發(fā)熱伴血小板減少綜合癥

發(fā)熱伴血小板減少綜合癥12發(fā)熱伴血小板減少綜合癥（SevereFeverwithThrombocytopeniaSyndrome,SFTS）是一種新興急性傳染病，于2011年首次由中國(guó)大陸報(bào)導(dǎo)，自2009年開(kāi)始于當(dāng)?shù)亓餍械牟幻髟虬l(fā)燒性疾病*中國(guó)、日本及南韓皆有確定及死亡病例發(fā)生，且均有SFTS主要病媒長(zhǎng)角血蜱之分布疾病概述1資料來(lái)源：*Yu,Xue-Jie,etal.(2011).FeverwiththrombocytopeniaassociatedwithanovelbunyavirusinChina.NewEnglandJournalofMedicine,364(16),1523-1532.3中國(guó)大陸依據(jù)該國(guó)文獻(xiàn)，2011-21年累計(jì)實(shí)驗(yàn)室確診18,902例，主要系于中部之山東、江蘇、安徽、河南、湖北、浙江及遼寧等地區(qū)日本2019年截至2024年，近千例確診病例，致死率10%，主要分布于西部及南部。南韓2019當(dāng)年度累計(jì)報(bào)告223例，致死率18.4%，病例以北部京畿道及江原道為多疾病概述2_國(guó)際疫情概況資料來(lái)源：中華流行病學(xué)雜志2022年6月第43卷第6期、日本感染癥研究所(NIID)、韓國(guó)疾病預(yù)防控制中(KCDC)病原與病媒病原體發(fā)熱伴血小板減少綜合癥病毒(SevereFeverwithThrombocytopeniaSyndromevirus,SFTSV)屬于白纖病毒科(Phenuivirudae)、班陽(yáng)病毒屬（Banyangvirus），是具有脂質(zhì)包膜的單股RNA病毒病媒長(zhǎng)角血蜱（Haemaphysalis

longicornis）及微小扇頭蜱（Rhipicephalus

microplus）為主要傳播媒介常見(jiàn)宿主包括牛、羊、豬、貓、狗、鼠和禽類(lèi)等，可寄生在家畜或?qū)櫸锏捏w表候鳥(niǎo)攜帶蜱遷徙亦為傳播途徑之一*3資料來(lái)源：*Yun,Yeojun,etal.(2015).PhylogeneticanalysisofseverefeverwiththrombocytopeniasyndromevirusinSouthKoreaandmigratorybirdroutesbetweenChina,SouthKorea,andJapan.TheAmericanjournaloftropicalmedicineandhygiene,93(3),468-474.5傳染方式蜱蟲(chóng)主要棲息于草叢、樹(shù)林等野外環(huán)境，人類(lèi)是因伺機(jī)性遭病媒蜱叮咬而致病可透過(guò)直接接觸急性期、末期或死亡病患之血液、體液或呼吸道飛沫顆粒而導(dǎo)致感染潛伏期約7至14天可傳染期須經(jīng)攜帶SFTSV之蜱蟲(chóng)叮咬感染，但有相關(guān)病例報(bào)告顯示，可持續(xù)于患者發(fā)病后之2-3周于血液檢體檢測(cè)出病毒核苷酸*為掌握可能有感染風(fēng)險(xiǎn)之接觸者，可傳染期定義為自發(fā)病起21天或發(fā)病至血清檢體PCR檢驗(yàn)結(jié)果為陰性若于可傳染期間，醫(yī)護(hù)人員或接觸病患者，未穿著/配戴適當(dāng)防護(hù)裝備，直接接觸病人之血液、體液或呼吸道飛沫顆粒，將有感染風(fēng)險(xiǎn)感染過(guò)程資料來(lái)源：*KwonJSetal.