血管活性藥課件

常見血管(xuèguǎn)活性藥物的應(yīng)用共四十二頁前言心血管活性藥物是一類量效關(guān)系明顯的藥物，用量不夠達(dá)不到治療的目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、組織灌注惡化等嚴(yán)重后果，應(yīng)用是否得當(dāng)直接關(guān)系到疾病(jíbìng)的轉(zhuǎn)歸及病人的安危，因而給藥應(yīng)以精準(zhǔn)的滴定為基礎(chǔ)。共四十二頁藥物肌力正性藥物肌力負(fù)性對(duì)心肌產(chǎn)生的作用心血管活性藥物(yàowù)共四十二頁常見(chánɡjiàn)的血管活性藥物正性肌力(jīlì)藥血管加壓藥血管擴(kuò)張藥鈣通道阻滯劑β受體阻滯劑共四十二頁血管(xuèguǎn)活性藥物作用機(jī)理ONE血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用

TWO這些受體是位于細(xì)胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖蛋白），可被胺類或肽類化學(xué)物質(zhì)激活THREE激動(dòng)劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)共四十二頁血管功能(gōngnéng)調(diào)控：受體調(diào)控共四十二頁受體的作用(zuòyòng)

1在心?。赫×ψ饔秘?fù)時(shí)性作用在血管:主要是縮血管作用。

1正肌力作用正時(shí)性作用（心肌收縮力增強(qiáng)心率和傳導(dǎo)加快）

2

血管擴(kuò)張支氣管及胃腸平滑肌松弛，其他作用：脂肪代謝糖原分解促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)遷移其降低血鉀的作用在缺血心肌可引發(fā)心律失常

DA2促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素DA1腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張和心房利鈉多肽的釋放共四十二頁苯腎上腺素..兒茶酚胺正性肌力(jīlì)藥α、β受體雙激動(dòng)(jīdòng)藥α1受體激動(dòng)藥β受體激動(dòng)藥

α作用>β作用：去甲腎上腺素、間羥胺α作用<β作用：腎上腺素，麻黃素αβ及多巴胺受體激動(dòng)藥：多巴胺非選擇性β激動(dòng)劑：異丙腎上腺素選擇性β1激動(dòng)劑：多巴酚丁胺共四十二頁腎上腺素（Epinephrine，Epi）小劑量0.01~0.05μg/kg.min激動(dòng)(jīdòng)β1及β2受體中劑量(jìliàng)0.05~0.1μg/kg.min除β效應(yīng)外α效應(yīng)亦明顯增加大劑量0.1~0.5μg/kg.min主要激動(dòng)α1受體，強(qiáng)烈收縮周圍血管，掩蓋β2效應(yīng)共四十二頁腎上腺素（Epinephrine，Epi）

心肺復(fù)蘇(fùsū)和搶救過敏性休克的首選藥低心排綜合征大劑量多巴胺無效(wúxiào)時(shí)的二線藥物。制止鼻粘膜和齒齦出血治療支氣管哮喘共四十二頁腎上腺素--------哮喘(xiàochuǎn)氣管平滑肌β2受體血管平滑肌α受體消除粘膜水腫擴(kuò)張支氣管縮粘膜血管改善通氣共四十二頁多巴胺（Dopamine,Dopa）低劑量（1~2μg/kg·min）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓心率無明顯變化中劑量（2~10μg/kg·min）心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量10μg/kg·min以上使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時(shí)作用類似去鉀腎上腺素共四十二頁多巴胺（Dopamine,Dopa）

適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足共四十二頁多巴胺（Dopamine,Dopa）

劑量>5μg/kg·min時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者(huànzhě)要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達(dá)到20μg/kg·min，患者血壓(xuèyā)仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)

休克患者多巴胺初始劑量為5-10μg/kg·min，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（20-40μg/kg·min）可導(dǎo)致心率過快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng)。共四十二頁去甲(qùjiǎ)腎上腺素(Norepinephrine,NE)

強(qiáng)力(qiánɡlì)

受體興奮劑小動(dòng)脈小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯1.各類難治性休克的外周血管擴(kuò)張2.上消化道出血的輔助治療3體外循環(huán)后血管麻痹監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、尿量、SVR、CO、Lac共四十二頁去甲(qùjiǎ)腎上腺素對(duì)感染性休克的治療改善心肌抑制改善異常的血管擴(kuò)張改善腎臟灌注增加冠脈血流提高腎臟灌注壓增加或不影響心輸出量改善(gǎishàn)腸系膜血管低灌注狀態(tài)共四十二頁去甲(qùjiǎ)腎上腺素(Norepinephrine,NE)

使用(shǐyòng)時(shí)注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙共四十二頁多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）ONE興奮心臟的β1受體，提高心率和每搏輸出量

