急危重患者護(hù)理常規(guī)

神志不清,煩燥不安得病人,應(yīng)采用保護(hù)性措施,給予床檔、約束帶、壓7、保持大小便通暢,有尿儲留者,行誘導(dǎo)8、保持各管道通暢,妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞,同時注意無菌慮等不良情緒,以樹立病人戰(zhàn)勝疾病得信心第一章急救護(hù)理常規(guī)1、迅速判斷患者意識呼叫患者姓名,輕拍患者肩膀,觀察其感覺有無氣體呼出;聽:耳聽患者呼吸道內(nèi)有無氣流逸出得聲音,判斷正中(相當(dāng)于喉結(jié)部位),旁開兩指,至胸鎖乳頭肌前緣凹陷處,判斷時間(2)開放氣道,清楚呼吸道內(nèi)異物:開放氣道采用仰頭抬額法:患者仰臥,急救者一手放在患者前額,使頭部后仰,另一手得食指與中指置于下頜骨外向上抬額、若呼吸道內(nèi)有分泌物,應(yīng)當(dāng)及時清理呼吸道,取下(3)人工呼吸:人工呼吸采用口對口呼吸法:搶救者深吸氣后,用口唇把患者得口全罩住呈密封狀,緩慢吹氣持續(xù)2秒,確保胸廓隆起。送氣時,用一手拇指與食指捏住患者鼻子防漏氣;呼氣時,兩手指松開。通氣頻率為10—12次/分鐘。每次吹氣量為700-1000ml。應(yīng)用簡易呼吸器法:將簡易呼吸器連接氧氣,氧流量8-10L/min,一手以“EC”手法固定面罩,另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器,每次送氣400-600ml,頻率10—12次/分鐘。(4)胸外心臟按壓:搶救者跪于患者得右側(cè),快速確定按壓部位為胸平行重疊于此手背上,手指并攏,只以掌要部接觸按壓部位雙臂位于患者胸骨下陷成人為4-5cm;5-13歲兒童為3cm;嬰幼兒為2cm。按壓頻率:100次/分鐘。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及自主呼吸10秒,如已恢復(fù),進(jìn)行進(jìn)一(5)心肺復(fù)蘇得過程中密切觀察有效指征:①能摸到大動脈搏動,收縮壓在8kPa(60mmHg)以上;②發(fā)紺減退,面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉(zhuǎn)紅;③散大得瞳孔縮小;④呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸;⑤昏迷變淺或出現(xiàn)反射或掙扎;⑥可以排尿;⑦以上只要出現(xiàn)前2項指標(biāo),說明有效,應(yīng)繼續(xù)行CPR。胸外心臟按壓得同時,可用面罩呼吸囊加壓給氧,必要時立即行氣管內(nèi)插管或人3、迅速建立有效得靜脈給藥通道,遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給予各種搶1、進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù),每15－30分鐘監(jiān)測1次生命體征使用呼吸機(jī)者,嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血氣分析、血氣道及口腔內(nèi)分泌物,防止呼吸道阻塞。吸引過程中嚴(yán)格無菌操作,氣二、急性左心衰護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及心血管疾病一般護(hù)理常規(guī)1、評估患者得神志、血壓,了解腦灌注、腦組織2、觀察患者得呼吸改變,有無端坐呼吸與咳粉紅色泡沫痰,預(yù)防2、高流量面罩吸氧,流量為5-6L/min、濃度為40%—60%,3、立即建立靜脈輸液循環(huán)通路,遵醫(yī)囑予以藥物對癥治療、6、準(zhǔn)確記錄24小時出入水量,根據(jù)水電解質(zhì)平衡情況遵醫(yī)囑調(diào)7、做好患者安全護(hù)理,防止墜床。3、注意防寒保暖,防止過度疲勞、三、過敏性休克護(hù)理常規(guī)2、評估患者精神狀況,皮膚得色澤,溫度與濕度,了解微循環(huán)灌注3、立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0、5-1mg,小兒酌減。癥狀不緩解,遵醫(yī)囑隔20—30分鐘再皮下或靜脈注射0、5mg。4、建立靜脈輸液通道。保暖,防止寒冷加重循環(huán)衰竭、5、吸氧,改善缺氧狀況。呼吸抑制時,遵醫(yī)囑注射尼可剎米,洛貝林;如呼吸停止,行人工呼吸;喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切6、遵醫(yī)囑予以地塞米松5—10mg靜脈注射或氫化可得松100—200g加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注;抗組胺類藥物如異丙7、心臟驟停者,應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。