《貓麻醉操作規(guī)程》

ICS

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團體標(biāo)準(zhǔn)

T/CVMAXXXXX—XXXX

貓麻醉操作規(guī)程

RegulationsforAnesthesiaprocedureinfeline

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征求意見稿

在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中國獸醫(yī)協(xié)會發(fā)布

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貓麻醉操作規(guī)程

1范圍

本文件規(guī)定了寵物診療機構(gòu)進行貓麻醉的要求和操作步驟。

本文件適用于執(zhí)業(yè)獸醫(yī)為貓實施麻醉操作。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

T/CVMA70-2021犬貓外周靜脈留置針放置技術(shù)規(guī)程

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

麻醉anaesthesia

麻醉是指用藥物或其他方法使患寵整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的進行手術(shù)治療。

4門診流程

4.1術(shù)前準(zhǔn)備

4.1.1病史調(diào)查：現(xiàn)病史、既往病史，尤其是心臟相關(guān)的病史。

4.1.2禁食禁水：禁食4h-6h，不禁水。詳情請見附錄A《禁食禁水時間》。

4.2評估與體況糾正

4.2.1術(shù)前評估

4.2.1.1體格檢查

心率（HeartRate，HR）、呼吸頻率（RespiratoryRate，RR）、心音及呼吸音、體溫（BodyTempreture，

BT）、黏膜顏色（MMC）、毛細(xì)血管再充盈時間（CapillaryRefillTime，CRT）、體格評分（BodyCondition

Score，BCS）、脫水程度等。

4.2.1.2實驗室檢查

血常規(guī)（CompleteBloodCount，CBC）、生化（必要時檢查血氣、凝血、尿檢、腦尿鈉肽Brainnatriuretic

peptide，F(xiàn)BNP等），各級體況對應(yīng)的檢查項目及時效見附錄B《體況分級表及麻醉前必檢項目時限表》。

4.2.1.3影像學(xué)檢查

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預(yù)麻醉老年動物，需拍攝胸部X線片，評估心肺功能（必要時超聲檢其他檢查）。