(2018).Kineticsofviralloadandcytokinesinseverefeverwiththrombocytopeniasyndrome.JClinVirol.101:57-62臨床癥狀6發(fā)病后第一周多數(shù)有發(fā)燒、血小板及白血球減少等特征，亦可能有腸胃道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉)、頭痛、肌肉痛、淋巴腫大等發(fā)病后第二周可能導(dǎo)致肝臟、腎臟等多重器官衰竭或?yàn)吢匝軆?nèi)凝血異常發(fā)病后第三周多數(shù)患者走向復(fù)原病程，少數(shù)重癥患者則可能死亡7傳染病防治法規(guī)范屬于第四類(lèi)傳染病通報(bào)時(shí)限：應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通報(bào)病例定義18臨床條件(一)

急性發(fā)燒≧38℃；(二)血小板減少(<100,000platelets/mm3)，以及下列任一(含)項(xiàng)癥狀：腸胃道癥狀(惡心、嘔吐或腹瀉)、頭痛、肌肉痛、神經(jīng)學(xué)癥狀、淋巴腺腫大、出血，且無(wú)法以其他醫(yī)學(xué)診斷解釋者檢驗(yàn)條件具有下列任一個(gè)條件：(一)臨床檢體分離并鑒定出發(fā)熱伴血小板減少綜合癥病毒(二)臨床檢體分子生物學(xué)核酸檢測(cè)陽(yáng)性(三)成對(duì)血清（急性期及恢復(fù)期）中，發(fā)熱伴血小板減少綜合癥病毒特異性IgM或IgG抗體（二者任一）有陽(yáng)轉(zhuǎn)或≧4倍上升(四)單支血清（不限急性期）中，發(fā)熱伴血小板減少綜合癥病毒特異性IgM或IgG抗體為陽(yáng)性者9流行病學(xué)條件(一)發(fā)病前兩周內(nèi)曾有蜱蟲(chóng)叮咬史；(二)發(fā)病前兩周內(nèi)曾具國(guó)內(nèi)戶(hù)外(畜牧場(chǎng)、農(nóng)場(chǎng)、山林等)活動(dòng)史；(三)發(fā)病前兩周內(nèi)有發(fā)熱伴血小板減少綜合癥流行疫情地區(qū)之戶(hù)外活動(dòng)史；(四)發(fā)病前兩周內(nèi)曾與在可傳染期之極可能或確定病例有密切接觸，包括在無(wú)適當(dāng)防護(hù)下提供照護(hù)、相處，或有血液、體液之直接接觸通報(bào)定義具有以下任一條件(一)符合所有臨床條件及任一項(xiàng)流行病學(xué)條件；(二)僅符合臨床條件第(一)項(xiàng)及流行病學(xué)條件第(四)項(xiàng)；(三)符合檢驗(yàn)條件。病例定義210疾病分類(lèi)(一)可能病例：符合臨床條件及流行病學(xué)條件。(二)極可能病例：符合檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性定義之第四項(xiàng)。 (三)確定病例：符合檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性定義之第一、二、三項(xiàng)之任一項(xiàng)。病例定義3檢體采檢送驗(yàn)事項(xiàng)11采檢項(xiàng)目采檢目的采檢時(shí)間采檢量及規(guī)定送驗(yàn)方式應(yīng)保存種類(lèi)(應(yīng)保存時(shí)間)注意事項(xiàng)血清病原體檢測(cè)；抗體檢測(cè)急性期（發(fā)病7日內(nèi)采檢）以無(wú)菌血清管收集3~5mL血清。2-8℃(B類(lèi)感染性物質(zhì)包裝)病毒株(30日)；血清(30日)1.檢體勿加入任何添加物。2.血清檢體見(jiàn)2.8.3及2.8.4備注。說(shuō)明及血清采檢步驟請(qǐng)參考第3.3節(jié)。3.血清為必采項(xiàng)目，其他體液須經(jīng)臨床醫(yī)師認(rèn)定有額外檢驗(yàn)需求，且經(jīng)與本署各區(qū)管中心連系后，認(rèn)有必要者，才需采檢?；謴?fù)期（發(fā)病14~40日之間）檢體采檢送驗(yàn)事項(xiàng)相關(guān)信息請(qǐng)參閱衛(wèi)生福利部疾病管制署「?jìng)魅静z體采檢手冊(cè)」，與「衛(wèi)福部疾管署全球信息網(wǎng)／專(zhuān)業(yè)版／通報(bào)與檢驗(yàn)／檢驗(yàn)信息／檢體采檢」項(xiàng)下資料。