各類疣的診斷及鑒別教學(xué)案例

疣的診斷及鑒別疣一.定義人體乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚粘膜所引起的良性增生物。

HPV是一種DNA病毒，有幾十種亞型，不同亞型的HPV感染可有不同的臨床表現(xiàn)。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，通常將疣分為四種，即尋常疣、扁平疣、趾疣、尖銳濕疣。病因中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系陰血不足，肝失榮養(yǎng)，氣血不和，血枯生燥，筋氣外發(fā)于肌膚，或風(fēng)毒之邪侵襲，阻于經(jīng)絡(luò)，凝聚肌膚而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疣為病毒性皮膚病，尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣均由乳頭瘤病毒引起，幾者都有表皮角化過度，棘層肥厚，皮突延長等病理改變。傳播途徑1.直接傳播：接觸性傳播2.間接傳播：接觸污染物3.性傳播尋常疣一概述中醫(yī)稱千日瘡，俗稱刺瘊，

HPV-2.4型、7型引起，與機(jī)體免疫功能有關(guān)。尋常疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：較多見于青少年好發(fā)部位：手背，手指以及足緣等處

甲周疣：發(fā)生于甲周者，易裂口，并引發(fā)化膿感染。

甲下疣：在甲床者。

絲狀疣：皮一細(xì)長絲狀突起。好發(fā)于眼瞼、頸項(xiàng)、頦部和頭皮等部位。皮疹為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起，呈皮色或淡褐色，似小釘?shù)沽⒃谄っ嫔?。一般無自覺癥狀。

指狀疣：有時(shí)為一族集多個(gè)參差不齊的指狀突起。

甲周疣；甲下疣絲狀疣指狀疣

3.皮損特點(diǎn)：初起為針頭至豌豆大圓形或多角形疣狀物，質(zhì)略硬，高于皮面，呈污褐色，頂端呈刺狀，周圍無炎癥，初為單發(fā)，也可自生接種而增多，碰撞易出血。

4.自覺癥狀：一般無自覺癥狀，發(fā)生在甲緣者有壓痛。

5.疾病轉(zhuǎn)歸：病程緩慢，約65%的病例在1~2年內(nèi)自然消退。組織病理

表皮棘層肥厚，乳頭瘤樣增生核角化過度，兼有角化不全，在棘層上部和顆粒層內(nèi)有大的空泡化細(xì)胞，真皮乳頭層內(nèi)可有炎癥細(xì)胞浸潤。診斷依據(jù)1.好發(fā)于手指、手背、甲緣及足部；2.皮損為針尖至豌豆大，硬實(shí)丘疹，表面粗糙，呈花蕊或刺狀；

3.初發(fā)為單個(gè)，可自身接種而增多，多無自覺癥狀，病程慢性。尋常疣治療物理治療：CO2激光；電灼療法；液氮冷凍治療等。外用藥物治療：5%氟尿嘧啶軟膏；異丙嗪疣內(nèi)注射等。全身治療：效果不明顯刮除或推除療法尋常疣尋常疣治療前后扁平疣一.病因

由乳頭狀瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮膚贅生物扁平疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：主要發(fā)生于青少年，兒童也較多見發(fā)病。好發(fā)部位：好發(fā)于顏面，手背或前臂。偶可見泛發(fā)于頸、胸、足背及小腿。皮損特點(diǎn)：皮疹逐漸發(fā)生，為米粒至綠豆大小，呈微隆起而扁平的丘疹，圓形、類圓形或多角形，表面光滑，質(zhì)中等，淺褐色或正常皮色，絕大多數(shù)為多發(fā)或散發(fā)于面及手背，也可局限于一側(cè)或一片，數(shù)目較多也可僅見數(shù)粒，密集或散在分布。可由于騷抓而自體接種，延抓痕呈連珠狀排列。扁平疣4.自覺癥狀：一般無自覺癥狀，偶有瘙癢。

