顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管畸形影像診斷

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranialaneurysm)：是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)大，發(fā)病率約為0.9%?？砂l(fā)生于任何年齡,但20歲以下和70歲以上少見(jiàn),約1/3在20-40歲之間發(fā)病，半數(shù)以上于40歲以后發(fā)病。女性略多于男性，男、女發(fā)病比例約為2:3。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管病中死亡率最高的疾病，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）Willis環(huán)，在大腦底部，蝶鞍的上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體，由左右大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末段、左右大腦后動(dòng)脈以及前、后交通動(dòng)脈組成。腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）發(fā)病部位:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤90%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）。腦底動(dòng)脈環(huán)前方血管分叉處(70%)，其中前交通動(dòng)脈（最常見(jiàn)）約占30%-35%，起自后交通動(dòng)脈及附近頸內(nèi)動(dòng)脈者約占20%;約10%起自椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，其中起自基底動(dòng)脈分叉處者約占5%。病理生理動(dòng)脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀，外觀紫紅色，瘤壁極薄，98%的動(dòng)脈瘤出血位于瘤頂。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜,缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。較大的動(dòng)脈瘤壁常合并鈣化斑和形成附壁血栓。分類動(dòng)脈瘤可依據(jù)病因、部位、大小和形態(tài)進(jìn)行分類。根據(jù)病因分為：1.先天性動(dòng)脈瘤（80-90%）：常發(fā)生在顱內(nèi)各動(dòng)脈的分叉部，主要由于動(dòng)脈管壁缺少?gòu)椓w維，平滑肌較少即血流動(dòng)力學(xué)方便可使動(dòng)脈瘤形成。2.動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤：由于粥樣硬化破壞血管壁內(nèi)彈力層及中層，動(dòng)脈瘤多呈梭形擴(kuò)張。3.感染性動(dòng)脈瘤4.外傷性動(dòng)脈瘤分類按部位分為：頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈……按大小分為：小型（<5mm）、中型（5-10mm）、大型（11-25mm）、巨大型（>25mm）分類按形態(tài)分為：粟粒狀、囊狀、假性、梭形、壁間1.粟粒狀動(dòng)脈瘤為小型多發(fā)的微小動(dòng)脈瘤，分布于腦動(dòng)脈的小分支上，與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，是腦出血的主要原因。分類2.囊性動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈管壁的病理性突出，多數(shù)瘤壁缺少正常血管壁的重要兩層結(jié)構(gòu)——內(nèi)彈性膜、中膜（肌層）。90%發(fā)生在前循環(huán)，通常在顱內(nèi)大血管分叉處（血流動(dòng)力學(xué)壓力最高）。局部較薄，易破裂。分類3.假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈管壁的3層結(jié)構(gòu)全部破裂。通常發(fā)生在遠(yuǎn)離Willis環(huán)的中等大小血管。腦外更常見(jiàn)。分類4.梭形動(dòng)脈瘤是管壁全層的局部血管擴(kuò)張，后循環(huán)更為常見(jiàn)，常為動(dòng)脈粥樣硬化所致。分類5.壁間動(dòng)脈瘤（夾層動(dòng)脈瘤）多因動(dòng)脈管壁內(nèi)膜破裂，血液進(jìn)入血管壁內(nèi)彈力層與中層之間或進(jìn)入中層與外層之間形成動(dòng)脈管壁的假腔。臨床表現(xiàn)1.先兆癥狀：常見(jiàn)在動(dòng)脈瘤破裂大出血一周前出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。2.出血癥狀:動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見(jiàn)的原因。