防治措施112病例通報(bào)臨床醫(yī)師如發(fā)現(xiàn)符合臨床癥狀及發(fā)病前兩周內(nèi)曾有蜱蟲(chóng)叮咬史、國(guó)內(nèi)郊區(qū)、畜牧場(chǎng)、農(nóng)場(chǎng)、山林等戶(hù)外活動(dòng)史；以及國(guó)外流行疫情地區(qū)之戶(hù)外活動(dòng)史之病人，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)至傳染病通報(bào)系統(tǒng)之第四類(lèi)傳染病項(xiàng)下通報(bào)并采檢送驗(yàn)疫情調(diào)查(1)地方政府衛(wèi)生局接獲疑似病例通報(bào)后，應(yīng)進(jìn)行疫情調(diào)查，以厘清可能感染來(lái)源(2)調(diào)查結(jié)果填寫(xiě)于衛(wèi)生福利部疾病管制署「?jìng)魅静?wèn)卷調(diào)查管理系統(tǒng)」之疫調(diào)單問(wèn)卷防治措施213隔離通報(bào)個(gè)案須留置單人隔離病室治療，如檢驗(yàn)后陰性排除則解除隔離確定病例于癥狀改善或消失，且連續(xù)2次血清檢體PCR檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性(需間隔24小時(shí))，始得解除隔離感染管制SFTSV可透過(guò)直接接觸急性期、末期或死亡病患之血液、體液或呼吸道飛沫顆粒而導(dǎo)致感染，請(qǐng)醫(yī)療院所加強(qiáng)感染管制措施，穿著/配戴適當(dāng)個(gè)人防護(hù)裝備；有關(guān)醫(yī)療院所感染管制相關(guān)措施，請(qǐng)參閱「發(fā)熱伴血小板減少綜合癥感染管制措施指引」防治措施314接觸者追蹤接觸者定義：于病例之可傳染期(自發(fā)病起21天內(nèi)或發(fā)病起至血清檢體PCR檢驗(yàn)結(jié)果為陰性)內(nèi)，曾有與該病例之血液或體液接觸之虞者，包含同住者及未著適當(dāng)防護(hù)裝備之醫(yī)療照護(hù)人員，進(jìn)行列冊(cè)追蹤主動(dòng)追蹤健康狀況至最后一次與病例接觸后14天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，則轉(zhuǎn)通報(bào)個(gè)案，其余解除監(jiān)測(cè)。對(duì)接觸者開(kāi)立自主健康通知書(shū)，并清楚告知其自主健康管理之時(shí)間區(qū)間、注意事項(xiàng)、相關(guān)規(guī)定及罰則感染源調(diào)查確診之個(gè)案，如發(fā)現(xiàn)暴露于相同感染源者有疑似癥狀時(shí)，請(qǐng)調(diào)查其可能之蜱蟲(chóng)叮咬史、感染地點(diǎn)或場(chǎng)域，并針對(duì)感染區(qū)域之高風(fēng)險(xiǎn)暴露人員加強(qiáng)衛(wèi)教15衛(wèi)教倡導(dǎo)116預(yù)防方法1.避免暴露蜱蟲(chóng)孳生的草叢環(huán)境若至郊區(qū)、戶(hù)外活動(dòng)或工作必須接觸草叢環(huán)境時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)措施穿著長(zhǎng)袖衣褲、手套、長(zhǎng)筒襪及長(zhǎng)靴等保護(hù)性衣物衣物及皮膚裸露部位可使用政府主管機(jī)關(guān)核可含DEET或Picaridin之防蚊藥劑，并依照標(biāo)簽指示說(shuō)明使用2.避免蜱蟲(chóng)的附著和叮咬戶(hù)外活動(dòng)結(jié)束后應(yīng)盡速沐浴并更換全部衣物，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)注