醫(yī)院培訓(xùn)課件：《胰腺以及壺腹部腫瘤》

胰腺以及壺腹部腫瘤

胰腺的解剖：胰腺外形狹長(zhǎng)，長(zhǎng)約12－16cm，寬約3－4cm，厚約1.5－2.5cm，重約80g，位于上腹區(qū)腹膜后，橫跨第1－2腰椎間分頭、頸、體和尾四部。頭、頸部在腹中線右側(cè)，居于十二指腸彎內(nèi)。體、尾部則在腹中線左側(cè)，眥鄰胃大彎、脾門和左腎門胰腺起源

胰腺起源于中胚層的原腸。第4周時(shí)，前腸末端的背、腹兩側(cè)壁上分別突出兩個(gè)芽，即腹胰芽和背胰芽，前者分化為腹胰，后者分化為背胰。在第7周，腹胰與背胰融合為胰腺。腹胰形成鉤突和胰頭的下份，背胰形成胰頭的上份、胰體和胰尾。如果在胚胎發(fā)育過(guò)程中腹胰與背胰融合不良，則會(huì)導(dǎo)致分裂胰、環(huán)形胰、異位胰腺等畸形。腹胰管與背胰管的遠(yuǎn)側(cè)段連通形成總胰管，背胰管的近側(cè)段退化，或保留為副胰管，并開(kāi)口于十二指腸副乳頭。胰腺的發(fā)育：位于第２腰椎的右側(cè)，是胰最寬大的部分。胰頭的上、右、下三面被十二指腸所環(huán)繞，因此胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸而引起梗阻。胰頭的下份有向左側(cè)突出的鉤突，其一部分位于腸系膜上靜脈的右后方。此處有數(shù)條（2-5條）小靜脈匯入腸系膜上靜脈的右后側(cè)壁，胰十二指腸切除術(shù)時(shí)要仔細(xì)處理，以免導(dǎo)致難以控制的出血。胰頭前面有橫結(jié)腸系膜根越過(guò)。胰頭后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管等。正常情況下，胰頭部與上述組織之間隔有疏松結(jié)締組織，當(dāng)胰頭部有炎癥或癌瘤時(shí)，上述組織可能受累，故對(duì)胰頭癌欲做胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查胰頭腫物侵及門靜脈、下腔靜脈及腸系膜上靜脈的情況。位于胰頭的左側(cè)，是胰頭與胰體之間狹窄的部分，長(zhǎng)約2～2.5cm胰頸部的背面有一凹溝，溝內(nèi)有腸系膜上靜脈經(jīng)過(guò)。該靜脈向上走行不久即與脾靜脈匯合成門靜脈主干。腸系膜上靜脈及門靜脈干下部在胰頸背面經(jīng)過(guò)時(shí)，沒(méi)有胰腺小靜脈匯入，因此，在行胰十二指腸切除術(shù)分離胰頸背面與腸系膜上靜脈時(shí)，可從胰的上、下緣沿腸系膜上靜脈與胰頸之間進(jìn)行鈍性分離。位于第１腰椎體平面。前面隔網(wǎng)膜囊與胃后壁為鄰。后面有腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰體上緣緊靠腹腔干、腹腔神經(jīng)叢，因此，胰腺炎時(shí)極易波及神經(jīng)叢，而出現(xiàn)腰部劇痛。如果胰腺癌病人有腰部劇痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神經(jīng)叢。胰體上緣有脾動(dòng)、靜脈走行，脾靜脈有時(shí)甚至埋在胰上緣的溝內(nèi)。脾動(dòng)脈發(fā)出數(shù)條胰支進(jìn)入胰內(nèi)，胰內(nèi)又有多條小靜脈直接匯入脾靜脈。由于脾靜脈及其屬支與胰腺緊密相連，不易分離，行胰體尾切除術(shù)時(shí)需將脾一并切除。約40%胰尾部緊靠脾門，在脾腎韌帶的兩層腹膜之中，脾切除時(shí)需防止損傷胰尾，以免發(fā)生胰瘺胰尾部有４～６支小靜脈注入脾靜脈，門靜脈高壓癥時(shí)，這些小靜脈變粗，其管壁變薄，在行脾腎靜脈吻合術(shù)時(shí)，為游離出足夠長(zhǎng)度的脾靜脈（一般需3～4cm），須仔細(xì)分離、結(jié)扎、切斷這些小靜脈支。若處理不當(dāng)，可因出血或撕裂脾靜脈而增加手術(shù)的困難。胰腺的血管、淋巴及神經(jīng)

