社會(huì)醫(yī)保服務(wù)管理制度

社會(huì)醫(yī)保服務(wù)管理制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院社會(huì)醫(yī)保服務(wù)的管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，保障患者的合法權(quán)益，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部參加社會(huì)醫(yī)保服務(wù)的工作人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、行政人員等。第三條醫(yī)院社會(huì)醫(yī)保服務(wù)包含參保人員的醫(yī)保資格核驗(yàn)、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、社保卡管理等服務(wù)。第四條醫(yī)院社會(huì)醫(yī)保服務(wù)原則上依照公平、公正、公開(kāi)的原則進(jìn)行操作，敬重患者的隱私和個(gè)人權(quán)益。第二章社會(huì)醫(yī)保服務(wù)管理流程第五條醫(yī)院社會(huì)醫(yī)保服務(wù)管理流程重要包含以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：醫(yī)保資格核驗(yàn)：對(duì)患者的醫(yī)保資格進(jìn)行核驗(yàn)，確認(rèn)其參保情況。費(fèi)用結(jié)算：依據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用項(xiàng)目和支出標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：將已結(jié)算的費(fèi)用通過(guò)電子數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)保部門(mén)，由醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。社?？ü芾恚贺?fù)責(zé)社?？ǖ陌l(fā)放、掛失、更新等管理工作。第六條醫(yī)保資格核驗(yàn)的具體流程如下：接待患者并核實(shí)其醫(yī)?？ㄐ畔?；核驗(yàn)患者的醫(yī)保資格，確認(rèn)其參保情況；如患者無(wú)醫(yī)保資格或資格異常，提示患者及時(shí)辦理或更新醫(yī)保信息；如患者有醫(yī)保資格且資格正常，連續(xù)后續(xù)服務(wù)流程。第七條費(fèi)用結(jié)算的具體流程如下：患者就診結(jié)束后，前往費(fèi)用結(jié)算處；收集患者就診相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用憑證；依據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用項(xiàng)目和支出標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出患者應(yīng)支出的費(fèi)用總額；在患者繳費(fèi)后，辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。第八條醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的具體流程如下：醫(yī)院將已結(jié)算的費(fèi)用通過(guò)電子數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)保部門(mén)；醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行費(fèi)用審核，核實(shí)費(fèi)用的合理性和真實(shí)性；審核通過(guò)后，醫(yī)保部門(mén)將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)劃撥到醫(yī)院指定的賬戶(hù)；醫(yī)院將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)退回給患者。第九條社?？ü芾淼木唧w流程如下：新患者辦理社保卡：對(duì)新患者進(jìn)行身份審核，并依照醫(yī)保部門(mén)的要求辦理社保卡；社?？⊕焓В夯颊哌z失社?？ê螅蜥t(yī)院申報(bào)掛失，并重新辦理新的社?？?；社?？ǜ拢夯颊呱绫？ㄟ^(guò)期或需要更新時(shí)，向醫(yī)院申請(qǐng)換卡，并辦理相應(yīng)手續(xù)。第三章患者權(quán)益保障第十條醫(yī)院在進(jìn)行社會(huì)醫(yī)保服務(wù)時(shí)，應(yīng)保障患者的權(quán)益，具體包含以下幾個(gè)方面：敬重患者自主選擇醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利；供應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療費(fèi)用信息，不得進(jìn)行虛假報(bào)銷(xiāo)；保護(hù)患者個(gè)人隱私，不得泄露患者的個(gè)人信息；供應(yīng)舒適、安全的就診環(huán)境；對(duì)于患者提出的合理合法的看法和投訴，應(yīng)及時(shí)受理并做出回應(yīng)。第十一條醫(yī)院應(yīng)建立健全患者權(quán)益保障機(jī)制，明確責(zé)任分工，確?；颊邫?quán)益的落實(shí)和維護(hù)。第四章監(jiān)督管理第十二條醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)醫(yī)保服務(wù)的監(jiān)督管理，確保服務(wù)質(zhì)量和效率。第十三條醫(yī)院應(yīng)建立健全社會(huì)醫(yī)保服務(wù)的考核評(píng)價(jià)制度，依據(jù)患者滿(mǎn)意度、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)效率等指標(biāo)評(píng)定醫(yī)院的績(jī)效。第十四條醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展內(nèi)部檢查與評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行整改。第十五條醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)院予以警告、罰款或暫時(shí)停止社會(huì)醫(yī)保服務(wù)資格等處理措施。第十六條患者對(duì)醫(yī)院的社會(huì)醫(yī)保服務(wù)可以進(jìn)行評(píng)價(jià)和投訴，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)受理并做出回應(yīng)，并對(duì)投訴情況進(jìn)行記錄和整改。第五章附則第十七條本制度由醫(yī)院負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)解釋和修訂，并在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行公示。第十八條本制度自發(fā)布之日起生效，并廢止之前的相關(guān)