提高胰島素注射正確率品管圈(手工圖文)

提高糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率優(yōu)秀品管圈科室：xxx匯報人：xxx組建品管圈主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)推廣與利用010203040506070809101112組建品管圈01組建品管圈成立時間：20xx年11月10日圈名：生命接力圈主題：提高糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率圈長：xxx輔導(dǎo)員：xx組建品管圈圈名:生命接力圈成立時間：20xx.3.xx圈成員總數(shù)：9人圈長：輔導(dǎo)員：

圈秘書：圈員：圈主題：主題添加在這里哦會議頻率：每月召開1次或兩次會議地點：內(nèi)分泌科室教室會議主持：活動期限：2016.3-2016.9序號姓名學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)年齡職稱圈內(nèi)工作1本科

圈長34主管護(hù)師計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織2本科

副圈長36主管護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)3本科

圈員34主管護(hù)師組織實施4本科

圈員36主管護(hù)師組織實施5本科

圈員28護(hù)師協(xié)調(diào)、配合其他成員6本科

圈員31護(hù)師文字輸入7本科

圈員24護(hù)士記錄、整理、交流組建品管圈有愛互助團(tuán)結(jié)嚴(yán)謹(jǐn)我們的口號是：追求卓越，挑戰(zhàn)自我全力以赴，目標(biāo)達(dá)成此處圖形說明：色塊可以填充護(hù)士的個人生活照片或者大頭像，或者添加和改活動有關(guān)的圖片，或者添加想要添加的文字追求卓越，挑戰(zhàn)自我全力以赴，目標(biāo)達(dá)成選定品管圈過程候選圈名圈徽得票推薦人結(jié)果關(guān)愛圈1代用名曙光圈1代用名連心圈2代用名協(xié)力圈5代用名和諧圈1代用名注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集5個圈名及圈徽，由10名圈員舉手表決，每人只投一票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽制作人：xxx制作時間：20xx年12月7日圈名及圈徽的意義圈名自定義1、第一個“甜”代表糖尿病患者，第二個“甜”代表甜蜜的生活。2、希望通過“甜甜圈”成員的共同努力，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，讓他們能過上如“甜甜圈”般絢麗多彩的生活！“DM”的意義：源于糖尿病的英文---Diabetesmellitus的首位字母縮寫，代表每一位糖尿病患者。帶著翅膀在藍(lán)天中飛翔的紅心：代表著我們?nèi)w圈員用專業(yè)的態(tài)度、熱情的心靈守護(hù)著每一位患者！圈的意義圖形意義圖名意義圈名及圈徽的意義圈名自定義圖名意義圖的寓意1、第一個“甜”代表糖尿病患者，第二個“甜”代表甜蜜的生活。2、希望通過“甜甜圈”成員的共同努力，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，讓他們能過上如“甜甜圈”般絢麗多彩的生活！帶著翅膀在藍(lán)天中飛翔的紅心：代表著我們?nèi)w圈員用專業(yè)的態(tài)度、熱情的心靈守護(hù)著每一位患者！“DM”的意義：源于糖尿病的英文---Diabetesmellitus的首位字母縮寫，代表每一位糖尿病患者。主題選定02主題選定主題評價題目提案人重要性迫切性圈能力總分順序選定1.提高護(hù)士對低血糖處理措施的規(guī)范性代用名54.714.1213.8372.