胰腺的血供比較豐富，主要來(lái)自胃十二指腸動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。胰頭部與十二指腸第二段緊密相連，來(lái)源于胃十二指腸動(dòng)脈的胰十二指腸上前、后動(dòng)脈及來(lái)源于腸系膜上動(dòng)脈的胰十二指腸下前、后動(dòng)脈于胰頭前、后靠近十二指腸降部互相吻合，形成十二指腸前、后動(dòng)脈弓，由弓上發(fā)出的細(xì)小分支供應(yīng)胰頭部及十二指腸。胰體尾部血供來(lái)自于脾動(dòng)脈的胰背動(dòng)脈和胰大動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的短支胰腺的血管、淋巴及神經(jīng)

胰腺的靜脈：與其動(dòng)脈伴行，引流胰實(shí)質(zhì)的靜脈血最后進(jìn)入門靜脈。胰頭部的血液主要通過(guò)靜脈弓回流至肝門靜脈和腸系膜上靜脈。胰頸的血液通過(guò)靜脈支回流到脾靜脈，通過(guò)小靜脈支回流到胰十二指腸上靜脈、胃網(wǎng)膜右靜脈、胃結(jié)靜脈干、腸系膜上、下靜脈等。胰體部主要通過(guò)胰靜脈支回到脾靜脈。胰頸部是靜脈吻合最豐富的地方。胰尾部通過(guò)胰靜脈回流到脾靜脈。

胰腺的血管、淋巴及神經(jīng)

胰腺的淋巴：有多組淋巴結(jié)群引流胰腺的淋巴。

胰頭部的淋巴結(jié)：匯集到胰十二指腸淋巴結(jié)，與幽門上下、肝門、橫結(jié)腸系膜及腹主動(dòng)脈等處的淋巴結(jié)相連通；

胰頸部的淋巴結(jié)：直接回流到腸系膜上動(dòng)脈附近淋巴結(jié)；

胰體尾部的淋巴結(jié)：大部匯流入胰體上下緣淋巴結(jié)和脾門淋巴結(jié)。胰腺的血管、淋巴及神經(jīng)

神經(jīng)：胰腺受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配。交感神經(jīng)主要控制胰腺的動(dòng)脈系統(tǒng)，影響胰腺的血流量。副交感神經(jīng)傳出纖維終于胰腺腺泡及胰島細(xì)胞，對(duì)胰腺內(nèi)外分泌功能起調(diào)節(jié)作用。胰管

1.胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的長(zhǎng)軸右行，橫貫胰的全長(zhǎng)。胰管在膽總管的左側(cè)與膽總管匯合，斜行穿入十二指腸壁，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。2.副胰管在胰頭上部，主要引流胰頭上前部的胰液。副胰管的左端多與胰管匯合，右端多直接開(kāi)口于十二指腸小乳頭。小乳頭位于十二指腸大乳頭的上方（稍偏內(nèi)側(cè)）約2cm處。胰管末端發(fā)生梗阻時(shí)，胰液可轉(zhuǎn)經(jīng)副胰管進(jìn)入十二指腸。因此，十二指腸乳頭腫瘤，由于副胰管的存在，可以不表現(xiàn)為胰管增寬。而胰頭部腫瘤則不然。Ｉ型：胰管與膽總管匯合開(kāi)口于大乳頭，有較細(xì)的副胰管連通于主胰管，開(kāi)口于小乳頭。Ⅵ型：主胰管在胰頭部呈一圓圈形，副胰管連通于圓圈形上方尾側(cè)的主胰管，而鉤突小胰管連通于圓圈上。Ｖ型：有一較細(xì)的副胰管在胰頭下部與主胰管相連通，經(jīng)主胰管淺面斜向右上方，開(kāi)口于小乳頭。Ⅳ型：副胰管較細(xì)，與主胰管相連通，開(kāi)口于小乳頭。鉤突小胰管相連通于副胰管。Ⅲ型：副胰管粗大，貫通整個(gè)胰腺，開(kāi)口于小乳頭，而主胰管細(xì)短，并與副胰管不相通，與膽總管共同開(kāi)口于大乳頭。II型：無(wú)副胰管。胰頭上部有一小胰管與主胰管相連通。胰腺的生理功能胰腺為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能它的外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長(zhǎng)激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等胰腺的外分泌功能