表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識(shí)障礙與精神失常。腦膜刺激征多見(jiàn)。亦可形成顱內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)3.非出血癥狀:動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。(1)頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤：常引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。(2)前交通動(dòng)脈瘤:常引起丘腦下部功能紊亂，尤見(jiàn)于出血時(shí)，有意識(shí)障礙、智力障礙、消化道出血等表現(xiàn)。(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。(4)椎基底動(dòng)脈瘤：可出現(xiàn)肢體不對(duì)稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)多排CT和MRI可直接顯示顱底動(dòng)脈環(huán)及其主要組成的動(dòng)脈分支并發(fā)的動(dòng)脈瘤。較小的動(dòng)脈瘤CT及MR平掃多難以顯示，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶內(nèi)對(duì)比劑充盈，與鄰近動(dòng)脈密度一致，對(duì)診斷有幫助。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈瘤呈圓形、梭形均勻強(qiáng)化影像。動(dòng)脈瘤腔內(nèi)形成血栓時(shí)，增強(qiáng)掃描所見(jiàn)動(dòng)脈瘤體形態(tài)不規(guī)則，但根據(jù)其與顱底動(dòng)脈的解剖關(guān)系不難確定診斷。動(dòng)脈瘤體壁發(fā)生鈣化，其形態(tài)與瘤體一致。平掃時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤好發(fā)部位出現(xiàn)弧形鈣化應(yīng)高度警惕動(dòng)脈瘤存在的可能性。影像學(xué)表現(xiàn)MRI顯示動(dòng)脈瘤與其血流、血栓、鈣化和含鐵血黃素沉積有關(guān)。較大的動(dòng)脈瘤，由于動(dòng)脈瘤內(nèi)血流速度不一，血流快的部分出現(xiàn)“流空效應(yīng)”，血流慢的部分在T1WI圖像為低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓，MRI可為高、低、等或混雜信號(hào)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈瘤腔強(qiáng)化，血栓無(wú)明顯強(qiáng)化。鈣化和“流空”的鑒別可根據(jù)其位置，前者位于周邊，后者位于中央，同時(shí)鈣化的信號(hào)稍高于“流空”。影像學(xué)表現(xiàn)1.無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：表現(xiàn)為圓形等或略高密度影，邊緣清楚，病灶周圍無(wú)或輕度水腫。增強(qiáng)有均勻強(qiáng)化。T1WI與T2WI均為無(wú)信號(hào)或低信號(hào)。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤（無(wú)血栓）。(A)CT平掃示鞍區(qū)圓形略高密度影，密度較均勻。(B)橫斷面T1WI示病灶呈不均勻低信號(hào)。(C)橫斷面T2WI示病灶為圓形血管流空影。ABC影像學(xué)表現(xiàn)2.部分血栓動(dòng)脈瘤CT平掃有血流的部分為等密度，而血栓部分密度稍高。增強(qiáng)掃描，瘤腔部分強(qiáng)化，血栓部分不強(qiáng)化。如果血栓是偏心型，強(qiáng)化部分則顯示為半圓形、新月形等。如果血栓位于血管腔內(nèi)的周邊，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈瘤中心的瘤腔和外層囊壁均有強(qiáng)化，形成中心高密度和外圍高密度環(huán)，中間隔以等密度帶，稱之“靶形征”。動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓，MRI可為高、低、等或混雜信號(hào)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈瘤腔強(qiáng)化，血栓無(wú)明顯強(qiáng)化。影像學(xué)表現(xiàn)(A)CT平掃示右側(cè)鞍旁圓形略高密度影，血栓部分為高密度影。(B)CT增強(qiáng)示瘤腔部分明顯強(qiáng)化，血栓無(wú)強(qiáng)化。(C)冠狀面T1WI示病灶呈等信號(hào)，其上緣可見(jiàn)稍低信號(hào)。(D)橫斷面T2WI示瘤腔內(nèi)血流慢的部分為高信號(hào)，血流快的部分為低信號(hào)。(E，F(xiàn))冠狀面和矢狀面T1WI增強(qiáng)掃描示瘤腔強(qiáng)化，血栓無(wú)強(qiáng)化。