5.疾病轉(zhuǎn)歸：病程慢性經(jīng)過，數(shù)月至數(shù)年不等。若突然出現(xiàn)劇烈瘙癢，皮疹增多且發(fā)紅，往往為自行消退的征兆。愈后不留瘢痕。

6.美容損害：引發(fā)疾病恐懼，破壞顏面皮膚自然美，可誘發(fā)青少年自卑心理。扁平疣診斷依據(jù)1.多發(fā)于顏面、手背及前臂等處,表現(xiàn)為正常皮色或淺褐色的扁平丘疹,表面光滑,境界明顯.2.在初發(fā)病時(shí),因扁平疣的疣體中有大量活躍的病毒,皮損發(fā)展及增多較快.3.當(dāng)局部被搔抓時(shí),疣體表面和正常皮膚可產(chǎn)生輕微的破損,這時(shí)病毒很容易被接種到正常皮膚上而產(chǎn)生新的疣體.4.扁平疣具有傳染性,疣體在患處進(jìn)行擴(kuò)張當(dāng)患者有意無意地搔抓患處,結(jié)果發(fā)現(xiàn)疣體越來越多,甚至沿抓痕呈串珠狀排列或密集成片.扁平疣組織病理角化過度和棘層肥厚，粒層均勻增厚，角層呈網(wǎng)籃樣外觀，增厚的棘層上部有許多空泡化細(xì)胞。有些核呈深嗜堿性，在電鏡下嗜堿性的核中有病毒顆粒。扁平疣治療1、系統(tǒng)治療中醫(yī)：根據(jù)分型辨證施治。西醫(yī)：抑制病毒繁殖，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力：泛昔洛韋、多抗甲素片、左旋咪唑、干擾素等。2.局部治療1）局部外用藥：如：0.1％維甲酸軟膏、鴉膽子仁、搽肽丁氨或5-氟尿嘧啶軟膏、疣必治、阿昔洛韋軟膏、板蘭根注射液外涂等，治療方法較多，有時(shí)效果并不明顯

2）物理療法：CO2激光、液氮冷凍、微波、光動(dòng)力、電離子需在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

3)外用生物制劑，免疫調(diào)節(jié)劑等，此外，個(gè)別醫(yī)院采用自體疣免疫療法，這種治療法缺乏大樣本臨床資料，對(duì)免疫低下的扁平疣患者安全性沒有得到證實(shí)，有可能造成全身泛發(fā)以及手術(shù)造成其它感染，因此要謹(jǐn)慎使用。4）手術(shù)方法跖疣一概述跖疣(verrucaplantaris)是發(fā)生在足底部的尋常疣。發(fā)生在足跟、跖骨頭或跖間的贅生物，多由人類乳頭瘤病毒所引起，是尋常疣的一種（醫(yī)籍有稱之為牛程蹇）。跖疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：多見于成年人好發(fā)部位：足底、足趾間的受壓部皮損特點(diǎn)：開始似一細(xì)小丘疹，后漸增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黃色，境界清楚。若用刀削去表面角質(zhì)，見有點(diǎn)狀出血，系真皮乳頭血管破裂，微量血液外滲凝固，故形成小黑點(diǎn)，單發(fā)或多發(fā)，數(shù)目多時(shí)可融合成片。自覺癥狀：自覺有明顯壓痛。疾病轉(zhuǎn)歸：病程慢性，約半數(shù)能自然消退，但常有新的損害復(fù)發(fā)。組織病理

與尋常疣基本相同，但整個(gè)損害陷入真皮，角質(zhì)層更加肥厚，伴廣泛角化不全。診斷（依據(jù)臨床表現(xiàn)）：

1.好發(fā)于足跟、跖骨頭或跖間受壓處；2.皮損為圓形乳頭狀角質(zhì)增生，周圍繞以增厚的角質(zhì)環(huán)，表面常有散在小黑點(diǎn)，削去表面角質(zhì)層，可見疏松角質(zhì)軟芯；3.局部有明顯觸壓痛。治療1.局部治療：激光或者冷凍，大部分醫(yī)院都采用此業(yè)務(wù)，屬于物理治療。