胰液為澄清的等滲液，pH為7.4～8.4，比重為1.007～1.035。分泌量每日約1000mL,其主要成分為水、碳酸氫鹽和消化酶。胰消化酶主要有胰淀粉酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶、膠原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、磷脂酶等。其對(duì)于食物中的大分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、淀粉、脂肪、核酸的消化及脂溶性維生素的吸收具有重要的作用。碳酸氫鹽不但可以中和胃酸，使十二指腸黏膜免受強(qiáng)酸的腐蝕，而且可使十二指腸內(nèi)的pH值維持在6以上，為小腸內(nèi)各種消化酶提供了最適宜的pH環(huán)境。進(jìn)食時(shí)胰液的分泌受迷走神經(jīng)和體液的雙重控制，但以體液調(diào)節(jié)為主。胰腺的內(nèi)分泌功能

胰腺主要內(nèi)分泌激素及其功能激素名稱

來(lái)源細(xì)胞主要功能胰島素β細(xì)胞降低血糖、促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成胰高血糖素

α細(xì)胞增加血糖、舒張胃、腸平滑肌及Oddi括約肌生長(zhǎng)抑素

δ細(xì)胞抑制胃腸道動(dòng)力及其分泌胰多肽

PP細(xì)胞抑制胰腺的外分泌胰腺腫瘤的分類胰腺癌（占胰腺腫塊80%以上）胰腺內(nèi)分泌腫瘤（占胰腺腫塊15%左右）胰腺癌胰腺癌絕大多數(shù)為胰腺導(dǎo)管腺癌，即外分泌腺管上皮來(lái)源占胰腺腫瘤80%以上發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速、治療效果及預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤胰腺癌居常見(jiàn)癌癥死因的第4位，居消化道癌癥死因的第2位，僅次于大腸癌?！?012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，胰腺癌已位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病排行榜的第9位，發(fā)病率為8.19/10萬(wàn)。特點(diǎn)胰腺癌惡性程度高，診斷和治療都比較困難。早期診斷困難。確診1年內(nèi)死亡的在80%左右。胰頭癌手術(shù)切除率5%--30%。手術(shù)死亡率3%--30%。我國(guó)胰腺癌5年生存率約4%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組提出的胰腺癌高危人群（1）年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適；（2）有胰腺癌家族史者；（3）突發(fā)糖尿病者，特別是不典型糖尿病，年齡在60歲以上，缺乏家族史，無(wú)肥胖，很快形成胰島素抵抗者；（4）慢性胰腺炎是一個(gè)重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎；（5）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤亦屬癌前病變；（6）患有家族性腺瘤息肉病者；（7）良性病變：行遠(yuǎn)端胃大部切除者，特別是術(shù)后20年以上的人群；（8）吸煙、大量飲酒，長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等。發(fā)病部位原發(fā)性胰腺癌可發(fā)生于胰腺的任何部位，但發(fā)生在胰頭部者最為多見(jiàn)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)最近資料顯示胰頭癌占70.1%，胰體尾部為20.8%，全胰癌占9.1%1、胰腺內(nèi)擴(kuò)散2、胰周組織、器官浸潤(rùn)3、淋巴轉(zhuǎn)移4、神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移5、血運(yùn)轉(zhuǎn)移及種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑

胰腺癌早期即可穿破胰管壁，以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的方式向周圍胰組織浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。顯微鏡下，癌組織浸潤(rùn)多局限于距肉眼判定腫瘤邊緣的2.0～2.5cm以內(nèi)，很少超過(guò)3.0cm，因解剖學(xué)上的關(guān)系，約70%的胰頭癌已侵及鉤突

1、胰腺內(nèi)擴(kuò)散

胰腺癌可向周圍組織浸潤(rùn)蔓延，膽總管下端之被壓迫浸潤(rùn)即是一種表現(xiàn)。此外，十二指腸、胃、橫結(jié)腸、脾臟等也可被累，但不一定穿透胃腸道引起黏膜潰瘍。胰體尾癌一旦侵及后腹膜，可以發(fā)生廣泛的腹膜移植。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組對(duì)62l例胰頭癌的統(tǒng)計(jì)，胰周組織、器官受侵的頻率依次為：胰后方50.9%，腸系膜上靜脈39.8%，門靜脈29.3%，腸系膜上動(dòng)脈23.8%，十二指腸21.1%，膽管15.3%，橫結(jié)腸8.9%，胃8.7%，脾靜脈5.6%。

