支氣管肺炎(兒科)的護理查房

小兒支氣管肺炎(fèiyán)患者的護理護理(hùlǐ)查房：共三十三頁content病例(bìnglì)導入病例(bìnglì)分析

患者周檸，女，4歲，因“咳嗽兩天，伴發(fā)熱一天”于2012-09-26入院?；颊邇商烨盁o明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，無鼻塞、流涕，無氣喘，于自服“小兒消極止咳口服液”及“順爾寧”，昨日夜間出現(xiàn)發(fā)熱，未測體溫，未予特殊治療，仍有咳嗽，咳嗽劇烈時出現(xiàn)出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，今為求進一步診治，至我院門診就診。行胸片示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見明顯實質(zhì)性浸潤灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角銳利，考慮兩肺支氣管肺炎。門診擬“支氣管肺炎”收住入院。共三十三頁content病程中，患兒精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便無明顯異常?；純合底阍马槷a(chǎn)，生后一般情況可，混合喂養(yǎng)，按時添加輔食，生長發(fā)育與正常同齡兒相仿，按計劃免疫接種。既往健康狀況一般，既往有反復“咳嗽”病史，否認嬰兒濕疹史，否認高熱驚厥史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物、食物過敏史。父母體健，否認家族(jiāzú)遺傳性疾病史。共三十三頁content查體入院查體：T38.8℃,P124次∕分，R28次∕分，W15Kg,神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，無鼻翼扇動，全身(quánshēn)皮膚彈性可，無明顯脫水癥，無皮疹及出血點，末梢循環(huán)好，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，口唇紅潤，咽輕度腫血，扁桃體Ⅰ度腫大，表面未見膿性分泌物；頸軟，氣管居中，無三凹征，雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在濕性啰音；心律124次∕分，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹軟，未觸及包塊，肝脾為及，腸鳴音正常；四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。共三十三頁content查體輔助檢查(jiǎnchá)：胸片（2012-09-26，本院）示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見明顯實質(zhì)性浸潤灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角銳利，考慮兩肺支氣管肺炎共三十三頁content概述(ɡàishù)支氣管肺炎(fèiyán)支氣管肺炎為小兒時期最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發(fā)病，我國北方以春、秋季較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴重，常遷延不愈，病死率較高。共三十三頁content病因(bìngyīn)內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，故嬰幼兒易患支氣管肺炎環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切(mìqiè)的關(guān)系共三十三頁content病因(bìngyīn)病原體：常見的病原體為細菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等細菌以肺炎鏈球菌多見，其它(qítā)有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。共三十三頁content病理(bìnglǐ)生理循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)和酸堿平衡(pínghéng)紊亂共三十三頁content臨床表現(xiàn)一、輕度輕度僅表現(xiàn)(biǎoxiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。共三十三頁content臨床表現(xiàn)二、重癥

重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神(jīngshén)萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。共三十三頁content鑒別(jiànbié)診斷病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗及胸部X線檢查。毛細支氣管炎：多見于6個月以下(yǐxià)嬰兒，有明顯的急性發(fā)作

性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細濕羅音。支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應與支氣管肺炎作鑒別。共三十三頁治療(zhìliáo)要點治療(zhìliáo)要點抗感染對癥治療共三十三頁content抗感染明確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染者，根據(jù)(gēnjù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。共三十三頁content對癥(duìzhèng)治療有缺氧癥狀(zhèngzhuàng)時應及時吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴重者應禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。共三十三頁護理(hùlǐ)護理(hùlǐ)目標護理措施護理診斷共三十三頁護理(hùlǐ)診斷氣體(qìtǐ)交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高——與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量共三十三頁護理(hùlǐ)目標

患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致(yǐzhì)消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸道通暢

患兒體溫恢復正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營養(yǎng)共三十三頁content環(huán)境調(diào)整(tiáozhěng)與休息護理(hùlǐ)措施病室定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。共三十三頁content氧療氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min，氧濃度不超過40％。出現(xiàn)(chūxiàn)呼吸衰竭時應使用人工呼吸機。吸氧過程中應經(jīng)常檢查導管是否通暢，患兒缺氧狀況是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。共三十三頁content保持(bǎochí)呼吸道通暢根據(jù)病情采取相應的體位，以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排除。指導患兒進行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進行體位引流。必要時可使用超聲霧化(wùhuà)吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。共三十三頁content發(fā)熱(fārè)的護理小兒(xiǎoér)支氣管炎時多為中低熱。如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法。必要時應用藥物降溫。共三十三頁content營養(yǎng)及水分(shuǐfèn)的補充鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復。應少食多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免(yǐmiǎn)造成腹脹，妨礙呼吸。進食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復及纖毛運動。對重癥患兒應準確記錄24小時出入量，要嚴格控制靜脈點滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。共三十三頁content密切(mìqiè)觀察病情當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師，并減慢(jiǎnmàn)輸液速度、準備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。共三十三頁content密切(mìqiè)觀察病情密切觀察意識(yìshí)、瞳孔及肌張力的變化，，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應立即報告醫(yī)師，并配合搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。共三十三頁content健康(jiànkāng)教育指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療，增強抵抗力，減少呼吸道感染(gǎnrǎn)的發(fā)生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。共三十三頁content2012-09-26護理(hùlǐ)記錄16:21患者因“咳嗽(késòu)兩天伴發(fā)熱一天”以“支氣管肺炎”收入院。遵醫(yī)囑予兒童普通飲食?；純築raden-Q評分為28分，防跌倒評分為2分，識別袖帶已系?；純篢38.8℃，遵醫(yī)囑予冰冰貼物理降溫。18:00T39.6℃，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予美林5mL，水20mL23:00T38.6℃,繼續(xù)降溫貼物理降溫,床上擦浴。共三十三頁content2012-09-2702:00T39℃，繼續(xù)降溫(jiàngwēn)貼物理降溫(jiàngwēn)，給予溫水50mL，床上擦浴09:00T37.7℃，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水60mL。10:00T38.1℃，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水50mL。12:00T37.8℃，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水40mL。共三十三頁content2012-10-0110:56患兒仍有輕微咳嗽，遵醫(yī)囑繼續(xù)予抗炎霧化治療，并囑患兒家屬多給患兒拍背，給予飲食、藥物(yàowù)、安全、活動指導共三十三頁content2012-10-0515:57T36.7，P112次/分，患兒的Braden-Q評分為28分，防跌倒評分為2分，遵醫(yī)囑(yīzhǔ)予出院，給予飲食、安全、康復、出院、活動等出院指導，出院指導單已發(fā)。共三十三頁content術(shù)后護理(hùlǐ)按麻醉方式選擇麻醉術(shù)后護理常規(guī)檢測生命體征變化，6小時平穩(wěn)后停測巡視病人，觀察(guānchá)有無陰道出血，如有鮮紅色血液流出，應及時匯報醫(yī)生保持尿管、引流管通暢，保留尿管期間，每日清洗外陰一次鼓勵病人早期下床活動，一促進腸蠕動恢復在腸蠕動未恢復前，進無乳、無糖流質(zhì)飲食，腸蠕動恢復后應進食高熱量、高蛋白飲食遵醫(yī)囑使用止