2.手術(shù)治療：用切除的或者腐蝕的方法對(duì)跖疣的角質(zhì)皮層去除，屬于物理治療，容易復(fù)發(fā)。3.中藥治療：用木賊，香附等中藥煎熬，用來浸泡患處，一般需要一個(gè)月的時(shí)間。4.西藥治療：目前還沒有專業(yè)治療跖疣的西藥藥水，一般涂抹抗病毒，殺菌的的皮膚藥水，周期長點(diǎn)。5.中西醫(yī)結(jié)合治療鑒別診斷：需與雞眼鑒別1.病因不同：跖疣為人類乳頭瘤病毒感染跖部皮膚黏膜引起發(fā)病，屬于病毒性皮膚?。浑u眼是由于長期機(jī)械刺激引起角質(zhì)層增生引起發(fā)病，屬于物理性皮膚病。

2.發(fā)病部位不同：跖疣只發(fā)生于足跖部；雞眼多發(fā)生于足跖前中部、小趾外側(cè)或拇趾內(nèi)側(cè)緣，也可見于吐背及足跟，偶見于手部。3皮損不同：跖疣為黃豆大小或更大圓形或橢圓形灰黃角化斑塊，表面粗糙無紋，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，中央凹陷：雞眼為豌豆粒大小淡黃色角質(zhì)增生，呈圓形，表面光滑，與皮面平或稍隆起，境界清楚，稍透明，酷似雞的眼睛。如果通過以上三個(gè)方面還區(qū)分不清，還有一個(gè)簡便易行的方法：取一次性手術(shù)刀片，在皮損處常規(guī)消毒后，輕輕片去皮損角質(zhì)層，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)黑色小點(diǎn)或者點(diǎn)狀出血，一定為跖疣。如果只見到邊界清楚稍透明的淡黃色角質(zhì)增生，則為雞眼。

4.傳染性不同：跖疣具有較強(qiáng)的傳染性，雞眼不傳染。跖疣雞眼疣鑒別診斷

1.汗管瘤：主要發(fā)生于眼瞼為扁平狀或半球狀丘疹或小結(jié)節(jié)表面光滑質(zhì)較硬，是由脂肪代謝障礙所引起的人體表皮小汗腺導(dǎo)管的一種痣樣腫瘤，直徑1--3毫米大小，多數(shù)密集而不融合，常對(duì)稱分布

。與內(nèi)分泌、妊娠、月經(jīng)及家族遺傳等因素有關(guān)。

2.老年斑：又叫脂溢性角化病，是表皮有一種良性疣狀增生，多發(fā)手背、面額及軀干等處，呈針頭帽至黃豆大小或更大，淡褐到深褐乃至黑色，稍高出皮膚，亦可呈乳頭狀，表面常附有油脂性鱗屑，觸之柔軟，無痛無癢，無礙健康。3.瞼黃瘤：由于脂質(zhì)沉積于眼瞼部位而引起的皮膚對(duì)稱分布的軟黃色或橙色斑塊。多發(fā)生在眼瞼上為代謝障礙性皮膚病。汗管瘤注意事項(xiàng)

1.疣常在機(jī)體免疫力降低時(shí)，如感冒、發(fā)熱、精神創(chuàng)傷、過度勞累、月經(jīng)期或內(nèi)分泌失調(diào)等情況下驟然發(fā)病。2.面部尤其是額部與頰部，手背與前臂是其好發(fā)部位，頸、胸、腿或其他部位亦可受累。3.建議患者在治療期間，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切勿抓撓。4一些患者覺得美容院的服務(wù)更好，但去疣屬于一種醫(yī)療行為，而且現(xiàn)在美容市場(chǎng)混亂，各種方法都有，效果難定，因此，建議去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。

5.要定期自我檢查皮膚狀況，