2、胰周組織、器官浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移是胰腺癌早期最主要的轉(zhuǎn)移途徑。胰頭癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)65%～72%，多發(fā)生在幽門下、胰頭后、胰頭前、腸系膜上靜脈旁、肝動(dòng)脈旁、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與腫瘤大小及胰周浸潤(rùn)程度無(wú)直接的關(guān)系，約30%的小胰腺癌已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)可發(fā)生第2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胰體尾癌主要轉(zhuǎn)移到胰脾淋巴結(jié)群，也可廣泛侵及胃、肝、腹腔、腸系膜、主動(dòng)脈旁，甚至縱隔及支氣管旁淋巴結(jié)，但鎖骨上淋巴結(jié)不常累及

。3、淋巴轉(zhuǎn)移

在進(jìn)展期或晚期胰腺癌常伴有胰腺后方胰外神經(jīng)叢的神經(jīng)浸潤(rùn)，沿神經(jīng)叢擴(kuò)散是胰腺癌特有的轉(zhuǎn)移方式。

癌細(xì)胞可直接破壞神經(jīng)束膜，或經(jīng)進(jìn)入神經(jīng)束膜的脈管周圍侵入神經(jīng)束膜間隙，并沿此間隙擴(kuò)散;或再經(jīng)束膜薄弱處侵至神經(jīng)束膜外，形成新的轉(zhuǎn)移灶。胰頭癌的神經(jīng)轉(zhuǎn)移多發(fā)生于胰頭前、后、腹腔干、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈周圍，構(gòu)成了腹膜后浸潤(rùn)的主要方式，亦成為腹膜后腫瘤組織殘留的主要原因。腹膜后神經(jīng)周圍的淋巴管被浸潤(rùn)而引致持續(xù)性背痛，臨床上有一定的重要性。4、神經(jīng)轉(zhuǎn)移

大多數(shù)晚期胰頭癌主要的轉(zhuǎn)移模式。胰腺體尾癌早期即可有脾血管侵蝕。血運(yùn)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的是通過(guò)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝，自肝又經(jīng)靜脈到肺，然后再到腎上腺、腎、脾及骨髓等組織。尸檢時(shí)約2/3的病例有肝轉(zhuǎn)移，尤以胰體及尾部癌易有廣泛轉(zhuǎn)移。胰腺癌也常播散于腹腔大、小網(wǎng)膜為種植轉(zhuǎn)移

5、血運(yùn)轉(zhuǎn)移及種植轉(zhuǎn)移病理：胰腺導(dǎo)管腺癌（90%以上）囊腺癌胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）腺泡細(xì)胞癌胰母細(xì)胞瘤臨床癥狀早期可沒(méi)有癥狀（15%）疼痛是胰腺癌的主要癥狀，疼痛一般和飲食無(wú)關(guān)，起初多數(shù)較輕，呈持續(xù)性疼痛逐漸加重，由于癌瘤的部位和引起疼痛機(jī)制不一，腹痛可呈多樣表現(xiàn)，初期表現(xiàn)為輕微的上腹部脹痛或隱痛，體尾部腫瘤出現(xiàn)的癥狀更晚，大都痛在臍周或左上腹部。

典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時(shí)加重，特別在夜間尤為明顯，迫使患者坐起或向前彎腰、屈膝以求減輕疼痛，疼痛有放射性，胰頭癌多向右側(cè)，而體尾癌則大部向左側(cè)放射。