5、觀察患者洗胃、用藥后得生命體征變化,監(jiān)測尿量,了解腎功(1)毒物由呼吸道吸入者,立即脫離中毒現(xiàn)場,移至通風(fēng)良好得環(huán)(2)毒物經(jīng)皮膚與黏膜吸收者,立即去除污染衣服,用清水徹底清(3)毒物由消化道吸入者,立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。但對服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃,可用蛋清、牛奶等沉淀物保護(hù)胃五、急性食物中毒搶救護(hù)理常規(guī)2、快速建立靜脈通道,促進(jìn)已吸收毒物得排泄,遵醫(yī)囑予以利尿4、加強(qiáng)飲食管理。病情輕者,給予清談流質(zhì)飲食,鼓勵口服補(bǔ)液;5、重癥患者給予吸氧并絕對臥床休息,按急診搶救患者護(hù)理常六、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)1、了解患者發(fā)生中毒得時間、經(jīng)過、毒物吸收得途徑、種類。2、觀察患者中毒后得生命體征、瞳孔及流涎等癥狀。3、評估患者用藥后得皮膚濕度、心率、瞳孔大小等變化,觀察用清水、2％得碳酸氫鈉溶液或1:5000中毒時不能用碳酸氫鈉溶液洗胃;對硫磷、1059等中毒時,禁用高錳8、做好患者得口腔護(hù)理。七、一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)2、將患者平臥,解開衣服。4、對于輕度中毒者,給予鼻導(dǎo)管吸氧;嚴(yán)重中毒者,立即給予高濃度吸氧,氧氣流量為6-8L/min,有條件者行高壓氧治療。5、建立靜脈輸液通道,遵醫(yī)囑給藥,如高滲糖、甘露醇、地塞米八、急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)3、保護(hù)胃黏膜。遵醫(yī)囑給予法莫替丁等保護(hù)胃黏膜得藥物,同6、對于呼吸抑制者,立即通知醫(yī)師行氣管插管,做好輔助呼吸準(zhǔn)2、交代患者切勿空腹飲酒與飲酒過量。九、急性巴比妥類藥物中毒護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)1、詢問患者服藥時間,劑量與種類,了解服藥前后就是否有飲酒3、了解患者得心理社會狀況,有無各種應(yīng)激事件,有無焦慮、抑1、立即用溫開水或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。3、給予氧氣吸入。呼吸困難者,可遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑;呼吸3、指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安眠藥管理,避免發(fā)生十、急性亞硝酸鹽中毒護(hù)理常規(guī)1、評估患者得生命體征,意識狀態(tài),觀察患者口唇,指甲及皮膚黏1、迅速排除體內(nèi)毒物,如洗胃,導(dǎo)瀉,灌腸等。3、保持呼吸道通暢,清除口,鼻,咽部分泌物、4、對缺氧者,給予吸氧。呼吸衰竭者,遵醫(yī)囑予以呼吸興奮劑、/kg加入25%－50％葡萄糖溶液40—60ml中緩慢靜脈注射,同6、對嚴(yán)重中毒者,做好交叉配血準(zhǔn)備,改善缺氧,增加循環(huán)血量,糾2、勿食存放過久或變質(zhì)得蔬菜,禁食新鮮腌制得咸菜。1、評估患者得生理體征,神志變化,評估患者尿量及有無肝區(qū)疼2、觀察患者胃腸道反應(yīng),有無腹痛,腹瀉,嘔吐、2、建立靜脈通道,以便對癥給藥,補(bǔ)液治療、6、合理飲食。少尿期,嚴(yán)格控制蛋白質(zhì),禁食含鉀高得食物;多尿期供給高熱量,富含維生素得飲食;對每日尿量超過1500ml時,酌情十二、中暑搶救護(hù)理常規(guī)3、給予物理降溫,頭部置冰帽或冰枕,腋窩、腹股溝等大動脈出4、嚴(yán)密觀察生命體征、神志或變化、采取降溫措施后,至少每30分鐘測量肛溫一次并記錄。如果肛溫降至38℃,暫停6、做好口腔及皮膚護(hù)理。7、供給高蛋白、高熱量、豐富維生素得飲食。8、高熱、驚厥、昏迷者,按高熱護(hù)理常規(guī)、驚厥護(hù)理常規(guī)、昏十三、電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)3、電擊傷嚴(yán)重者,保持呼吸道通暢:6、評估患者得生命體征、神志等變化,控制體溫在32℃,準(zhǔn)確記底清創(chuàng),暴露創(chuàng)面、早期使用抗生素預(yù)防與控制感染、注射破傷風(fēng)抗2、交代患者及家屬遵守用電操作規(guī)程,講解電擊傷得自我防范十四、溺水搶救護(hù)理常規(guī)2、評估患者得生命體征、神志等,評估呼吸頻率與深度,了解窒3、評估尿量,注意就是否出現(xiàn)血紅蛋白尿、少尿或無尿,觀察就2、對于有心跳、呼吸者,即刻撬開口腔,去除呼吸道內(nèi)積水、分泌物等,保持呼吸道通暢、將患者取俯臥、頭低足高位,倒出口、鼻、3、迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)與2、對有自殺念頭者,做好家屬思想工作,取得社會支持。