降低住院2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率代用名54.754.2814.0363.提高糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率代用名554.8714.8714.提高護(hù)理人員胰島素注射規(guī)范率代用名54.874.8214.6925.提高患者胰島素注射部位輪換率代用名54.644.8714.5236.提高病區(qū)使用中筆式胰島素保存的規(guī)范率代用名44.124.5612.6497.提高老年糖尿病患者足部護(hù)理知識的知曉率代用名44.634.6312.9388.提高糖尿病患者胰島素使用相關(guān)知識的知曉率代用名54.784.7214.549.提高糖尿病患者健康教育的知曉率代用名54.354.7114.215評分說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力1次要性次迫性0-50%3重要迫性51-75%5極重要極迫性76-100%極相關(guān)主題選定會議討論決定主題主題選定定義與衡量指標(biāo)提高糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率糖尿病患者符合①2013年美國ADA推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，②既往接受過胰島素筆治療，本次出院后仍需繼續(xù)使用胰島素筆并自行注射；③年滿18周歲；④病情穩(wěn)定（排除糖尿病合并心力衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重腦血管意外等）；⑤具有完整的認(rèn)知和行為能力；⑥知情同意并自愿參與本次調(diào)查。胰島素筆注射技能正確是指本次調(diào)查問卷以《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指導(dǎo)原則2011年版》中的“胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)”[2]作為胰島素筆注射的操作標(biāo)準(zhǔn)。它是研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和三位內(nèi)分泌學(xué)教授的意見設(shè)計的。調(diào)查問卷包括兩部分：（1）一般臨床信息（2）胰島素筆注射知識調(diào)查問卷，共分9個步驟，共20個問題，共100分，操作得分≥80分為合格。正確率=調(diào)查的總?cè)藬?shù)—胰島素筆注射不正確的人數(shù)調(diào)查的總?cè)藬?shù)100%×主題選定選題理由—文獻(xiàn)檢索A糖尿病患者胰島素注射筆使用現(xiàn)狀調(diào)查分析《藥物與臨床》,2014（13）,30-45.在31,874名患者中，只有42.1%能夠正確安裝胰島素筆芯和針頭；只有39.5%的人每次注射胰島素前都會檢查胰島素劑型。B胰島素規(guī)范注射的研究現(xiàn)狀《護(hù)理與康復(fù)》,2014（13）,23-26.在注射前排氣方面，患者對每次注射前需要排氣的意識較低，占42%，82%的患者在排氣操作中出現(xiàn)失誤，10%的患者抱怨沒有排氣；注射后他們可以做到只有11%的人正確地繼續(xù)按下液體注射按鈕6秒然后拔出針頭C在31,874名患者中，只有42.1%能夠正確安裝胰島素筆芯和針頭；只有39.5%的人每次注射胰島素前都會檢查胰島素劑型。主題選定選題意義對病人而言提高注射依從性對護(hù)士而言提高個人專業(yè)務(wù)水平及技能，提高護(hù)理質(zhì)量對醫(yī)院而言提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度活動計劃擬定03活動計劃表WHATWHENWHOHOWWHERE