4.2.1.4其它檢查

建議為所有動物測量術(shù)前血壓；必要時（聽診心律不齊、懷疑特殊疾病時）可考慮心電圖等檢查。

4.2.2體況糾正

根據(jù)體況結(jié)合實際情況進行糾正：

4.2.2.1糾正低血容量；

4.2.2.2糾正低血糖；

4.2.2.3糾正高血鉀；

4.2.2.4糾正嚴(yán)重酸中毒；

4.2.2.5糾正脫水；

4.2.2.6盡可能糾正離子紊亂和酸堿失衡；

4.2.2.7盡可能糾正低血壓和心律失常。

4.3麻醉風(fēng)險與并發(fā)癥告知

告知麻醉風(fēng)險、并發(fā)癥和動物回家護理注意事項等，并簽署《麻醉知情同意書》及其他協(xié)議。

4.4開具手術(shù)處方

4.5寵主繳費與拿藥

5麻醉前準(zhǔn)備

5.1靜脈通路打開

5.1.1留置針放置：不同體重對應(yīng)不同型號留置針，應(yīng)按照T/CVMA70-2021選擇留置針。

5.1.2選擇等滲晶體液，優(yōu)選乳酸林格液，盡量不從大瓶里抽出；

5.1.3生理性手術(shù)：液體速度：5ml/(kg·h)-10ml/(kg·h)；貓：3ml/(kg·h)注意區(qū)分輸液泵設(shè)置：ml/h或

滴/min）；

5.1.4其他手術(shù)類型視具體情況而定。

5.2評估與體況糾正

在門診醫(yī)生處置的基礎(chǔ)上，麻醉人員進一步評估體況，并視情況糾正。

5.3麻醉前準(zhǔn)備項目

5.3.1藥品

5.3.1.1預(yù)防性抗生素、鎮(zhèn)痛劑

5.3.1.2麻醉前用藥

根據(jù)體況選擇合理的鎮(zhèn)靜劑?？煽紤]使用劑量如下：

——右美托咪定：2μg/kg-5μg/kg，iv、im、sq（靜脈給藥后2min-3min后起效，肌內(nèi)給藥15min

-20min起效；注意靜脈給藥劑量不超過10μg/kg）；

——舒泰：0.5mg/kg-2mg/kg，im、iv（懷疑有肥厚型心肌病時謹(jǐn)慎使用舒泰）；

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——其他視情況而定。

5.3.1.3誘導(dǎo)麻醉劑：根據(jù)情況準(zhǔn)備丙泊酚（如5mg/kg），具體使用量與麻醉前用藥和動物體況相

關(guān)。待鎮(zhèn)靜劑起效后再開始誘導(dǎo)。

5.3.1.4維持麻醉劑：異氟烷。

5.3.1.5急救藥

必備急救藥：阿托品（低劑量0.02mg/kg、高劑量0.04mg/kg），腎上腺素（低劑量0.01mg/kg、高

劑量0.1mg/kg）；

其他急救藥可參見附錄C《心肺復(fù)蘇（CPR）急救藥物及劑量》。具體用藥請嚴(yán)格按照藥品說明書

以及實際情況而定。

5.3.1.6根據(jù)動物情況準(zhǔn)備升壓劑。

5.3.1.7疼痛管理：可見附錄D《鎮(zhèn)痛藥物使用指南》。

5.3.1.8其他藥品準(zhǔn)備：視手術(shù)需要準(zhǔn)備。

5.3.2設(shè)備、器械、耗材

5.3.2.1設(shè)備

——麻醉機/呼吸麻醉機：檢查氧氣、堿石灰、吸入麻醉劑、氣囊、回路、安全閥、廢氣吸收罐、

麻醉機氣密性，調(diào)整安全閥位置使回路為循環(huán)半緊閉式回路。

——監(jiān)護儀：打開監(jiān)護儀預(yù)熱，連接呼末二氧化碳（ETCO2）探頭，呼末二氧化碳使用方法可見

操作手冊。

——血壓計：探頭、耦合劑、合適大小袖帶、膠帶。

——其他：輸液泵、注射泵、恒溫毯等。

5.3.2.2器械（手術(shù)人員準(zhǔn)備）

——常規(guī)手術(shù)器械包：組織鉗1把、尖頭剪1把、鈍頭剪1把、創(chuàng)巾鉗4把、彎止血鉗2把、直

止血鉗1把、整形鑷1把、刀柄1個、持針鉗1把；

——其他手術(shù)相關(guān)器械視情況準(zhǔn)備。

5.3.2.3耗材準(zhǔn)備

3個型號氣管插管、喉鏡、保定繩（可使用剪下來的輸液管，不可用紗布條）、紗布塊、利多卡因

凝膠或噴劑、空注射器、一次性手術(shù)服、滅菌手套、毛毯、尿墊、消毒劑（常規(guī)外科為2%-4%葡萄糖

氯己定、黏膜等為0.05%洗必泰和碘伏）、刷洗紗布、滅菌創(chuàng)巾、刀片和可吸收線等。

5.3.3其他

5.3.3.1麻醉記錄表；

5.3.3.2麻醉前確認(rèn)單；

5.3.3.3檢查各類協(xié)議是否齊全；

5.3.3.4手術(shù)人員準(zhǔn)備、動物準(zhǔn)備等。

6吸入麻醉流程

6.1誘導(dǎo)麻醉

6.1.1再次確認(rèn)手術(shù)類型；

6.1.2預(yù)吸氧，確定動物體況符合麻醉要求；

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6.1.3確定靜脈通路正常，靜脈或肌肉注射鎮(zhèn)靜劑，靜脈給予預(yù)防性抗生素；

6.1.4視情況緩慢推注誘導(dǎo)麻醉藥至效；

6.1.5插入氣管插管，尖端至胸腔入口處；頸外氣管觸診確定插入位置正確；

6.1.6連接麻醉機/呼吸麻醉機氧氣（先開氧流量計，再連接回路與氣管插管），氧流量計可開到3L/min，

固定氣管插管；

6.1.7充盈氣管插管套囊，驗證回路密閉（避免過度充盈），注意要開放安全閥。視情況打開異氟烷，

具體濃度根據(jù)動物情況酌定；

6.1.8連接監(jiān)護設(shè)備，確定動物生命體征。在監(jiān)護儀示數(shù)穩(wěn)定準(zhǔn)確前，助手聽診、觸診脈搏確定動物

生命體征良好；

6.1.9打開輸液泵、注射泵及恒溫毯等。

6.2術(shù)部準(zhǔn)備

6.2.1根據(jù)手術(shù)類型保定動物，術(shù)部區(qū)域大面積剃毛，吸塵器吸凈殘毛；

6.2.2術(shù)部刷洗消毒。

6.3人員準(zhǔn)備

6.3.1戴口罩和手術(shù)帽；

6.3.2洗刷手；

6.3.3穿手術(shù)衣、戴手套。

6.4術(shù)中

6.4.1工作流程

6.4.1.1打開手術(shù)包，擺放器械和紗布塊，準(zhǔn)備縫線；

6.4.1.2鋪蓋創(chuàng)巾，創(chuàng)巾鉗固定，夾持前告知麻醉師；

6.4.1.3術(shù)部準(zhǔn)備完畢，切開前與麻醉師確認(rèn)；

6.4.1.4手術(shù)過程注意無菌，包括輔助人員和學(xué)習(xí)人員。

6.4.2維持麻醉

手術(shù)期間視手術(shù)情況調(diào)整氧流量、異氟烷濃度（0%-3%）等,其他詳見附錄E、F，手術(shù)期間視手術(shù)

