《兒科護(hù)理》 課件 5.5.1新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx圖片導(dǎo)入圖片導(dǎo)入新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是發(fā)病機(jī)制尚未完全明了的嚴(yán)重胃腸道疾病臨床：以腹脹、便血、嘔吐為主要表現(xiàn)X線：以腸壁囊樣積氣為特征性的表現(xiàn)發(fā)病率：每1000個(gè)活產(chǎn)嬰兒中發(fā)病1~3人，90%發(fā)生于早產(chǎn)兒，發(fā)病時(shí)間：通常發(fā)生在生后3~10天（從生后24小時(shí)至3個(gè)月）病死率：10％～50％預(yù)后：存活者可留有短腸綜合征“”（一）概述腸黏膜缺氧缺血性損傷

早產(chǎn)感染腸道菌群異常腸道喂養(yǎng)其他…多因素共同導(dǎo)致“”新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理（二）病因新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理腹脹：首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲，而后全腹脹，腸鳴音減弱或消失嘔吐:可有膽汁或咖啡樣物（三）臨床表現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理腹瀉、血便病情進(jìn)展迅速、感染中毒癥狀嚴(yán)重其他:隱匿發(fā)生者表現(xiàn)非特異性癥狀（三）臨床表現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理1.貝爾等設(shè)計(jì)的NEC的臨床分期系統(tǒng)IA期－可疑NECIB期－臨床NECⅡA期－確診NEC（輕度）ⅡB期－確診NEC（中度）ⅢA期－進(jìn)展期NEC（重度，腸完整無損）ⅢB期－進(jìn)展期NEC（重度，腸穿孔）“”（三）臨床表現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理分期全身癥狀胃腸道癥狀影像學(xué)檢查治療疑似IA可疑體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、心率減慢、嗜睡胃潴留增加、輕度腹脹、嘔吐、大便潛血（＋）正?；蚰c脹氣，輕度功能性腸梗阻禁食，抗生素治療三天.IB臨床同IA期同IA期，肉眼血便，直腸中排出鮮血同IA期同IA期確診ⅡA輕度同IA期同IA期，腸鳴音消失，腹部壓痛+/-腸擴(kuò)張，腸梗阻，腸積氣征禁食，抗生素治療7~10天ⅡB中度同IA期，輕度代謝性酸中毒，輕度血小板減少癥同IA期，明確的腹部觸痛，+/-腹部蜂窩織炎或右下1/4腫塊同ⅡA期，門靜脈積氣，+/-腹水禁食，抗生素治療14天，糾正酸中毒晚期ⅢA（嚴(yán)重病變，無穿孔）同ⅡB期，低血壓，心率慢，嚴(yán)重的呼吸暫停，混合性酸中毒，DIC，中性粒細(xì)胞減少癥同ⅡB期，加上腹膜炎的癥狀，明顯的觸痛，及腹脹同ⅡB期，加上明確的腹水表現(xiàn)同ⅡB期，加上足量補(bǔ)液，機(jī)械通氣治療，放液性腹穿刺術(shù)。ⅢB（嚴(yán)重病變，穿孔）同ⅢA期同ⅢA期同ⅡB期，氣腹禁食，手術(shù)臨床表現(xiàn)I期IIA期喂養(yǎng)不耐受、反復(fù)胃潴留、大便隱血陽性顯著腹脹、腸鳴音消失、肉眼血便IIIA期腹脹加重；腹壁、腹肌緊張；可觸及包塊腹壁彌漫性水腫、紅斑、變色、硬結(jié)IIIB期腹脹加重；腹壁、腹肌緊張；可觸及包塊新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理X線腹部平片檢查對本癥的診斷價(jià)值極大，如一次腹部平片無陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)多次攝片連續(xù)觀察其動(dòng)態(tài)改變?！啊保ㄋ模?shí)驗(yàn)室檢查新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理1、糞便檢查：潛血試驗(yàn)多陽性，糞便培養(yǎng)細(xì)菌多陽性。以大腸埃細(xì)菌、克雷白菌等多見。糞便鏡檢可見多量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞。2、血象：白細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象，血小板多降低。3、血培養(yǎng)：如陽性大多為革蘭氏陰性桿菌，與糞便培養(yǎng)可得一致細(xì)菌。4、腹部B超：有時(shí)可見肝實(shí)質(zhì)及門脈內(nèi)間歇出現(xiàn)氣體栓塞，還有助于發(fā)現(xiàn)腹水和炎性團(tuán)快。5、超聲心動(dòng)圖：有時(shí)可見下腔靜脈內(nèi)有微小氣泡進(jìn)入右心室?！啊保ㄋ模?shí)驗(yàn)室檢查新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理1、糞便檢查：潛血試驗(yàn)多陽性，糞便培養(yǎng)細(xì)菌多陽性。以大腸埃細(xì)菌、克雷白菌等多見。糞便鏡檢可見多量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞。2、血象：白細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象，血小板多降低?！啊保ㄋ模?shí)驗(yàn)室檢查新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理3、血培養(yǎng)：如陽性大多為革蘭氏陰性桿菌，與糞便培養(yǎng)可得一致細(xì)菌。4、腹部B超：有時(shí)可見肝實(shí)質(zhì)及門脈內(nèi)間歇出現(xiàn)氣體栓塞，還有助于發(fā)現(xiàn)腹水和炎性團(tuán)快。5、超聲心動(dòng)圖：有時(shí)可見下腔靜脈內(nèi)有微小氣泡進(jìn)入右心室?！啊保ㄋ模?shí)驗(yàn)室檢查新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理1.禁食2.抗感染：一般可選氨芐西林、哌拉西林，根據(jù)血培養(yǎng)參考藥敏結(jié)果選擇抗生素。如厭氧菌首選甲硝唑，腸球菌考慮萬古霉素。3.支持療法：呼吸，水電解質(zhì)，胃腸外營養(yǎng)支持，抗休克，必需氨基酸，血小板等。4.外科治療：氣腹或腹膜炎是外科治療的指征，通過手術(shù)切除壞死腸段后再行腸吻合。“”（五）治療一。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎1、監(jiān)測體溫根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予相應(yīng)的物理降溫或藥物降溫。2、減輕腹脹、腹痛，控制腹瀉：立即禁食，腸脹氣明顯者行胃腸

減壓，觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量。觀察有無嘔吐，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持皮膚及床單元清潔。記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，做好口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。3、每次便后用溫水清洗臀部，并涂油膏，減少大便對臀部的刺激，保持臀部皮膚的完整性。“”（六）護(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理4、補(bǔ)充液體，維持營養(yǎng)禁食期間以靜脈維持能量及水電解質(zhì)平衡。腹脹消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰后逐漸恢復(fù)飲食?；謴?fù)喂養(yǎng)從水開始，開始只喂開水或5%葡萄糖水，喂2-3次后，如無腹脹或嘔吐，再喂乳汁，以1：1奶開始，初為3-5ML，以后每次增加2ML，逐漸增加濃度及奶量。在調(diào)整飲食期間繼續(xù)觀察腹脹及大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。5、補(bǔ)液期間應(yīng)建立良好的靜脈通路，合理安排滴速，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量?！啊保┳o(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理6、密切觀察病情：當(dāng)患兒出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等