（部分血栓）。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段巨大動(dòng)脈瘤ABCDEF影像學(xué)表現(xiàn)后交通巨大動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)示“靶征”。影像學(xué)表現(xiàn)3.完全血栓動(dòng)脈瘤CT平掃為等密度，其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化，瘤壁可見(jiàn)蛋殼樣弧形鈣化。增強(qiáng)掃描僅有囊壁環(huán)狀強(qiáng)化，其內(nèi)血栓無(wú)強(qiáng)化。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤，CT平掃示動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓，動(dòng)脈瘤壁“蛋殼樣”鈣化。影像學(xué)表現(xiàn)CTA和MRA是無(wú)創(chuàng)性血管成像方法，具有簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確等有點(diǎn)，能清楚顯示動(dòng)脈瘤部位、大小、形態(tài)、多角度顯示瘤頸。CTA對(duì)直徑≥3mm的動(dòng)脈瘤陽(yáng)性率為95%-100%，對(duì)直徑1-3mm的動(dòng)脈瘤顯示優(yōu)于MRA和DSA，成為動(dòng)脈瘤篩選和診斷的有效方法。影像學(xué)表現(xiàn)男，49歲，頭痛，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段末端見(jiàn)一瘤樣擴(kuò)張，周圍腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)片狀出血灶影像學(xué)表現(xiàn)DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。全腦血管造影可發(fā)現(xiàn)破裂出血的動(dòng)脈瘤、檢出多發(fā)動(dòng)脈瘤、明確動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈和鄰近穿支之間的關(guān)系、評(píng)估側(cè)支循環(huán)、顯示血管痙攣。動(dòng)脈瘤在血管造影上顯示為外凸于血管壁的造影劑充盈影，診斷不難。腦血管造影主張?jiān)缙谶M(jìn)行，最好在出血3天內(nèi)，避開(kāi)蛛網(wǎng)膜下腔出血后4~14天的血管痙攣期。影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像學(xué)的間接征象1.蛛網(wǎng)膜下腔出血：80%~90%的患者是因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)。2.腦血管痙攣：SAH引起腦血管痙攣的發(fā)生率約40%~70%，一般出血后4~14天的血管痙攣?zhàn)顕?yán)重，可導(dǎo)致血管相應(yīng)供血區(qū)腦水腫、腦梗死。3.腦積水：蛛網(wǎng)膜下腔出血會(huì)影響正常腦脊液循環(huán)，阻塞腦脊液通路。蛛網(wǎng)膜粘連引起蛛網(wǎng)膜對(duì)腦脊液的吸收障礙，造成腦積水，發(fā)生率為10%~25%，常出現(xiàn)在出血后3~4周。影像學(xué)表現(xiàn)CT掃描目前是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法。急性SAH在1天內(nèi)CT平掃有95%呈陽(yáng)性，24小時(shí)內(nèi)的MR檢查，T1WI呈比腦脊液稍高信號(hào)影，T2WI呈比腦脊液稍低信號(hào)影，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)上呈高信號(hào)改變。FLAIR被認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)SAH最敏感的序列，但它是非特異性的。CT對(duì)SAH的敏感性隨著時(shí)間下降，出血后3天CT平掃70%呈陽(yáng)性，一周后30%~50%為陽(yáng)性。SAH在亞急性期MR的T1WI出現(xiàn)高信號(hào)，T2WI、FLAIR亦呈高信號(hào)，慢性期在T2WI出現(xiàn)含鐵血黃素沉積形成的低信號(hào)，較具特征性。蛛網(wǎng)膜下腔出血及局部血腫的臨床意義SAH伴局部血腫有可能為鄰近動(dòng)脈瘤破裂，對(duì)提示動(dòng)脈瘤的部位有指導(dǎo)意義。如大腦前縱裂區(qū)、額葉底部、視交叉池積血，均提示大腦前動(dòng)脈或前交通動(dòng)脈瘤。右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤伴外側(cè)裂積血。(A)CT示右側(cè)外側(cè)裂區(qū)積血伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。(B)DSA示右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。AB影像學(xué)表現(xiàn)大腦外側(cè)裂積血：提示大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤伴外側(cè)裂積血。