情況調(diào)整氧流量、異氟烷濃度（0%-3%）等。

6.4.3麻醉監(jiān)護，并填寫《麻醉記錄表》。

7術(shù)后流程

7.1蘇醒監(jiān)護

7.1.1手術(shù)結(jié)束，異氟烷歸零，停止吸入麻醉藥，取出食道內(nèi)監(jiān)護設(shè)備（如，食道體溫計、食道聽診

器等）；

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7.1.2提高氧流量至3L/min，純氧吸入3min-5min；恢復(fù)眼瞼反射后，關(guān)閉氧流量計，斷開回路；

7.1.3視情況排空氣管插管套囊，解開固定氣管插管的保定繩；

7.1.4動物開始恢復(fù)眼瞼反射且上下頜張力增強時，立即撤去血氧探頭，貓恢復(fù)眼瞼反射即可拔管，

避免延遲拔管，因貓喉頭很敏感，延遲拔管可能造成喉痙攣；

7.1.5根據(jù)需要決定是否關(guān)閉靜脈通路；

7.1.6持續(xù)監(jiān)測動物至體征平穩(wěn)，將動物送出手術(shù)室；

7.1.7填寫《麻醉記錄表》相關(guān)部分。

7.2術(shù)后醫(yī)囑

7.2.1注意蘇醒期看護，保持頭頸自然伸展和呼吸通暢；

7.2.2評價動物的疼痛水平，制定合理的術(shù)后疼痛管理方案；

7.2.3術(shù)后禁食禁水6h。視手術(shù)類型具體決定；

7.2.4術(shù)后佩戴脖圈，保護創(chuàng)口，防舔舐等創(chuàng)口自損行為；

7.2.5術(shù)后4天-5天檢查創(chuàng)口，10天-12天拆線；

7.2.6監(jiān)測手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；

7.2.7隨診（若發(fā)現(xiàn)異常需要及時就診）。

7.3手術(shù)室整理

7.3.1利器歸盒，刷洗手術(shù)器械，視情況器械滅菌；

7.3.2清潔手術(shù)臺面、手術(shù)室地面，醫(yī)療垃圾處理；

7.3.3整理麻醉機和藥品。

7.4病歷歸檔

7.4.1如實記錄手術(shù)過程；

7.4.2檢查和補充《麻醉記錄表》，術(shù)者簽字確認(rèn)。

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附錄A

資料性

《禁食禁水時間》.

禁水_hr禁食_hr治療和藥物

動物

飼喂肉質(zhì)流食其他

狀態(tài)監(jiān)測血長期止吐藥#、抗酸

0*6-121-22-44-66-12胰島素

糖口服藥&藥、促動力藥

健康√√√

＜8周齡不超過術(shù)前

安排當(dāng)日

或√1hr-2√術(shù)前術(shù)中√

首個手術(shù)

＜2kghr術(shù)后

術(shù)前術(shù)前2hr-4

術(shù)前2hr-4hr安排當(dāng)日

糖尿病√√術(shù)中√hr

1/2餐首個手術(shù)

術(shù)后1/2劑量

考慮在誘導(dǎo)前4hr-6hr

有反流史或

√√進食正常量的10%-√√

反流風(fēng)險

25%

麻醉前穩(wěn)

緊急ASAP√

定體況

*0hr=允許自由飲水

&口服藥物可與少量（1匙-2匙）濕糧或?qū)⑺幤煤隣钍澄锇Y一起服用

#止吐藥可通過減少麻醉藥物引起的嘔吐，增加動物舒適度，是麻醉方案的有效補充

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附錄B

資料性

《體況分級表及麻醉前必檢項目時限表》

術(shù)前評估的方法包括病史調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查。其目的是（1）確定動物的健康狀態(tài)，降低麻醉和手術(shù)并發(fā)癥與死亡率；（2）有目的地進行麻醉與手術(shù)