1．評估患者既往基礎(chǔ)疾病得情況,有無慢性支氣管炎、支氣管哮2．評估患者得神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚顏色、尿量4．評估機(jī)械通氣患者得缺氧程度與通氣效果;監(jiān)測動脈血氣分析2.能進(jìn)食者,鼓勵進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、易消化、無刺激得流質(zhì)（3）神志清醒者可行霧化吸入,2~3次／日,每次10~20分鐘。4.合理吸氧、根據(jù)血氣分析與臨床情況而定、二型呼吸衰竭注意給6.遵醫(yī)囑給予治療,注意觀察藥物得作用與副作用、使用呼吸興奮劑時,必須保持呼吸道通暢;對煩躁不安、失眠者,慎用鎮(zhèn)靜劑,以防呼8.給予心理支持,安撫患者,緩解或消除患者得害怕、緊張與恐懼情2.注意防寒保暖,戒煙,盡量少去公共場所,積極預(yù)防與治療上呼吸道二、急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)1.評估誘發(fā)患者心絞痛得因素,了解疼痛得部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)尿量等變化,注意潛在并發(fā)癥得發(fā)生,如心力衰竭、心源性休克、心1.囑患者絕對臥床休息3~7天,嚴(yán)格限制探視,落實患者得生活護(hù)2.患者胸痛發(fā)作時禁食,2天內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲餐,宜給予低熱量、低脂肪、低鹽、產(chǎn)氣少、適量纖維素得清淡飲3.持續(xù)心電監(jiān)測3~7天或至生命體征平穩(wěn)。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征每14.遵醫(yī)囑予氧氣吸入、最初2~3天內(nèi),間斷或持續(xù)氧氣吸入,鼻導(dǎo)管吸氧流量為4～6L/min。面罩吸氧流量為6~8L/min、高鹽飲食;避免重體力勞動與劇烈活動;避免便秘;控制情緒過度激動與精神高度緊張;戒煙酒,不飲濃茶與咖啡;避免寒冷刺激;避免長3.指導(dǎo)患者自我識別心肌梗死得先兆癥狀,如心絞痛發(fā)作頻繁或程度2.監(jiān)測患者得血壓、心率、呼吸頻率及深度、有無氣促及肺部啰音3.觀察患者就是否咳粉紅色泡沫痰,評估患者得出入水量就是否平衡4.評估患者缺氧得程度,如有無煩躁不安等意識障礙、皮膚黏膜顏色5.評估患者對疾病得認(rèn)知度與心理狀態(tài),有無緊張、恐懼、害怕等情3.給予高流量氧氣吸入。在濕化瓶內(nèi)加入30%~50％乙醇抗泡沫劑,2.指導(dǎo)患者在藥物治療得過程中,如有頭痛、惡心、出汗等應(yīng)及時報3.評估患者有無周圍血管灌注不良得癥狀,如出汗、脈細(xì)速、皮膚發(fā)4.評估患者有無體靜脈淤血得表現(xiàn),如惡心、嘔吐、腹脹、頸靜脈怒7.觀察應(yīng)用洋地黃后有無毒性反應(yīng),如惡心、嘔吐、視力模糊、黃綠8.評估患者對疾病得認(rèn)知程度及心理狀態(tài),有無緊張、恐懼、害怕等1.根據(jù)心功能情況合理安排休息,限制活動。心功能四級者絕對臥床2.給予低鹽、低脂肪、富含維生素與優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化得軟食、嚴(yán)4.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及其她病情變化,發(fā)現(xiàn)任何病情變化及時報告醫(yī)5.遵醫(yī)囑給予藥物,注意觀察藥物得療效與不良反應(yīng)。使用血管擴(kuò)張劑,靜脈使用時應(yīng)控制滴速,注意監(jiān)測血壓變化;使用利尿劑時,給藥以清晨或上午為宜,防止夜尿過多影響睡眠,并應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì),現(xiàn)脈搏〈60次／分鐘、惡心、嘔吐、視力模糊、黃綠視、心率失4.教會患者觀察藥物得副作用,預(yù)防并發(fā)癥。緩慢更換體位預(yù)防直立性低血壓;學(xué)會監(jiān)測脈搏,服洋地黃藥前必須數(shù)脈搏,如脈搏〈60次/每分鐘或有惡心、嘔吐、視力模糊、黃綠視等,不得服藥,并立即五、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)1.詢問患者既往有無膽道疾患、胰管阻塞、十二指腸鄰近部位病變,2.評估患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高2.給予心理支持,講解有關(guān)疾病知識,消除患者緊張恐懼心理,使其積4.嚴(yán)禁飲酒,不宜高脂飲食,避免暴飲暴食,養(yǎng)成飲食清淡與進(jìn)餐規(guī)律5.密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓與尿量,評估腹痛、腹脹程度與6.