結(jié)直腸肛管疾病課件

結(jié)直腸肛管

結(jié)腸特點直腸范圍分段直腸的彎曲及直腸壺腹直腸的粘膜面內(nèi)外括約肌肛管直腸環(huán)外括約肌三環(huán)直腸肛管周圍間隙直腸肛管血供直腸的淋巴引流恥線以上神經(jīng)支配恥線以下的陰部神經(jīng)分支直腸肛管檢查方法體位肛門視診直腸指檢肛門鏡檢查乙狀鏡檢查纖維結(jié)腸鏡檢查影像學(xué)檢查直腸肛管功能檢查直腸肛管檢查法體位直腸肛管檢查法視診直腸肛管檢查法直腸肛管檢查法結(jié)腸癌一、概述二、病理與分型**1大體：（1）腫塊型：好發(fā)于右側(cè)（2）浸潤型：好發(fā)于左側(cè)（3）潰瘍型：2鏡下：（1）腺癌；（2）粘液癌；（3）未分化癌；預(yù)后最差三、分期**Ducks法A期：癌僅限于腸壁內(nèi)A1黏膜及黏膜下層A2腸壁淺肌層A3腸壁深肌層B期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C1轉(zhuǎn)移限于癌腫附近C2轉(zhuǎn)移自系膜和系膜根部淋巴結(jié)D期：遠處轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤，無法切除四、轉(zhuǎn)移1淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑2血行轉(zhuǎn)移：肝，肺，骨3直接浸潤：4腹腔種植：五、臨床表現(xiàn)**1排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：最早2腹痛3腹部腫快4腸梗阻癥狀5全身癥狀

***右側(cè)結(jié)腸癌與左側(cè)結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)區(qū)別？？六、診斷高危人群：40歲以上1一級親屬有結(jié)直腸癌史；2有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；3便潛血陽性；4黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史（5具2以上）檢查：鋇灌腸；結(jié)腸鏡；B超；CTCEA:意義在于判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)

Sigmoidca（BorrmannⅠ）UlcericcaColohepaticflexure：“Applecore”

直腸癌(RectalCancer)病因飲食及致癌物高脂、高蛋白甲基膽蒽纖維素少腸蠕動慢直腸慢性炎癥癌前病變腺瘤遺傳因素

直腸癌(RectalCancer)病理大體分型潰瘍型50%分化較低，轉(zhuǎn)移較早腫塊型隋樣癌、菜花型癌浸潤少，預(yù)后好狹窄型硬癌、浸潤型癌分化低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差直腸癌(RectalCancer)組織學(xué)分型腺癌75~85%，乳頭狀腺癌，管狀腺癌黏液腺癌10~20%，惡性度高未分化癌預(yù)后最差其他鱗狀細胞癌，惡性黑色素瘤直腸癌(RectalCancer)直腸癌(RectalCancer)改良Dukes分期DukesAA1黏膜下A2淺肌層A3深肌層DukesBDukesCC1C2合并為CDukesD直腸癌(RectalCancer)擴散與轉(zhuǎn)移直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移上段下段血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移解剖生理直腸癌(RectalCancer)直腸癌(RectalCancer)診斷

病史、體檢、影像學(xué)、內(nèi)鏡

便潛血直腸指診內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)記物