操作；（3）為患病動物的醫(yī)療保健提供實驗室檢查的基礎(chǔ)。

實驗室檢查作為一種客觀的檢查方法，對動物健康狀況的準(zhǔn)確評估具有重要意義。

體況分級表手術(shù)麻醉前必須檢查的項目

體況分級定義舉例麻醉時間短于1h麻醉時間長于1h或動物年齡大于5歲

未見異常：子宮卵巢切除術(shù)、立耳、

I健康動物、、、、CBC、術(shù)前生化

斷尾、去勢和常規(guī)潔牙。CBCTPALTGluCREA

患輕度全身性疾病的動皮膚腫瘤、無并發(fā)癥的疝、無并發(fā)癥

Ⅱ、、、、CBC、術(shù)前生化

物的隱睪、局部感染。CBCTPALTGluCREA

患嚴(yán)重全身性疾病的動恐懼、脫水、貧血、惡病質(zhì)、中低度

ⅢCBC、全項生化CBC、全項生化、血氣

物低血容量。

患嚴(yán)重全身性疾病，且時尿毒癥、毒血癥、嚴(yán)重脫水、低血容

IVCBC、全項生化、血氣CBC、全項生化、血氣

刻有生命危險的動物量、心臟失代償、消瘦或高燒。

無論是否手術(shù)都可能在嚴(yán)重休克及脫水、惡性腫瘤或感染末

VCBC、全項生化、血氣CBC、全項生化、血氣

24h內(nèi)死亡的動物期、嚴(yán)重創(chuàng)傷。

備注：推薦尿檢和凝血監(jiān)測；Ⅲ~V級體況

化驗時效：（1）手術(shù)病例必須有適當(dāng)時效的化驗結(jié)果；（2）Ⅲ～V級病例的生化時效為48h（超過48h

及聽診異常時，查ECG、胸片和血壓，必

但在1周內(nèi)的，另做術(shù)前生化；超過1周的，再做全項生化）；I～Ⅱ級的生化時效為2周；（3）CBC、血

要時超聲心動圖檢查

氣、尿檢和凝血的時效為24h；（4）創(chuàng)傷性手術(shù)如外傷、車禍、高處跌落等，若非絕對必要，建議至少留

術(shù)前生化：BUN、CREA、ALP、ALT、GLU、

院觀察24h再進行麻醉與手術(shù)。

Na+、K+、Cl-、TP

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附錄C

資料性

《心肺復(fù)蘇（CPR）急救藥物及劑量》

體重(kg)2.55101520253035404550

狀態(tài)藥物劑量mlmlmlmlmlmlmlmlmlmlml

腎上腺素低劑量(1:1000；1

mg/mL)每隔一個基礎(chǔ)生命0.01mg/kg0.030.050.10.150.20.250.30.350.40.450.5

支持周期×3

心搏停止腎上腺素高劑量(1:1000；1

mg/ml)長時間CPR情況下0.1mg/kg0.250.51.01.52.02.53.03.54.04.55.0

使用

血管加壓素(20U/ml)0.8U/kg0.10.20.40.60.81.01.21.41.61.82.0

阿托品(0.5mg/ml)0.04mg/kg0.20.40.81.21.62.02.42.83.23.64.0

抗心律

胺碘酮(50mg/ml)5mg/kg0.250.51.01.52.02.53.03.54.04.55.0

失常

利多卡因(20mg/ml)2mg/kg0.250.51.01.52.02.53.03.54.04.55.0

納洛酮(0.4mg/ml)0.04mg/kg0.250.51.01.52.02.53.03.54.04.55.0

拮抗劑

氟馬西尼(0.1mg/ml)0.01mg/kg0.250.51.01.52.02.53.03.54.04.55.0

阿替美唑(5mg/ml)100μg/kg0.060.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0

除顫體外除顫(J)-單相波4-6J/kg1020406080100120140160180200

體內(nèi)除顫(J)-單相波0.5-1J/kg235810151520202025

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附錄D

資料性

《鎮(zhèn)痛藥物使用指南》

藥品名使用劑量適應(yīng)癥慎用病患及禁忌證

1、單次給藥：0.2mg/kg-0.4mg/kg，iv，im，持效1小時-4小時。

適用于輕中度鎮(zhèn)痛

布托啡諾2、CRI輸注：負(fù)荷劑量0.1mg/kg-0.4mg/kg，CRI速度0.1-0.4

尿閉，胰腺炎，腹膜炎等都不建議用于嚴(yán)重的心動過緩。

Butorphanolmg/(kgh)。溶液配制方法：20ml生理鹽水加入4mg布托啡諾，可配

·可以考慮。

制0.2mg/kg布托啡諾溶液。

1、貓對利多卡因敏感，容易中毒，

謹(jǐn)慎使用利多卡因給貓CRI鎮(zhèn)痛，

1、貓僅用于抗心律失常，負(fù)荷劑量0.25mg/kg-0.5mg/kg（緩慢推注使用時注意實時監(jiān)護。

利多卡因

3分鐘-5分鐘），10μg/(kg·min)-20μg/(kg·min)輸注，注意監(jiān)測動物適用于輕中度鎮(zhèn)痛（貓慎用）2、可能會引起高鐵血紅蛋白血癥。