腰背部疼痛則預(yù)示著較晚期和預(yù)后差（腫瘤體積較大，侵及腹腔神經(jīng)叢）。脂肪瀉脂肪瀉是指各種原因引起的小腸消化、吸收功能降低，以致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能完全吸收，而從糞便中排出，引起營(yíng)養(yǎng)缺乏的臨床綜合征群，亦稱消化不良綜合征。臨床癥狀食欲欠佳，食欲欠佳和膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸有關(guān)。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺外分泌功能不良，也必然會(huì)影響食欲。少數(shù)病人出現(xiàn)梗阻性嘔吐，是因?yàn)槟[瘤侵入或壓迫十二指腸和胃所致。胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便或僅大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，發(fā)生率約10%體重減輕，短期體重減輕大于10%。胰腺癌和其他腫瘤不同，常在初期即有消瘦、乏力。在消化道腫瘤中，胰腺癌造成的體重減輕最為突出，發(fā)病后短期內(nèi)即出現(xiàn)明顯消瘦臨床癥狀黃疸：進(jìn)行性加重（80%），小便深黃、白色陶土樣大便、皮膚瘙癢。黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性。黃疸是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動(dòng)，但不可能完全消退。黃疸的暫時(shí)減輕，在早期與壺腹周圍的炎癥消退有關(guān)，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫之故，壺腹腫瘤所產(chǎn)生的黃疸比較容易出現(xiàn)波動(dòng)。胰體尾癌在波及胰頭時(shí)才出現(xiàn)黃疸。癥狀性糖尿病少數(shù)病人最初表現(xiàn)為糖尿病癥狀；也可表現(xiàn)為長(zhǎng)期患糖尿病的病人近來(lái)病情加重，或原來(lái)長(zhǎng)期能控制病情的治療措施變?yōu)闊o(wú)效，說(shuō)明可能在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生了胰腺癌。常見(jiàn)體征：皮膚鞏膜黃染：大部分首診患者以此體征就診。膽囊腫大（Courvoisier法則)：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為Courvoisier征腹部包塊：胰腺深在于后腹部難摸到，腹塊系癌腫本身發(fā)展的結(jié)果，位于病變所在處，如摸到腫塊，則多屬進(jìn)行期或晚期。腹水腫瘤壓迫致門靜脈回流受阻；腫瘤腹腔播散轉(zhuǎn)移。臨床化驗(yàn)檢查

：腫瘤標(biāo)志物：CA19-9敏感性為86％，特異性為87％CEA對(duì)預(yù)后及轉(zhuǎn)移有指導(dǎo)價(jià)值生化指標(biāo)：

膽紅素升高，直接膽紅素為主（阻塞性黃疸）

堿性磷酸酶（AKP）膽道梗阻影像學(xué)檢查：超聲最常用最經(jīng)濟(jì)的影像學(xué)檢查手段，可以提示胰腺占位，并且提示占位是實(shí)性還是囊性，以及是否存在鈣化。超聲檢查與操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件密切相關(guān)鑒別診斷較困難超聲顯示：邊界不清的低回聲團(tuán)塊影像學(xué)檢查：CT對(duì)直徑超過(guò)2cm以上的腫瘤的敏感性超過(guò)95％低密度邊界不清晰的占位中央壞死或囊性變胰腺遠(yuǎn)端的胰管擴(kuò)張胰腺癌：平掃，動(dòng)脈，靜脈期影像學(xué)檢查：MRI能提供類似CT的信息，其彌散相能幫助鑒別診斷胰腺腫塊。MRCP能顯示胰管以及膽管的狀況，發(fā)現(xiàn)梗阻或擴(kuò)張，而且是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，有一定應(yīng)用價(jià)值。胰腺癌MRCP胰膽管擴(kuò)張其他影像學(xué)檢查：PET全稱為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positronemissiontomographyPET)，是反映病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設(shè)備。它是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過(guò)病灶對(duì)顯像劑的攝取來(lái)反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝信息。是當(dāng)今生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的新里程碑。PET和PET-CT在診斷小胰癌以及胰腺癌轉(zhuǎn)移等方面有一定的價(jià)值，但費(fèi)用較高，而且特異性和敏感性都有待進(jìn)一步確定PET-CT

胰體癌PET-CT圖像ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后X線拍片，以顯示胰膽管的技術(shù)。ERCP能確定膽管結(jié)石、膽道梗阻的部位，明確壺腹部情況。ERCP檢查顯示主胰管沒(méi)有顯影，下段膽管狹窄，上段膽管擴(kuò)張。超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡（EUS）是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時(shí)，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描，可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。超聲內(nèi)鏡（EUS）能發(fā)現(xiàn)胰腺1cm左右的早期腫瘤，可同時(shí)取病理活檢，有較大的診斷價(jià)值。超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡的胰腺腫瘤圖像病理活檢：可通過(guò)經(jīng)皮B超或CT引導(dǎo)、EUS、ERCP及腹腔鏡等穿刺獲得。對(duì)于術(shù)前評(píng)估可切除的胰腺癌，一般不主張對(duì)這些患者進(jìn)行術(shù)前穿刺活檢。對(duì)于不可切除的胰腺癌或進(jìn)行新輔助治療