病人病歷檔案管理制度

病人病歷檔案管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，以科學(xué)、規(guī)范、高效的方式管理和使用病人病歷檔案，保障醫(yī)療質(zhì)量和病人合法權(quán)益的實(shí)施。本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)病案管理方法》等相關(guān)規(guī)定訂立，適用于醫(yī)院內(nèi)全部涉及病人病歷檔案的管理活動(dòng)。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部臨床科室及相關(guān)部門(mén)。全部有關(guān)病人病歷檔案管理的工作人員均應(yīng)遵守本制度。第二章病人病歷檔案的管理和歸檔第三條病案資料管理的責(zé)任部門(mén)醫(yī)院設(shè)立病案統(tǒng)計(jì)部門(mén)，負(fù)責(zé)病案資料的統(tǒng)一管理和歸檔工作。病案統(tǒng)計(jì)部門(mén)的職責(zé)包含病案管理、病案數(shù)據(jù)質(zhì)量掌控、病案統(tǒng)計(jì)分析和病案歸檔等。第四條病案資料的整理和歸檔臨床科室的醫(yī)務(wù)人員在病人出院時(shí)，應(yīng)及時(shí)整理和歸檔病歷檔案資料。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵從病案管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，將病歷紙質(zhì)檔案資料依照病案號(hào)、病人姓名進(jìn)行分類整理。歸檔的病歷檔案資料應(yīng)依照病人出院時(shí)間次序編號(hào)并密封存放。第五條病案檔案的保管病案統(tǒng)計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)病案檔案的保管工作，并做好病案檔案的防火、防水、防盜等安全措施。病案檔案保管期限為30年，超出保管期限的檔案應(yīng)進(jìn)行社會(huì)化處理。第三章病人病歷檔案的查詢、借閱和復(fù)印第六條病人病歷檔案的查詢醫(yī)務(wù)人員在診治病人時(shí)，有權(quán)查詢病人病歷檔案，但需符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定和權(quán)限。醫(yī)務(wù)人員查詢病人病歷檔案時(shí)應(yīng)向病案統(tǒng)計(jì)部門(mén)提出申請(qǐng)，并依照規(guī)定的程序進(jìn)行查詢。第七條病人病歷檔案的借閱醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展醫(yī)療工作時(shí)，須臨時(shí)借閱病人病歷檔案，但需符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定和權(quán)限。借閱人應(yīng)提出書(shū)面申請(qǐng)，并依照規(guī)定的程序借閱病歷檔案。第八條病人病歷檔案的復(fù)印外院轉(zhuǎn)入的病人病歷檔案需進(jìn)行歸檔復(fù)印，復(fù)印件應(yīng)存入病案統(tǒng)計(jì)部門(mén)。醫(yī)務(wù)人員如需復(fù)制病人病歷檔案，應(yīng)向病案統(tǒng)計(jì)部門(mén)提出申請(qǐng)，并依照規(guī)定的程序進(jìn)行復(fù)印。第四章病人病歷檔案的保密和安全第九條病人病歷檔案的保密醫(yī)院內(nèi)全部涉及病人病歷檔案的工作人員必需嚴(yán)守病人隱私，保護(hù)病人個(gè)人信息的安全。未經(jīng)病人本人或其法定代理人同意，任何人員不得以任何形式泄露病人的個(gè)人信息。第十條病人病歷檔案的安全全部病人病歷檔案應(yīng)存放在安全的場(chǎng)合，防止未經(jīng)授權(quán)的人員取得。病案統(tǒng)計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)病案檔案進(jìn)行安全檢查，確保檔案的完整性和安全性。第十一條丟失、損毀和竄改如發(fā)現(xiàn)病人病歷檔案丟失、損毀和竄改等情況，應(yīng)立刻向病案統(tǒng)計(jì)部門(mén)報(bào)告，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查和處理。對(duì)于有意竄改病人病歷檔案的行為，將依法進(jìn)行嚴(yán)厲處理。第五章病人病歷檔案的電子化管理第十二條病人病歷檔案的電子化管理醫(yī)院采用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行病人病歷檔案的管理，并建立完善的電子病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照規(guī)定的程序使用電子病歷系統(tǒng)，確保病人病歷信息的準(zhǔn)確性和安全性。第十三條電子病歷系統(tǒng)的備份和維護(hù)醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行備份，確保病歷信息的安全性和可靠性。醫(yī)院應(yīng)建立電子病歷系統(tǒng)的維護(hù)和升級(jí)機(jī)制，及時(shí)修復(fù)系統(tǒng)漏洞和故障問(wèn)題。第十四條病人病歷檔案的電子存儲(chǔ)電子病歷檔案應(yīng)存儲(chǔ)在安全的服務(wù)器上，并進(jìn)行嚴(yán)格的權(quán)限管理。只有經(jīng)核準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員才略訪問(wèn)病人病歷檔案，并應(yīng)留下操作記錄。第六章附則第十五條本制度的執(zhí)行全部涉及病人病歷檔案管理的工作人員須嚴(yán)格遵守本制度。病案統(tǒng)計(jì)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本制度的宣傳和培訓(xùn)，提高工作人員的法律意識(shí)和管理水平。第十六條本制度的修訂本制度的修訂由病案統(tǒng)計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)，并應(yīng)經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的審核和批準(zhǔn)后執(zhí)行。修訂后的本制度應(yīng)及時(shí)通知全體工作人員，并進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳。第十七條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)部門(mén)。對(duì)于本制度中未盡事宜或有爭(zhēng)議的問(wèn)題，由醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)部門(mén)進(jìn)行解釋和決議。以上為病人病歷檔案管理制度的內(nèi)