Lidocanine

反應(yīng)。3、3°AVB、病竇綜合征、心臟逸搏

動物慎用或禁用。

4、嚴(yán)重肝功能不全。

CRI輸注鎮(zhèn)痛：

負(fù)荷劑量0.5μg/kg-2μg/kg，若術(shù)前鎮(zhèn)靜劑包含右美托咪定，則

適用于中重度鎮(zhèn)痛1、嚴(yán)重肝、腎功能不全。

不需要在CRI前重復(fù)負(fù)荷

1、骨科手術(shù)（骨折、關(guān)節(jié)手2、嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病動物。

右美托咪定溶液配制方法：在50ml生理鹽水中加入50μg右美托咪定，配

術(shù)等）。3、嘔吐禁忌疾病。

Dexmedetomidine制為1μg/ml的右美托咪定溶液。

2、中重度侵襲性的軟組織手4、不推薦與抗膽堿能藥物聯(lián)用。

1、術(shù)中：0.5ml/(kg·h)-2.5ml/(kg·h)，即0.5μg/(kg·h)-2.5

術(shù)（大范圍腫物切除等）。5、老年動物謹(jǐn)慎使用。

μg/(kg·h)。

2、術(shù)后：0.2ml/(kg·h)-1ml/(kg·h)，即0.2μg/(kg·h)-1μg/(kg·h)。

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附錄E

資料性

《術(shù)中監(jiān)護指標(biāo)》

E.1麻醉中動物正常生理指標(biāo)

表F.0麻醉中動物正常生理指標(biāo)

指標(biāo)貓

體溫＞36.6℃

黏膜顏色淡粉色

CRT<2s

呼吸（次/min）10-30

SpO2（%）＞95%

ETCO2（mmHg）35-45

收縮壓：80-160

血壓（mmHg）舒張壓：45-55

平均壓：60-100

HR（bpm）100-180

E.2麻醉深度判斷

E.2.1眼球位置、眼瞼反射、瞳孔大小、瞳孔對光反射等；

E.2.2上下頜張力/腹壁張力：整體肌肉松弛的跡象。

E.3氧流量

正常維持在15-40mL/(kg·min)（最低0.4L/min；如果為非復(fù)吸式回路則為1L/min-3L/min）。

E.4呼末二氧化碳（ETCO2）

E.4.1呼末二氧化碳濃度

手術(shù)過程中維持正常呼末二氧化碳（ETCO2）波形，正常ETCO2值為35mmHg-45mmHg。

E.4.2波形

表F.1呼末二氧化碳（ETCO2）波形

CO2復(fù)吸2相異常

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高碳酸血癥低碳酸血癥

3相平臺期不規(guī)則心源性震蕩

3相轉(zhuǎn)換為0相異常ETCO2指數(shù)型下降

E.5異常簡述

E.5.1ETCO2指數(shù)型下降（嚴(yán)重?。?/p>

連續(xù)波形形狀正常，ETCO2逐漸降低。

E.5.1.1嚴(yán)重肺血栓栓塞；

E.5.1.2向肺部輸送的CO2減少——心輸出量減少；

E.5.1.3即將發(fā)生心血管衰竭或心臟驟停；

E.5.1.4ETCO2突然下降（一口氣）——評估回路是否斷開連接。

E.5.2通氣過度：ETCO2<35mmHg

可能原因：麻醉過淺、疼痛、組織灌注差、高體溫、低血氧；

糾正方法：確定或排除動物是否出現(xiàn)心肺驟停。若動物穩(wěn)定，評估氧流量、呼吸回路、血氧、體溫、

加深麻醉、額外鎮(zhèn)痛。

E.5.3通氣不足：ETCO2>55mmHg

可能原因：吸入氧濃度不足、通氣-灌注異常、肺實質(zhì)病變、心輸出量過低、代謝旺盛、動脈氧含

量降低；

糾正方法：馬上檢查氣道及呼吸回路是否通暢、降低麻醉藥濃度、正壓通氣、降低腹部壓力、糾正

低血壓、低體溫。

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附錄F

資料性

《圍手術(shù)期麻醉常見并發(fā)癥》

F.1低血氧

維持足夠的呼吸功能是麻醉的首要要求。組織氧合不足可能導(dǎo)致重要器官（尤其是大腦和心?。┕?/p>

能急性損傷，甚至?xí)?dǎo)致死亡。持續(xù)的中度低氧血癥可能產(chǎn)生一定程度的器官功能障礙，導(dǎo)致麻醉后蘇

醒不良。麻醉期間呼吸功能不足會造成術(shù)后意識恢復(fù)延遲，麻醉后心、腎或肝功能不全，因此需要密切

監(jiān)測。

F.1.1測量工具

脈搏血氧儀。

F.1.2定義

脈搏血氧儀是一種監(jiān)測脈搏率和動脈血中攜氧血紅蛋白百分比的無創(chuàng)監(jiān)護設(shè)備。

F.1.3功能指標(biāo)