周次

月份

步驟2015-122016-012016-022016-032016-042016-052016-06負(fù)責(zé)人工具地點23412341234123412341234123P主題選定頭腦風(fēng)暴、評價法血液凈化二區(qū)計劃擬定小組討論、甘特圖血液凈化二區(qū)現(xiàn)狀把握流程圖、查檢表柏拉圖血液凈化二區(qū)目標(biāo)設(shè)定小組討論、柱狀圖血液凈化二區(qū)解析頭腦風(fēng)暴、系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖血液凈化二區(qū)對策擬定頭腦風(fēng)暴、評價法血液凈化二區(qū)D對策實施與檢討頭腦風(fēng)暴、小組討論血液凈化二區(qū)C效果確認(rèn)A柏拉圖、雷達(dá)圖、推移圖血液凈化二區(qū)A標(biāo)準(zhǔn)化小組討論血液凈化二區(qū)檢討與改進(jìn)小組討論血液凈化二區(qū)計劃線實施線現(xiàn)狀把握04現(xiàn)狀把握收集方式通過問卷調(diào)查，統(tǒng)計在院糖尿病患者胰島素筆注射技能正確的人數(shù)。收集資料基本信息調(diào)查表及正確胰島素筆注射步驟9步驟調(diào)查問卷收集時間2016年4月1日致2016年5月1日收集在院患者人次40胰島素筆自我注射規(guī)范人次xx正確率42.5%收集人員全體圈員現(xiàn)狀把握改善前查檢表編號項目內(nèi)容對象1對象2····對象38對象39對象40對象合計步驟平均合計1進(jìn)行胰島素注射前，您是否進(jìn)行清洗雙手√√····×√√882使用新的胰島素筆或者更換新的胰島素筆芯時，是否提前30分鐘從冰箱取出，在室溫下回暖√√····√√√553是否會正確安裝胰島素筆√√····√√√334在使用預(yù)混胰島素之前，有無將胰島素充分混勻√√····√××20215混勻胰島素的手法是否正確××····××√226是否每次注射都更換新針頭××····××√31257更換注射針頭時，有無用酒精消毒筆芯前端，且酒精待干后再安裝針頭√√····√×√218更換針頭后，進(jìn)行注射前，有無排凈筆芯內(nèi)的空氣√√····××√239注射部位是否用75%的酒精消毒√√····√√√42210是否在酒精待干后，再行皮下注射√√····××√1911每次注射前是否檢查注射部位√√····×√×3012注射部位是否會經(jīng)常輪換××····√√×3113每次的注射點是否都間隔至少1cm√√····××√2514常用的注射部位您是否全部知道√√····××√2315注射時，進(jìn)針的角度是否是正確√√····××√131016是否掌握正確捏皮的手法√√····×√√10xx注射時，握筆的手法是否正確√√····√√√718注射后，針頭有無在皮下停留至少10秒鐘√√····×√√8819每一次注射完畢后是否及時將針頭卸下，以防止空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏√√····××√202520卸下的針頭是否丟棄在專門的容器內(nèi)√√····×××30得分（分）8586····354580357個127個現(xiàn)狀把握改善前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計表名稱數(shù)量（個）占比（%）累積占比（%）注射部位的輪換檢查及消毒不規(guī)范252020預(yù)混胰島素?fù)u勻手法不正確252040捏皮手法或進(jìn)針角度的不正確22xx57注射完畢針頭的處理不規(guī)范21xx74胰島素注射筆用針頭的安裝不正確及針頭重復(fù)利用10882注射完畢未停留至少10秒8688注射前未洗手8694未核對胰島素的注射類型和劑量5498不會安裝胰島素筆芯32100合計127現(xiàn)狀把握糖尿病患者胰島素筆注射技能不正確操作柏拉圖目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定（一）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+【（1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點】=42.5%+【（1-42.5%）×0.7×0.8】=74.7%（二）目標(biāo)完成期限：2016年5月2日目標(biāo)設(shè)定改善前改善后42.5%74.7%改善幅度75.3%目標(biāo)值改善前糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率為42.5%設(shè)立總目標(biāo)值為=74.7%改善幅度=75.3%解析06解析—魚骨圖分析法年紀(jì)大資淺針頭患者護(hù)士醫(yī)院流程指引排程督導(dǎo)環(huán)物人家屬糖尿病患者胰島素筆注射技能不正確的原因設(shè)計不合理未納入醫(yī)保范圍醫(yī)生不重視宣教形式單一嫌麻煩相關(guān)知識缺乏認(rèn)為無危害從眾心理認(rèn)識不足好心為病人節(jié)省費用健康教育形式廢用針頭容器無現(xiàn)成特制容器文化程度低嫌麻煩相關(guān)知識缺乏相關(guān)知識風(fēng)險教育不足相關(guān)知識缺乏資淺記憶力差宣教不到位未共同參加健康教育不重視相關(guān)知識缺乏從眾心理嫌麻煩不重視認(rèn)為無危害病人服裝不便于注射部位的檢查及輪換教育工具胰島素種類繁多，難識別筆芯或特充無明確標(biāo)識提示須搖勻廢用針頭定點回收處家庭社會環(huán)境住院時間時間短，難掌握特殊注射部位不方便暴露注射理解能力差宣教時機(jī)不當(dāng)缺乏針對性流程指引未建立針對性的督導(dǎo)反饋宣教后缺少督導(dǎo)反饋表示由圈員票選所得要因缺乏針對性的風(fēng)險教育培訓(xùn)不足無直觀的宣教資料及指引缺乏規(guī)范胰島素注射部位輪換記錄卡隨訪內(nèi)容缺乏針對性缺少直觀的教育工具價格高缺少居家醫(yī)療廢物處理點注射步驟多，容易遺忘指導(dǎo)注射胰島素的時機(jī)關(guān)注不夠（出院才指導(dǎo)）解析—冰山圖分析

糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率低的要因評價表主題末端要因內(nèi)容圈員打分情況總分是否是真因小原因提高糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率注射步驟多，容易遺忘55555555545是護(hù)士培訓(xùn)不足53351333329否患者隨訪內(nèi)容缺乏針對性31313513323否價格高53131511323否科室缺乏針對性流程指引55555555545是科室無直觀的宣教資料及指引33351315125否指導(dǎo)注射胰島素的時機(jī)關(guān)注不夠（出院才指導(dǎo)）55555555545是缺少居家醫(yī)療廢物處理點33135135327否缺乏規(guī)范胰島素注射部位輪換記錄卡31313131521否科室缺少直觀的教育工具31313311319否宣教后缺少督導(dǎo)反饋55555555545是對策擬定07對策擬定主題what真因why對策方案

how可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分判定提案人

who執(zhí)行時間

when執(zhí)行地點where編號提高糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率注射步驟多，患者容易遺忘視頻結(jié)合面授法并向患者發(fā)放注射步驟的紙質(zhì)資料、等進(jìn)行多形式化的培訓(xùn)教育353537107√2016.6.10內(nèi)分泌科①制作胰島素注射溫馨提示卡粘紙黏貼在胰島素盒子上353537107√2016.6.15示教室①住院期間，由責(zé)班護(hù)士進(jìn)行多次反復(fù)注射指導(dǎo)27352789×住院期間施行患者自我胰島素注射實踐353537107√2016.6.10內(nèi)分泌科①科室缺乏相關(guān)針對性流程指引指引制定“指導(dǎo)糖尿病患者自我注射胰島素技能的標(biāo)準(zhǔn)流程”373735109√2016.6.10內(nèi)分泌科②制定患者自我注射部位輪換方法的統(tǒng)一流程指引。333735105√2016.6.10內(nèi)分泌科②制定廢用針頭的統(tǒng)一處置方法353535105√2016.6.10內(nèi)分泌科②指導(dǎo)注射胰島素的時機(jī)關(guān)注不夠行成“醫(yī)護(hù)一體化”指導(dǎo)注射的時機(jī)，優(yōu)化宣教流程353537107√2016.6.10內(nèi)分泌科③全科護(hù)士培訓(xùn)統(tǒng)一的宣教時機(jī)353535105√2016.6.15內(nèi)分泌科③未建立針對性督導(dǎo)反饋標(biāo)準(zhǔn)制定“中期胰島素自我注射護(hù)理單”353535105√2016.6.15內(nèi)分泌科④啟用“胰島素注射調(diào)查表”，由高責(zé)護(hù)士分別于出院當(dāng)日、出院后1周、出院后1月對患者進(jìn)行胰島素注射情況調(diào)查333735105√2016.6.15內(nèi)分泌科④建立護(hù)患溝通微信群，隨時進(jìn)行溝通333335101√2016.6.15內(nèi)分泌科④對策實施與檢討08對策實施對策一多形式化培訓(xùn)教育、制作溫馨提示黏貼紙、實行患者自我注射實踐、主要原因注射步驟多，患者容易遺忘改善前：1.宣教形式單一；2.無溫馨提示黏貼紙；3.未安排患者自我注射實踐；改善計劃（簡要）：（1）住院期間進(jìn)行一次一對一的面對面注射指導(dǎo)；安排至少觀看一次胰島素注射視頻；并將胰島素注射標(biāo)注過程的圖片掛在墻上；分發(fā)胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟的紙質(zhì)版本。（2）制作胰島素注射溫馨提醒貼紙。內(nèi)容包括：胰島素名稱、每餐劑量以及注射胰島素的簡要步驟。（3）住院期間，患者應(yīng)在護(hù)士監(jiān)護(hù)下進(jìn)行至少兩次自行注射練習(xí)，并在《患者自行注射練習(xí)登記表》上簽字確認(rèn)。