減輕腹痛與腹脹,及時給予解痙鎮(zhèn)痛藥。腹脹與嘔吐嚴(yán)重者給予胃8.對于出血壞死性胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量滲液者,或伴急性腎衰竭者做1.指導(dǎo)患者及時治療膽道疾病、腸道寄生蟲六、上消化道出血護(hù)理常規(guī)1.詢問患者有無引起上消化道出血得疾病,如食管疾病、胃十二指腸3.給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、尿量、面色及神4.積極做好有關(guān)搶救準(zhǔn)備,如建立有效得靜脈輸液通道,立即配血、藥5.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量、止血、抑制胃酸分泌等藥物,觀察藥物療七、蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)粥樣硬化、血液疾病等引起本病得病因、了解患者起病前有無情2.評估有無頭痛、惡心、嘔吐等,有無頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征。評估3.了解實驗室等檢查結(jié)果,如腦脊液檢查、CT、DSA、MRI等。1.急性期絕對臥床休息4~6周,避免一切可能使患者血壓與顱內(nèi)壓增高得因素,包括移動頭部、用力咳速及大便、情緒激動等、有精2.給予少渣飲食或流質(zhì),多食蔬菜水果,保持大便通暢,以免發(fā)生再出血。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食。有意識障礙及吞咽障礙者予以鼻3.根據(jù)醫(yī)囑治療與觀察藥物療效。降低腦水腫用甘露醇與腦5.保持呼吸道通暢,神志不清者頭偏向一側(cè),勤吸痰,防異物及痰液堵7.保持癱瘓肢體功能位置與預(yù)防壓瘡護(hù)理,盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉與1.告知患者再次出血得危害性,囑咐患者保持情緒穩(wěn)定,避免劇烈活動、重體力勞動、過度勞累、情緒激動、突然用力過度等不良刺2.女性患者1~2年內(nèi)避免妊娠及分娩。3.交待患者定期復(fù)查。如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐等不適,立即就八、腦出血護(hù)理常規(guī)1.評估既往病史,就是否有高血壓、動脈粥樣硬化、腦動靜脈2.評估有無頭痛、嘔吐、應(yīng)激性潰瘍、肢體癱瘓、失語及吞咽困難等癥狀與體征。評估嘔吐得性狀,有無噴射性嘔吐,了解頭痛得程3.了解實驗室等檢查結(jié)果,如血糖、血脂、CT、MRI等、1.急性期絕對臥床休息2~3周,避免一切可能使患者血壓與顱內(nèi)壓增高得因素,包括移動頭部、用力大便、情緒激動等。有精神癥狀2.給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化飲食。發(fā)生應(yīng)3.根據(jù)醫(yī)囑治療與觀察藥物療效。靜脈滴注20%甘露醇時,應(yīng)防止藥物外滲,保證脫水效果,做到每次在30分鐘內(nèi)快速滴完,并觀察尿量,如4小時內(nèi)尿量＜200ml應(yīng)慎用或停用。4.嚴(yán)密觀察病情變化,預(yù)防再出血、消化道出血、腦疝等并發(fā)癥。及電解質(zhì)變化。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫、血壓升高、神志障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等,應(yīng)警惕腦疝形成。若患者出現(xiàn)呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色大便,提示消化道出5.保持呼吸道通暢,神志不清者頭偏向一側(cè)勤吸痰,防異物及痰7.保持癱瘓肢體功能位置與預(yù)防壓瘡護(hù)理,盡早進(jìn)行肢體功能與語言1.堅持低鹽、低脂飲食,多食新鮮蔬菜水果,保持大便通暢,戒煙酒,忌2.遵醫(yī)囑服藥,控制血壓、血脂等。高血壓者不應(yīng)自行增減或停用降九、腦梗死護(hù)理常規(guī)3.了解實驗室等檢查結(jié)果,如血糖、血脂、CT、MRI等。2.給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化飲食、有意識3.注意評估血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔得變化。觀察有無黑便;使用改善循環(huán)得藥物,如低分子右旋糖酐,靜脈滴入速度宜慢,及膽固醇得肥肉、豬油、動物內(nèi)臟等,戒煙酒。積極防治高血壓、2.指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練與自我護(hù)理,鼓勵患者適當(dāng)活動3.