脈搏血氧監(jiān)護儀有助于評估肺輸送氧的能力，可間接評價灌注組織的氧分壓（PO2）。正常動脈PO2

在80~110mmHg之間。根據(jù)氧血紅蛋白解離曲線證明，SpO2和PO2不是1:1的關(guān)系。當(dāng)SpO2低于95%

時，血液中的氧分壓（PO2）會急劇下降。當(dāng)SpO2為90%時，機體存在中度至重度低氧血癥；SpO2≥95%

則在普遍接受的正常PO2范圍內(nèi)（雖然是正常范圍下限）。麻醉狀態(tài)動物的SpO2應(yīng)維持在95%以上。

呼吸室內(nèi)空氣時，血液中正常氧飽和度應(yīng)>98%。麻醉狀態(tài)下吸入100%O2的動物血氧飽和度應(yīng)維持在

或接近99%~100%。根據(jù)氧血紅蛋白解離曲線，脈搏血氧儀適用于監(jiān)測低氧血癥（PO2<60-65mmHg）。

使用時，脈搏血氧監(jiān)護儀探頭應(yīng)放置在少毛或無毛的無色素區(qū)域，如舌頭、嘴唇、耳朵、腳趾、外陰和

包皮等。

F.1.4假象緣由

所有的監(jiān)測設(shè)備都有可能存在誤差，脈搏血氧儀的誤差來源于三個方面：

F.1.4.1動物因素，包括色素沉著、毛發(fā)干擾、位置干燥、呼吸急促、顫抖、灌注不良、碳氧血紅蛋

白升高、高鐵血紅蛋白升高、黃疸等；

F.1.4.2設(shè)備因素，探頭故障、污物干擾、線路損壞、探頭放置錯誤等；

F.1.4.3環(huán)境因素，外部光源的干擾等。

F.1.5處理方案

低血氧的原因有吸入氧分?jǐn)?shù)低、通氣不足、擴散障礙、右向左分流、V/Q不匹配，需分析并解決根

本因素。人工評估最主要依賴負(fù)責(zé)監(jiān)護工作的麻醉師。應(yīng)強調(diào)人在監(jiān)護工作中的重要性，而不僅僅是依

賴于監(jiān)護設(shè)備提供的參數(shù)。以下參數(shù)應(yīng)持續(xù)監(jiān)護并記錄在醫(yī)療記錄中：黏膜顏色（MMC）、毛細(xì)血管

再充盈時間（CRT）、心率、呼吸頻率、溫度、胸部聽診、脈搏質(zhì)量、疼痛、麻醉深度。當(dāng)監(jiān)護參數(shù)出

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現(xiàn)異常的時候（<95%），排除由于上述原因?qū)е碌募傧笾笜?biāo)異常；排除后，將吸入性麻醉氣體濃度減

少25%，并將氧氣增加至2L/min，視呼吸狀態(tài)輔助人工正壓通氣。檢查氣管插管（ET）是否正確放置，

排查支氣管插管、食管插管、插管內(nèi)阻塞（黏液、血凝塊、異物）等可能原因。若無法實現(xiàn)氣管插管，

則進行緊急氣道穿刺，并提供100%氧氣，持續(xù)監(jiān)測并糾正低血氧相關(guān)并發(fā)癥，如心律失常、低血壓等。

圖F.1低血氧處理方案

F.2血壓-高血壓

F.2.1血壓監(jiān)測方式

F.2.1.1有創(chuàng)動脈血壓

將導(dǎo)管通過穿刺置于被測部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管外端直接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳

遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)實時壓力變

化的動態(tài)波形，通過特定的計算方法，可獲得被測部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。有創(chuàng)動脈

血壓是血壓監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

F.2.1.2震蕩式血壓測量（示波法）

充氣的袖帶將被測肢端動脈血流截斷，并逐漸釋放壓力。當(dāng)袖帶壓力低于收縮壓時，血流重建，產(chǎn)

