《兒科護(hù)理》 課件 5.1.2新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)講解人：xxx《兒童護(hù)理》新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)護(hù)資考點(diǎn)ABCDE復(fù)蘇方案A盡量吸盡呼吸道粘液B建立呼吸，增加通氣C維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D藥物治療

E

評(píng)價(jià)

前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)治療四個(gè)步驟正壓通氣擴(kuò)容快速評(píng)估氣管插管正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)藥物和/或擴(kuò)容快速評(píng)估（或有無(wú)活力評(píng)估）和初步復(fù)蘇氣管插管正壓通氣和胸外按壓新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序12345正壓通氣初步復(fù)蘇胸外按壓快速評(píng)估藥物及復(fù)蘇后觀(guān)察監(jiān)護(hù)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序--快速評(píng)估足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？如4項(xiàng)均為“是”，應(yīng)快速?gòu)氐撞粮?，和母親皮膚接觸，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。如4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則需復(fù)蘇，進(jìn)行初步復(fù)蘇。如羊水有胎糞污染，進(jìn)行有無(wú)活力的評(píng)估及決定是否氣管插管吸引胎糞。生后立即快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序--初步復(fù)蘇體位吸引

羊水胎糞污染時(shí)的處理保暖生后即置于遠(yuǎn)紅外線(xiàn)或其他方法預(yù)熱的保暖臺(tái)上；溫?zé)岣擅戆?，擦干頭部及全身，減少散熱（保鮮膜）

頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。擺好體位，肩部以布卷墊高2—3cm，使頸部輕微伸仰必要時(shí)用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可導(dǎo)致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)擦干和刺激快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)2023年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無(wú)論有無(wú)活力）當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力新生兒有活力時(shí)（呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌張力好、心率＞100次/min，任何一項(xiàng)不好，則為無(wú)活力），繼續(xù)初步復(fù)蘇新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞如果不具備氣管插管條件，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開(kāi)始正壓通氣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序—正壓通氣指征①呼吸暫?；虼雍粑?。②心率＜100次/min。對(duì)有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實(shí)施有效的正壓通氣。如果新生兒有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。氣囊面罩正壓通氣①壓力：通氣壓力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2~3次30~40cmH2O壓力通氣。國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。②頻率：40~60次/min。用氧無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開(kāi)始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開(kāi)始給21%~40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序—正壓通氣評(píng)估心率聽(tīng)診新生兒心跳，計(jì)數(shù)6s，乘10得出每分鐘心率的快速估計(jì)值。近年來(lái)脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和血氧飽和度。為了更準(zhǔn)確地評(píng)估心率，有條件的可以使用3導(dǎo)心電圖測(cè)試心率判斷有效通氣開(kāi)始正壓通氣時(shí)即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀(guān)察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序—正壓通氣評(píng)估及處理經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜60次/min，應(yīng)氣管插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓。矯正通氣步驟如達(dá)不到有效通氣，需矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開(kāi)）及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率＜100次/min，可進(jìn)行氣管插管或使用喉罩氣道。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序—胸外按壓01指征：有效正壓通氣30s后心率＜60次/min。在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。02要求：此時(shí)應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時(shí)給氧濃度增加至100%。03方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下方），避開(kāi)劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。04胸外按壓和正壓通氣的配合胸外按壓時(shí)應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1。03胸外按壓新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇程序—藥物胸外按壓腎上腺素?cái)U(kuò)容劑指征：45~60s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次/min。藥物劑量：新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1︰10000的腎上腺素。靜脈用量0.1~0.3ml/kg；氣管內(nèi)用量0.5~1ml/kg。必要時(shí)3~5min重復(fù)1次。指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)。擴(kuò)容劑：推薦生理鹽水。方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5~10min緩慢推入。必要時(shí)可重復(fù)擴(kuò)容1次。新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒(méi)有條件做臍靜脈插管時(shí)，可氣管內(nèi)快速注入，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑。新生兒