正確認(rèn)識和使用有毒中藥

正確認(rèn)識和使用(shǐyòng)有毒中藥共十九頁

近年來中藥毒副作用發(fā)生的頻率正日漸增加，中藥的毒性反應(yīng)也成為目前國內(nèi)外關(guān)注(guānzhù)的熱門話題之一，同時也是中醫(yī)藥走向世界的主要壁壘。共十九頁主要(zhǔyào)內(nèi)容

中藥“毒”的內(nèi)涵有毒中藥的毒性成分中藥毒性產(chǎn)生的原因及影響(yǐngxiǎng)因素有毒中藥安全使用對策共十九頁

張景岳云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥(dúyào)，是以氣味之有偏也……是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥攻邪也。”

一、中藥(zhōngyào)“毒”的內(nèi)涵1.廣義的毒性指藥物的偏性凡是藥物均有毒,藥物的毒性具有普遍性,藥物之所以能夠祛邪療疾是因為具有這種偏性,這種偏性就是它的毒性。共十九頁2.狹義的毒性指毒副作用魏晉以后“毒”的含義(hányì)逐漸專指那些藥性強(qiáng)烈，服后容易出現(xiàn)毒副作用，甚至致人死亡者。

《諸病源候論》曰：“凡藥物(yàowù)云有毒及大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人?！惫彩彭摱?、中藥(zhōngyào)的毒性成分

有毒中藥大多含有一定的有毒化學(xué)成份。了解這些有毒化學(xué)成分是正確認(rèn)識和使用有毒中藥的前提。因為只有這樣才能有目的地采取(cǎiqǔ)必要方法減輕和消除其毒性。其有毒化學(xué)成分主要為生物堿、強(qiáng)心苷、氫氰酸、皂苷、馬兜鈴酸、毒蛋白類及神經(jīng)毒、含砷和汞重金屬等。共十九頁中藥(zhōngyào)的有毒物質(zhì)可分為兩種情況：有毒成份(chéngfèn)為非有效成份(chéngfèn)有毒成份就是有效成份去掉有毒成份，防止中毒以其毒性來治療疾病（半夏、白果、蒼耳子）（川烏、馬錢子、巴豆）共十九頁三、中藥毒性產(chǎn)生(chǎnshēng)的原因及影響因素

1.品種混用一些中藥的基源品種往往有數(shù)種之多，其基源品種不同所含化學(xué)成分、生物活性和毒性也有所差異；同時(tóngshí)中藥還存在地區(qū)性的用藥習(xí)慣不同，同名異物，同物異名等問題，造成中藥濫用、混用而中毒。共十九頁

2.炮制方法不當(dāng)中藥炮制是我國傳統(tǒng)(chuántǒng)的一項制藥技術(shù),炮制的目的之一是降低或消除藥物的毒性、烈性或副作用,確保用藥安全。中藥在進(jìn)入臨床使用和制劑投料前均應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格、規(guī)范的炮制，炮制方法的不同可致質(zhì)量相差懸殊，毒性相差也大。共十九頁

3.煎煮不當(dāng)中藥湯劑的煎煮質(zhì)量與器具、水質(zhì)、煎法、火候、時間、藥物的先、后入等因素有關(guān)，不同的藥物煎煮要求不同。

4.制劑工藝(gōngyì)不合理、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不完善

合理的工藝、完善的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對保證產(chǎn)品質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。特殊藥材特殊煎法共十九頁

5.藥物配伍不當(dāng)中藥大多數(shù)為配伍用藥，其制劑(zhìjì)亦大部分由多種中藥材配方制成，中藥合理配伍直接影響到療效與安全性。

配伍禁忌：十八反、十九畏

某些中藥與化學(xué)藥物的配伍禁忌

磺胺類藥物共十九頁

6.藥不對證中醫(yī)藥治療疾病的基本原則是辨證論治(biànzhènglùnzhì)，倘若臨床使用不當(dāng)，違反辨證施治的原則，不但影響療效，還會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

7.服用過量或長期用藥中藥的毒性有無還與藥物用量及用藥時間有關(guān)。藥物都有二重性，使用恰當(dāng)，劑量準(zhǔn)確，起治療作用；反之，則損害機(jī)體。共十九頁

8.患者個體差異

每個人體質(zhì)強(qiáng)弱不同，對藥物的耐受程度也不一樣，中藥使用過程中出現(xiàn)各種類型的不良反應(yīng)，與體質(zhì)因素有著密切的聯(lián)系。

9.藥物的濫用、誤用(wùyònɡ)一些患者過分迷信偏方、秘方,人云亦云,人用亦用;或聽信游醫(yī)藥販,隨便濫用中藥,而發(fā)生不良反應(yīng)。共十九頁四、有毒中藥(zhōngyào)安全使用對策

1.采取正確的煎服方法采取正確的煎服法是保證(bǎozhèng)有毒中藥用藥安全的重要環(huán)節(jié)之一。合理久煎服用方法共十九頁2.嚴(yán)格限制用藥劑量(jìliàng)有毒中藥安全范圍窄，常用量小，稍有不慎即可導(dǎo)致中毒，因而對其劑量要嚴(yán)格控制。限制(xiànzhì)每次用藥的劑量限制用藥的時間把握用藥的總劑量防止藥物在體內(nèi)蓄積不可超量使用中病即止共十九頁3.必須合理配伍有毒中藥的毒副作用可通過恰當(dāng)(qiàdàng)的配伍來減輕或消除，相畏、相殺可以減輕或消除毒副作用，以保證安全用藥。畏殺共十九頁4.辨證應(yīng)用毒藥臨床用藥時，首先在于辨證是否準(zhǔn)確，用藥是否對癥，而不完全在于藥物是否有毒。

5.選擇合適劑型

由于中藥毒性成分(chéngfèn)有不同的理化特性，在不同的劑型中顯示的毒性大小亦有不同。

辨病、辨證、辨人、辨地域(dìyù)、辨時間

共十九頁謝謝(xièxie)！共十九頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)正確認(rèn)識和使用有毒中藥。1.廣義的毒性指藥物的偏性。了解這些有毒化學(xué)成分是正確認(rèn)識和使用有毒中藥的前提。有毒成份為非有效成份。有毒成份就是有效成份。一些中藥的基源品種往往有數(shù)種