生的渦流會造成動脈壁的震蕩，袖帶上的感應(yīng)器檢測到的最大數(shù)值代表平均動脈壓MBP。當(dāng)袖帶壓力

低于舒張壓時，血流恢復(fù)正常。根據(jù)收縮壓和舒張壓間的震蕩幅度可以繪制出示波圖。通過計算能夠得

到收縮壓及舒張壓。

F.2.1.3多普勒血壓測量

多普勒頻移檢測探頭發(fā)射并接收血流中細(xì)胞反射的超聲波，將其轉(zhuǎn)化為可聽到的脈搏音，位于探頭

近端充氣的袖帶逐漸釋放壓力后，血流重建時（脈搏音恢復(fù)）的壓力即為收縮壓。震蕩式血壓測量和多

普勒血壓測量都要選擇好袖帶型號，通常袖帶寬度為被測部位周長的30%-40%，且固定袖帶時松緊度

適宜。

F.2.1.4血壓正常范圍

180mmHg>SBP>90mmHg；140mmHg>MBP>60mmHg，健康動物MBP需要大于60mmHg，

但患腎病動物是否需要維持更高的MBP還不清楚。

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F.2.2定義

急性高血壓：SBP>180mmHg，MBP>140mmHg；持續(xù)慢性高血壓：SBP>160mmHg，MBP>120

mmHg。當(dāng)血壓過高或高血壓持續(xù)時間過長未得到糾正時，會造成靶器官的損傷。

表F.1不同SBP值情況下靶器官損傷程度

SBP(mmHg)靶器官損傷風(fēng)險

<150沒有或很小

150-159低風(fēng)險

160-179中等程度

≥180高風(fēng)險

F.2.3假象緣由

F.2.3.1肢體運動

F.2.3.2袖帶尺寸過小

F.2.3.3測量部位低于心臟

F.2.4涉及來源及相關(guān)指標(biāo)

F.2.4.1術(shù)前應(yīng)激、興奮——兒茶酚胺釋放增加。

F.2.4.2疼痛——兒茶酚胺釋放增加，外周血管收縮，相關(guān)表現(xiàn)包括心率加快、呼吸加快、呼吸變淺、

肌張力增加、反射恢復(fù)（眼瞼反射、眼位改變）。

F.2.4.3低氧血癥——交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心動過速、外周血管收縮。

F.2.4.4高碳酸血癥——交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心動過速、外周血管收縮。

F.2.4.5麻醉用藥——α2受體激動劑，收縮外周血管，通常為一過性。

F.2.4.6腎病——RAAS激活，結(jié)合相關(guān)病史、麻醉前血壓。

F.2.4.7甲亢——心率加快、心輸出增加，結(jié)合相關(guān)病史、麻醉前血壓。

F.2.4.8腎上腺機能亢進——糖皮質(zhì)激素增加，鈉水潴留，結(jié)合相關(guān)病史、麻醉前血壓。

F.2.4.9嗜鉻細(xì)胞瘤——兒茶酚胺異常分泌，結(jié)合相關(guān)病史、麻醉前血壓。

F.2.5處理方案

F.2.5.1術(shù)前

F.2.5.1.1評估麻醉前血壓——結(jié)合病史，進行相關(guān)檢查，鑒別相關(guān)疾病及應(yīng)激象，必要時糾正體況

后擇期手術(shù)；

F.2.5.1.2評估高血壓造成的靶器官損傷；

F.2.5.1.3麻醉前使用一段時間降壓藥（如ACEi、氨氯地平）調(diào)整血壓，術(shù)前一天停用，并密切監(jiān)測

術(shù)中血壓。

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F.2.5.1.4術(shù)中

F.2.5.1.5是否假象？——識別設(shè)備、袖帶等原因；

F.2.5.1.6是否出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥？——低血氧及通氣不足相關(guān)處理；

F.2.5.1.7麻醉深度是否過淺？——增加麻醉藥物劑量（增加揮發(fā)罐濃度、TIVA輸液速度）；

F.2.5.1.8是否疼痛感增加？——追加鎮(zhèn)痛（多模式鎮(zhèn)痛，如CRI、局部麻醉）；

F.2.5.1.9若無疼痛或麻醉過淺時，不建議對持續(xù)性高血壓繼續(xù)處置（監(jiān)測為主）。

F.2.5.2術(shù)后

評估疼痛評分，適當(dāng)鎮(zhèn)痛（多模式鎮(zhèn)痛，如CRI、局部麻醉）。

F.3血壓-低血壓

F.3.1定義

SBP<90mmHg或MBP<60mmHg，當(dāng)MBP在60-160mmHg時，組織毛細(xì)血管床的血流量因其自

體調(diào)節(jié)維持在恒定水平，一旦血壓超出該范圍，則自體調(diào)節(jié)平衡失衡，毛細(xì)血管床血流量呈血壓依賴性，

血壓越低，血流量越少。

F.3.2假象緣由

F.3.2.1肢體運動

F.3.2.2袖帶尺寸過大

F.3.2.3袖帶漏氣

F.3.2.4測量部位高于心臟

F.3.2.5被毛過多

F.3.2.6肢體粗細(xì)不均

F.3.3涉及來源及相關(guān)指標(biāo)