(A)CT示右側(cè)外側(cè)裂區(qū)積血伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。(B)DSA示右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。影像學(xué)表現(xiàn)腳間池、環(huán)池積血：提示為后交通動(dòng)脈瘤或基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤伴腳間池積血。(A)CT示腳間池、環(huán)池偏左側(cè)積血。(B)DSA示左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤。

治療1.手術(shù)治療：動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)是最合理、最有效治療動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法。2.血管內(nèi)栓塞術(shù)（介入）3.非手術(shù)治療腦血管畸形腦血管畸形(cerebralvascularmalformation)為先天性腦血管發(fā)育異常。一般分為四種基本類型：1.動(dòng)靜脈畸形AVM（arteriovenousmalformation）（最常見(jiàn)）2.毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(capillarytelangiectasia)3.海綿狀血管瘤(cavermoushemangioma)4.靜脈畸形(venousmalformation)腦血管畸形動(dòng)靜脈畸形AVM動(dòng)靜脈畸形AVM可發(fā)生于任何年齡，約72%在40歲前起病約85%發(fā)生于幕上，15%發(fā)生于后顱凹絕大多數(shù)為單發(fā)好發(fā)部位:顱內(nèi)任何部位，常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)，其次是大腦前動(dòng)脈，亦可發(fā)生于硬腦膜、軟腦膜，側(cè)腦室脈絡(luò)叢、小腦及腦干。病理病理:為異常扭曲、擴(kuò)大且管壁極薄、管徑粗細(xì)不均的血管團(tuán)。動(dòng)脈直接與靜脈相連，兩者之間無(wú)毛細(xì)血管網(wǎng)。因動(dòng)靜脈間短路連接，使相應(yīng)動(dòng)脈供血區(qū)域腦組織血供減少，導(dǎo)致異常血管區(qū)腦組織缺血、變性，局部腦萎縮，瘤體周邊因膠質(zhì)增生形成假包膜。AVM因血流緩慢，易形成血栓，血栓和血管壁可鈣化，也可導(dǎo)致腦梗死軟化。有些血管壁僅一層內(nèi)皮細(xì)胞，容易破裂出血。臨床表現(xiàn)AVM本身一般不引起明顯的臨床癥狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血和（或）腦實(shí)質(zhì)出血是AVM引起癥狀的主要原因。AVM并發(fā)腦出血的發(fā)生率高達(dá)40%~78%。出血的主要癥狀是腦膜刺激征、昏迷、偏癱、失語(yǔ)。出血常呈反復(fù)、多次性。癲癇的發(fā)生率僅次于出血，發(fā)生率為25%~42%。影像學(xué)表現(xiàn)CT：邊界不清的混雜密度病灶(無(wú)占位效應(yīng))——等或高密度點(diǎn)狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶;增強(qiáng)掃描可見(jiàn)點(diǎn)狀、線狀血管強(qiáng)化影，亦可顯示粗大引流血管影。MRI：AVM異常血管團(tuán)在T1WI和T2WI上表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)或低信號(hào)的毛線團(tuán)狀或蜂窩狀血管流空影;增強(qiáng)后能清晰顯示病灶，對(duì)于后顱窩病灶，無(wú)顱骨偽影干擾；對(duì)鈣化顯示不如CT。DSA：可直接顯示異常血管團(tuán)，更容易顯示供血?jiǎng)用}和引流靜脈，是診斷AVM最可靠，最準(zhǔn)確的方法（金標(biāo)準(zhǔn)）影像學(xué)表現(xiàn)粗大引流血管女，24歲，突發(fā)頭痛3天影像學(xué)表現(xiàn)男，19歲，偶發(fā)癲癇影像學(xué)表現(xiàn)流空血管影男，23歲，外傷后發(fā)現(xiàn)松果區(qū)占位3天影像學(xué)表現(xiàn)T2T1TOFTOFTOFTOF-MIP男，60歲，頭痛，海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤（cavermoushemangioma）的發(fā)生率約為7%，僅次于動(dòng)靜脈畸形。一般無(wú)明顯臨床癥狀，多數(shù)患者是因病灶出血引發(fā)癲癇（50%）、頭痛和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就醫(yī)發(fā)現(xiàn)。年齡和性別:高峰年齡40-60歲，可見(jiàn)于兒童，男=女幕上多見(jiàn)，最常見(jiàn)于額、顳葉深部髓質(zhì)區(qū)、皮髓交界區(qū)和基底核區(qū)。病理大體病理形態(tài)呈孤立、境界清楚的團(tuán)塊，切面呈海綿狀。