具體改善方法的實施過程（詳細(xì)）（1）對策實施：內(nèi)分泌護(hù)士（2）實施負(fù)責(zé)人：（3）實施地點：內(nèi)分泌科（4）實施時間：2016年6月1日~8月1日檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨立出班。（5）每月由護(hù)士長或護(hù)理組長隨機(jī)抽查宣教情況、納入績效考核范疇。效果確認(rèn)與比較

2型糖尿病患者胰島素注射技能的規(guī)范率由42.5%提高至78.9%實施日期：2016.06.01負(fù)責(zé)人：xxxPDAC對策實施對策二制定統(tǒng)一有針對性的流程指引主要原因科室缺乏相關(guān)針對性流程指引指引改善前1.科室未建立“指導(dǎo)糖尿病患者自我注射胰島素技能的標(biāo)準(zhǔn)流程”；2.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我注射胰島素部位輪換方法不統(tǒng)一；3.糖尿病患者居家醫(yī)療廢物處置說明不明確。1、改善計劃（簡要）：（1）建立“指導(dǎo)糖尿病患者自我注射胰島素技能的標(biāo)準(zhǔn)流程”，并進(jìn)行全科護(hù)士的培訓(xùn)。（2）啟用BD胰島素公司設(shè)計的胰島素注射部位輪換卡，建立符合患者注射輪換部位的方法，培訓(xùn)并統(tǒng)一全科護(hù)士的指導(dǎo)方法。（3）向患者明確說明糖尿病患者居家醫(yī)療廢物處置不當(dāng)?shù)奈：?，發(fā)放“糖尿病患者居家醫(yī)療廢物處置說明”，科室設(shè)立胰島素注射針頭專用回收箱，鼓勵患者在復(fù)診時將醫(yī)療廢物帶回處置

具體改善方法的實施過程（詳細(xì)）（1）對策實施：內(nèi)分泌護(hù)士（2）實施負(fù)責(zé)人：（3）實施地點：內(nèi)分泌科（4）實施時間：2016年6月1日~8月1日檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨立出班。（5）每月由護(hù)士長或護(hù)理組長隨機(jī)抽查宣教情況、納入績效考核范疇。效果確認(rèn)與比較

2型糖尿病患者胰島素注射技能的規(guī)范率由42.5%提高至78.9%實施日期：2016.06.01負(fù)責(zé)人：xxxPDAC效果確認(rèn)09效果確認(rèn)有形成果

1、改善前、后數(shù)據(jù)項目改善前改善后調(diào)查日期2016.4.1-2016.5.12016.6.1-2016.10.25資料來源內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科調(diào)查人數(shù)4080合格率42.50%78.90%效果確認(rèn)有形成果

2、改善后數(shù)據(jù)：（查檢表）名稱數(shù)量（個）占比（%）累積占比（%）注射部位的檢查及消毒不規(guī)范xx2020預(yù)混胰島素?fù)u勻手法不正確151939捏皮手法或進(jìn)針角度的不正確14xx56注射完畢針頭的處理不規(guī)范121470胰島素注射筆用針頭的安裝不正確及針頭重復(fù)利用121484注射完畢未停留至少10秒5690注射前未洗手5595未核對胰島素的注射類型和劑量3499不會安裝胰島素筆芯11100合計84100效果確認(rèn)有形成果

3、改善前、后柏拉圖數(shù)據(jù)對比改善前不正確操作柏拉圖改善后不正確操作柏拉圖效果確認(rèn)有形成果4、經(jīng)濟(jì)效益對醫(yī)院節(jié)省費用對病人節(jié)省費用效果確認(rèn)無形效果項目改善前改善后活動成長正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責(zé)任心273353.890.89↑溝通協(xié)調(diào)xx1.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團(tuán)隊凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈員9人評分，每項最高5分，最低1分，總分45分標(biāo)準(zhǔn)化10標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)11檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點缺點/今后努力的方向主題選定切合實際臨床護(hù)理工作需求主題如能再細(xì)化