定的特征性表現(xiàn)，可以相互鑒別。同時結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可以進一步明確診斷。肺膿腫與支氣管擴張鑒別03縱隔疾病CT診斷縱隔腫瘤分類與CT表現(xiàn)縱隔腫瘤可分為原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤，前者包括胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等，后者多為淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移?？v隔腫瘤分類縱隔腫瘤的CT表現(xiàn)因腫瘤類型、大小和位置而異，可表現(xiàn)為軟組織腫塊、囊性變、鈣化等。前縱隔腫瘤多位于胸骨后，中縱隔腫瘤多位于心臟和大血管前方，后縱隔腫瘤多位于脊柱旁。CT表現(xiàn)肺部或胸膜的炎癥可引起縱隔淋巴結(jié)腫大，如肺炎、肺結(jié)核等。炎癥腫瘤其他原因原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤均可引起縱隔淋巴結(jié)腫大，如肺癌、淋巴瘤等。結(jié)節(jié)病、韋格納肉芽腫等罕見疾病也可引起縱隔淋巴結(jié)腫大。030201縱隔淋巴結(jié)腫大原因分析CT表現(xiàn)為前上縱隔軟組織密度影，邊緣光滑，呈分葉狀，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。增強掃描后呈均勻強化。CT表現(xiàn)為前上縱隔圓形或類圓形軟組織腫塊，邊緣光滑或呈分葉狀。增強掃描后呈不均勻強化。部分胸腺瘤可伴有重癥肌無力癥狀。胸腺增生和胸腺瘤鑒別診斷胸腺瘤胸腺增生食管和氣管病變CT評估食管病變CT可評估食管壁厚度、管腔狹窄程度及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于診斷食管癌、食管平滑肌瘤等疾病。氣管病變CT可顯示氣管壁厚度、管腔狹窄程度及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于診斷氣管腫瘤、氣管軟化癥等疾病。同時，CT還可評估氣管內(nèi)支架置入術(shù)后的效果。04胸膜及胸壁疾病CT應(yīng)用通過胸部CT掃描，可以觀察胸腔積液的密度、分布和伴隨征象，從而判斷積液的性質(zhì)，如漏出液、滲出液、膿胸等。胸腔積液性質(zhì)判斷根據(jù)胸腔積液的量和位置，CT圖像可以提供引流的路徑和定位，指導醫(yī)生進行胸腔穿刺或閉式引流術(shù)。引流指導胸腔積液性質(zhì)判斷及引流指導VS通過胸部CT掃描，可以觀察氣胸的位置、范圍和伴隨征象，從而判斷氣胸的類型，如閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸等。氣胸程度評估根據(jù)氣胸的壓縮程度和肺組織的受壓情況，CT圖像可以提供氣胸的嚴重程度評估，指導醫(yī)生制定相應(yīng)的治療方案。氣胸類型評估氣胸類型和程度評估通過胸部CT掃描，可以觀察胸膜增厚和粘連的位置、范圍和程度，從而做出準確的診斷。根據(jù)胸膜增厚和粘連的具體情況，結(jié)合患者的病史和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生可以給出相應(yīng)的處理建議，如藥物治療、手術(shù)治療等。胸膜增厚和粘連診斷處理建議胸膜增厚和粘連處理建議胸壁腫瘤診斷通過胸部CT掃描，可以觀察胸壁腫瘤的位置、大小、形態(tài)和密度等特征，從而做出準確的診斷，并評估腫瘤的良惡性程度。骨折診斷根據(jù)胸部CT圖像，可以清晰地顯示胸骨骨折、肋骨骨折等骨折情況，包括骨折的類型、移位程度和伴隨損傷等，為醫(yī)生提供準確的診斷依據(jù)。胸壁腫瘤和骨折診斷05心臟及大血管疾病CT提示

心臟結(jié)構(gòu)和功能異常初步篩查心腔大小、形態(tài)和位置通過胸部CT可以觀察心腔的大小、形態(tài)和位置，判斷是否存在心臟增大、心室肥厚等異常情況。心室壁厚度和運動情況CT可以顯示心室壁的厚度和運動情況，評估心肌的收縮功能和舒張功能。心臟瓣膜形態(tài)和功能通過觀察心臟瓣膜的形態(tài)和運動情況，可以初步判斷是否存在瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等病變。主動脈瘤胸部CT可以清晰顯示主動脈的擴張和瘤樣改變，判斷主動脈瘤的大小、位置和形態(tài)。0102夾層動脈瘤CT能夠準確識別夾層動脈瘤的內(nèi)膜片、真假腔和累及范圍，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。主動脈瘤和夾層動脈瘤識別冠狀動脈鈣化積分通過胸部CT可以計算冠狀動脈的鈣化積分，預測心血管事件的風險。冠狀動脈狹窄程度評估CT可以顯示冠狀動脈的狹窄程度和斑塊性質(zhì)，為冠心病的診斷和治療提供重要信息。冠狀動脈鈣化積分和狹窄程度評估胸部CT可以觀察下腔靜脈的形態(tài)和血流情況，判斷是否存在血栓形成的風險因素。下腔靜脈形態(tài)和血流情況如果下腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)血栓形成，CT可以顯示血栓的位置、大小和形態(tài)，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。同時，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，可以預測下腔靜脈血栓形成的風險。下腔靜脈血栓形成下腔靜脈血栓形成風險預測06胸部CT檢查注意事項去除金屬物品穿著寬松衣物保持靜止不動遵醫(yī)囑進行呼吸配合檢查前準備工作要求患者需將所有金屬物品，如項鏈、耳環(huán)、手表等取下，以避免干擾影像結(jié)果。在檢查過程中，患者需保持靜止不動，以避免產(chǎn)生運動偽影?；颊咝璐┲鴮捤?、易于穿脫的衣物，方便檢查?；颊咝枳襻t(yī)囑進行呼吸配合，如在特定時期屏氣等，以獲得更清晰的影像。合理使用防護用品對于非檢查部位，尤其是敏感器官，應(yīng)使用鉛圍裙、鉛圍脖等防護用品進行遮擋?？刂茩z查次數(shù)和時間醫(yī)生應(yīng)嚴格控制患者的檢查次數(shù)和檢查時間，以減少輻射劑量。優(yōu)化掃描參數(shù)在保證影像質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡量優(yōu)化掃描參數(shù)，降低輻射劑量。輻射防護措施建議孕婦對于孕婦，尤其是懷孕早期的孕婦，應(yīng)盡量避免進行胸部CT檢查。如確需檢查，應(yīng)對腹部采取嚴格的防護措施，并盡可能縮短檢查時間。兒童由于兒童的生長發(fā)育特點，其對輻射的敏感性高于成人。因此，在為兒童進行胸部CT檢查時，應(yīng)更加注意輻射防護，并盡可能使用低劑量掃描技術(shù)。孕婦和兒童特殊考慮誤認為有病變即為癌癥01胸部CT可以發(fā)現(xiàn)肺部的異常病變，但并非所有病變都是癌癥。一些良性病