病灶主要由缺少肌層和彈力層的薄壁海綿狀血竇組成，其間無(wú)正常腦組織，瘤內(nèi)血流緩慢，容易形成血栓機(jī)化并鈣化，血管壁缺少肌層和彈力層，導(dǎo)致海綿狀血管瘤有自發(fā)性反復(fù)出血的傾向。其周圍腦實(shí)質(zhì)常有含鐵血黃素沉著，單核細(xì)胞侵潤(rùn)和膠原增生等改變。一般無(wú)明確的直接供血?jiǎng)用}和引流靜脈。血管造影或血管成像對(duì)海綿狀血管瘤的顯示率較低。影像學(xué)表現(xiàn)CT:邊緣清楚的圓形或類圓形高密度病灶，密度不均，常無(wú)灶周水腫，常伴鈣化;合并出血時(shí)，短時(shí)間內(nèi)增大；增強(qiáng)強(qiáng)化程度與灶內(nèi)血栓形成及鈣化有關(guān)，病灶可全部均勻強(qiáng)化、邊緣強(qiáng)化而中心部不均勻強(qiáng)化，甚至無(wú)明顯強(qiáng)化。MRI:表現(xiàn)非常有特征性。主要表現(xiàn)為病灶中心代表亞急性-慢性出血的不均勻高信號(hào)區(qū),呈“爆米花征”和T2WI周圍含鐵血黃素沉積形成的完整低信號(hào)環(huán)。爆米花征含鐵血黃素-環(huán)影像學(xué)表現(xiàn)T2T2-FLAIRT2*GRET1T1+C61歲，女，癥狀性癲癇左側(cè)頂葉類圓形混雜高低密度信號(hào)影，T2見(jiàn)病灶周圍環(huán)狀低信號(hào)，T2*呈低信號(hào)，增強(qiáng)邊緣部分強(qiáng)化靜脈畸形靜脈畸形(venousmalformation)：是一種組織學(xué)上完全由靜脈成分組成的腦血管畸形，又稱腦靜脈血管瘤、腦靜脈瘤。由于它外形異常，但仍為相應(yīng)的組織提供功能性的靜脈引流，所以又稱為腦發(fā)育性靜脈異常。是最常見(jiàn)的血管畸形，但臨床上仍是AVM常見(jiàn)，或與AVM易出現(xiàn)癥狀有關(guān)。主要包括靜脈性血管瘤（venoushemangioma）和大腦大靜脈畸形（Galen靜脈瘤）。以額葉、小腦最常見(jiàn)，發(fā)病年齡多為35-40歲。大多數(shù)病人無(wú)臨床癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，部分可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐或局灶性神經(jīng)功能障礙，偶以出血就診。病理靜脈性血管瘤：病理上表現(xiàn)為大腦或小腦深部髓質(zhì)內(nèi)多支擴(kuò)張并呈放射狀排列的髓質(zhì)靜脈，匯入一支增粗的中央靜脈向皮質(zhì)表面和靜脈竇或向室管膜下引流，其間夾有少量腦組織。膠質(zhì)增生和鈣化少見(jiàn)，常同時(shí)伴有海綿狀血管瘤。大腦大靜脈畸形（Galen靜脈瘤）：病理上分兩型，一是動(dòng)靜脈瘺型，即一支或多支動(dòng)脈與大靜脈系統(tǒng)的深靜脈間直接交通；二是AVM型，即丘腦或中腦AVM經(jīng)大腦大靜脈引流。兩型均引起大腦靜脈顯著擴(kuò)張，壓迫第三腦室后部引起梗阻性腦積水。靜脈性血管瘤CT：平掃表現(xiàn)為等密度影，周邊無(wú)腦水腫，不易被發(fā)現(xiàn)，也可表現(xiàn)為條狀稍高密度鈣化影，增強(qiáng)后病灶呈線條狀或曲線樣強(qiáng)化。靜脈性血管瘤MR：平掃T1WI及T2WI均可顯示病灶的血管流空低信號(hào)影，部分病例可顯示病灶的全貌特征，即可見(jiàn)到許多細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈匯入粗大的引流靜脈干。SWI對(duì)腦靜脈血管瘤的顯示較常規(guī)MR序列更為敏感，為腦靜脈血管瘤的診斷提供了一種新的無(wú)創(chuàng)性的檢查方法。SWI上表現(xiàn)為典型的“水母頭（海蛇頭）”樣低信號(hào)，與增強(qiáng)T1WI表現(xiàn)相似。水母頭征水母頭征：又稱海蛇頭征，是腦靜脈畸形中異常擴(kuò)張的髓靜脈引流入1～2條粗大的引流靜脈,形成“水母頭”征，不伴有供血?jiǎng)用}和直接的動(dòng)靜脈短路。病例靜脈畸形：靜脈性血管瘤女，42歲不自主抖動(dòng)3月余影像學(xué)表現(xiàn)T2T1T1+C男，63歲，無(wú)明顯癥狀，MR427147左側(cè)島葉區(qū)在T1、T2上見(jiàn)短線狀流空血管影，增強(qiáng)后見(jiàn)多發(fā)條片狀強(qiáng)化灶，遠(yuǎn)端呈“水母頭”樣改變大腦大靜脈畸形（Galen靜脈瘤）CT和MRI表現(xiàn)相似，由于動(dòng)-靜脈短路，大腦血流進(jìn)入大腦大靜脈(Galen靜脈瘤)，造成該靜脈瘤樣擴(kuò)張。CT平掃見(jiàn)四疊體池內(nèi)或大腦大靜脈池內(nèi)境界清楚的圓形或三角形略高密度影，與血液相似等密度，可伴血栓鈣化，增強(qiáng)病灶呈邊緣清楚的均一強(qiáng)化，周圍血管網(wǎng)同AVM表現(xiàn)。MRI四疊體池內(nèi)邊界清楚圓形或三角形信號(hào)不均病變，內(nèi)見(jiàn)“流空現(xiàn)象”。大腦大靜脈畸形（Galen靜脈瘤）四疊體池呈瘤樣擴(kuò)張，平掃呈高信號(hào)，周圍見(jiàn)少許鈣化灶，可見(jiàn)大腦大靜脈明顯增粗大腦大靜脈畸形（Galen靜脈瘤）松果體區(qū)AVM，由大腦大靜脈引流，并見(jiàn)大腦大靜脈呈瘤樣擴(kuò)張