圖F.2低血壓來源及相關(guān)指標(biāo)

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F.3.3.1脫水——皮膚彈性下降、分泌物減少、眼窩下陷、HCT升高、TP升高。

F.3.3.2低血容量——黏膜蒼白、CRT>2s、可能伴有HCT降低。

F.3.3.3心臟病致心律失?！倚怨?jié)律、嚴(yán)重2°房室傳導(dǎo)阻滯、3°房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征。

F.3.3.4麻醉藥致心律失?！膭舆^緩（如α2受體激動劑）。

F.3.3.5前負(fù)荷下降——腔靜脈壓迫、血容量減少、氣道壓力增加。

F.3.3.6心肌收縮力下降——麻醉過深。

F.3.3.7全身血管阻力下降——麻醉過深，外周血管過度舒張。

F.3.3.8低體溫——外周血管過度舒張。

F.3.3.9可能同時存在一個或多個原因。

F.3.4處理方案

F.3.4.1是否假象？——識別設(shè)備、袖帶等原因。

F.3.4.2是否出現(xiàn)心律失常？——抗心律失常（利多卡因、阿托品）。

F.3.4.3麻醉深度是否太深？——降低維持麻醉藥物劑量（減小揮發(fā)罐濃度、TIVA輸液速度）。

F.3.4.4擴容——增加絕對血容量（晶體液10-20ml/kg，15min內(nèi)推注）。

F.3.4.5強心——增加心輸出量（中低劑量多巴胺、多巴酚丁胺）。

F.3.4.6縮血管——增加外周血管阻力（高劑量多巴胺、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素）。

圖F.3低血壓處理方案

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表F.2不同藥物配置方法

多巴胺(10mg/ml)配制多巴酚丁胺(10mg/mL)配制

·1mLDA+100mLNS=100μg/mL·2mLDobut+250mLNS=80μg/mL

·1~3滴/kg/min=3-9mL/(kg·h)=5-15·0.5-3.75滴/kg/min=1.5-11.25mL/(kg·h)=2

μg/(kg·min)-15μg/(kg·min)

腎上腺素(1mg/mL)配制

去甲腎上腺素(2mg/mL)配制·1mLEP+100mLNS=10μg/mL

·1mLNE+100mL5%GS=20μg/mL·0.03-6mL/(kg·h)=0.005-1μg/(kg·min)

·0.15-6mL/(kg·h)=0.05-2μg/(kg·min)·5mLEP+50mLNS=100μg/mL

·0.6-6mL/(kg·h)=1-10μg/(kg·min)

F.4心臟節(jié)律異常

F.4.1測量工具及原理

F.4.1.1聽診

心音是由心動周期中血液流動及相鄰組織振動所形成。貓正常心音有S1（由收縮期開始時房室瓣

及相關(guān)結(jié)構(gòu)閉合引起）和S2（由射血后主動脈瓣和肺動脈瓣閉合引起）組成。心動過速時S1的強度較

強。

F.4.1.2心電圖

通過圖形反映心肌去極化與復(fù)極化；反映心率、節(jié)律、心內(nèi)傳導(dǎo)情況。正常心臟節(jié)律由竇房結(jié)產(chǎn)生，

并沿特殊的傳導(dǎo)通路激活心房和心室。

F.4.1.3血氧

脈搏血氧儀可以通過容積記錄法來測量外周脈搏，通過脈搏得出心臟節(jié)律。

F.4.1.4脈搏

通過示波法或多普勒血壓計，或直接動脈壓，均可測得脈率。在心脈一致時，脈率=心率。

F.4.2心率參考范圍及定義

表F.3貓心率參考表

正常心率（bpm）心動過緩（bpm）心動過速（bpm）

幼貓200-300<160>300

貓

成貓120-240<80-120>240

F.4.3心電圖相關(guān)指標(biāo)與節(jié)律不齊的處理

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圖F.4犬、貓心電圖的正常值（Tilley,1992）

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心律失常是心臟的電生理調(diào)節(jié)和機械功能發(fā)生紊亂，并可迅速導(dǎo)致危及生命的心輸出量和灌注減少。心律失常的識別和治療是動物麻醉前、麻醉期間以及恢復(fù)期

管理的重要組成部分。

圖F.5節(jié)律不齊的處理1

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圖F.6節(jié)律不齊的處理2

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圖F.7節(jié)律不齊的處理3

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