TWO用于提高低輸出量性心力衰竭（心梗，心源性休克，心臟術(shù)后）THREE激動(dòng)劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)共四十二頁共四十二頁異丙腎上腺素（Isoproterenol）

異丙腎上腺素為純

-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，它可增強(qiáng)心肌收縮力和增加(zēngjiā)心肌氧耗，引起心率增快。用于治療嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、心臟阻滯(zǔzhì)和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其

2-受體效應(yīng)降低外周阻力，減輕右心后負(fù)荷共四十二頁硝普鈉(SodiumNitroprusside)作用1作用2作用3高血壓危象(wēixiànɡ)高血壓腦病體循環(huán)阻力(zǔlì)降低，心輸出量增加低排高阻性心功能不全的病人獲得良好的效果共四十二頁硝普鈉(SodiumNitroprusside)新鮮配制溶液，4--6小時(shí)更換，在避光下使用劑量不可過大和時(shí)間過長(zhǎng),一般不超過3天硝普鈉起效快，禁止靜脈推注硝普鈉使用時(shí)必須由小劑量開始！硝普鈉易致低血壓，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓注意事項(xiàng)共四十二頁硝酸甘油作用1作用2作用3輕度降壓(jiànɡyā)作用各類心絞痛、急性(jíxìng)心肌梗死冠狀動(dòng)脈手術(shù)中及手術(shù)后常用藥共四十二頁

微量注射泵與血管(xuèguǎn)活性藥物的應(yīng)用共四十二頁量化：指的是目標(biāo)或任務(wù)具體(jùtǐ)明確，可以清晰度量

量化的方法(fāngfǎ)：藥物量化應(yīng)用的劑量，一般以u(píng)g/(kg.min)來計(jì)算。要達(dá)到這樣的精確量，以傳統(tǒng)靜脈點(diǎn)滴是很難實(shí)現(xiàn)的，需要應(yīng)用微量輸液泵進(jìn)行藥物的輸注，可以根據(jù)臨床的需要選用微量滴注泵和微量推注泵。共四十二頁常用(chánɡyònɡ)心血管活性藥物的配制藥名微量泵藥液數(shù)字顯示輸入劑量臨床常用劑量濃度配制ml/h多巴胺多巴酚丁胺常用：體重（kg)×311ug/kg/min2-10ug/kg/min硝酸甘油硝普鈉常用：體重（kg)×0.310.1ug/kg/min0.2-5ug/kg/min異丙腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素常用：體重（kg)×0.0310.01ug/kg/min0.01-0.5ug/kg/min共四十二頁量化的方法(fāngfǎ)

體重(tǐzhòng)（kg)×60min×量化量（ug/kg/min)藥物濃度（ug/ml)速度（ml/h)共四十二頁血管(xuèguǎn)活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)配制前雙人查對(duì)。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。血管活性藥物應(yīng)標(biāo)明藥物名稱、配法、濃度配置時(shí)間，且管路(ɡuǎnlù)明確標(biāo)識(shí)。采用專用通路輸入血管活性藥物，不宜與其他液體同通道輸注。血管活性藥物及輸液均需微量泵控制速度。應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)，根據(jù)血壓、心率、心律、CO、CI、SVR等參數(shù)的變化，調(diào)整血管活性藥物的速度。加強(qiáng)輸注部位的觀察，避免藥液滲漏

共四十二頁血管(xuèguǎn)活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)。有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感(mǐngǎn)和依賴，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、快速更換藥物。在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量共四十二頁延長(zhǎng)管加標(biāo)識(shí)(biāozhì)，便于迅速正確的換藥共四十二頁

靜脈藥物(yàowù)輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎共四十二頁靜脈(jìngmài)藥物輸注常見并發(fā)癥:過敏共四十二頁

滲漏靜脈藥物(yàowù)輸注常見并發(fā)癥:共四十二頁

靜脈藥物(yàowù)輸注常見并發(fā)癥:組織(zǔzhī)壞死共四十二頁

靜脈藥物(yàowù)輸注常見并發(fā)癥:組織(zǔzhī)壞死共四十二頁藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常(zhèngcháng)的血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。共四十二頁法律(fǎlǜ)、法規(guī)?。?！

我國醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積(miànjī)2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。共四十二頁

滲出的分級(jí)(fēnjí)

0級(jí)沒有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白,水腫(shuǐzhǒng)范圍的最大處直徑小于2.5厘米,伴有（無）疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5---15厘米,皮膚發(fā)涼,伴有（無）疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于15厘米,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛可能有麻木感4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于15厘米,循環(huán)障礙,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出

共四十二頁輸液(shūyè)外滲傷口的處理(一)

緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。

局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。特效解毒劑拮抗劑共四十二頁血管活性藥物(yàowù)外滲的處理局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用50％的硫酸鎂濕敷。大范圍外滲，在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50％的硫酸鎂濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