遵醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查、出現(xiàn)頭昏、視物模糊、言語障礙、乏力等十、急性腎衰竭護(hù)理常規(guī)1.了解患者有無心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病,有無感染2.評估患者體溫、心率、呼吸、血壓、尿量、神志及水、電解質(zhì)與2.給予高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,對于高分解代謝或透析患者可適當(dāng)放寬蛋白質(zhì)入量,盡可能減少鈉、鉀、氯得攝入量、對于不能口服4.密切觀察生命體征變化,特別就是血壓、尿量變化。評估患者有無入"得原則補(bǔ)充入液量,而多尿期入水量比出量少500～1000m1.積極治療原發(fā)病,及時去除導(dǎo)致急性腎衰竭得危2.指導(dǎo)患者觀察尿量,如果發(fā)現(xiàn)24小時尿量少于400ml。應(yīng)赴醫(yī)院1.了解患者有無原發(fā)性與繼發(fā)性腎病,如慢性腎炎、尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎等,均可引起慢性腎衰3.評估各系統(tǒng)癥狀,如心血管與呼吸系統(tǒng)有高血壓、心力衰竭、心包經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀有貧乏、失眠、注意力不集中等;胃腸道癥狀如食欲不振、消化道出血;皮膚癥狀,如瘙癢;腎性骨營養(yǎng)不良癥,如纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥與腎性骨硬化癥;內(nèi)分泌及代2.給予高熱量、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白及豐富維生素得飲食。蛋白質(zhì)攝入每天宜0。6g/kg,且其中60％白,如雞蛋、魚、瘦肉與牛奶等,盡可能少食富含植物蛋白得物質(zhì),如花生、黃豆及其制品等。透析患者予以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食;水腫、高血壓與少尿要限制食鹽＜3g/kg;少尿,水腫,心力衰竭者應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)水量;尿量＞1000ml而又無水腫者,則不宜限制水得攝入。3.遵醫(yī)囑給予藥物治療,忌用可能對腎有損害得藥物,注意觀察藥物4.密切觀察生命體征、神志等病情變化。嚴(yán)重水腫者每日測體重15.對于血液透析與腹膜透析患者按相應(yīng)護(hù)理常1.積極祛除導(dǎo)致慢性腎衰竭得誘因,如感染、妊娠、勞累、腎毒性藥4.指導(dǎo)血液透析或腹膜透析者患者保護(hù)內(nèi)瘺或腹透管術(shù)后操作有關(guān)十二、糖尿病酮癥酸中毒(DKA)護(hù)理常規(guī)3.評估體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、面色、末梢溫度及尿量,特3.迅速建立靜脈輸液通路,遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量,確保胰島素及時輸入,糾正水、電解質(zhì)紊亂與調(diào)節(jié)酸堿平衡。輸液時應(yīng)根據(jù)患者年5.密切觀察病情變化,有條件者給予心電監(jiān)護(hù)。觀察體溫、脈搏、呼6.根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)情況以及必要時根據(jù)中心靜脈壓決定輸液量與速度、一般在無心力衰竭時應(yīng)先快后慢,用3.交待患者當(dāng)口渴、多飲、多尿等癥狀加重伴有惡心、嘔吐時,立即第三章外科危重患者護(hù)理常規(guī)2.評估患者生命體征、神志、瞳孔,準(zhǔn)確判斷病情。評估就是否有顱3.了解實驗室及特殊檢查結(jié)果,結(jié)合CT結(jié)果判斷血腫大小。（1）根據(jù)患者情況選擇合適體位。拔出引流管后抬高床頭15°~（3）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化及顱高壓征象,預(yù)防腦疝2.注意休息,1個月后復(fù)查CT。二、食管癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)1.詢問患者既往病史、飲食習(xí)慣與特殊嗜好、吸煙史等,起病時間及高蛋白流質(zhì)飲食,對食管高度梗阻不能進(jìn)食者按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充3）胃腸道準(zhǔn)備:①術(shù)前3日進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)前一晚禁食。②禁食后結(jié)腸代食管手術(shù)患者,術(shù)前行腸道準(zhǔn)備。④術(shù)晨常規(guī)留置胃管。如遇梗阻部位,切不可強(qiáng)行進(jìn)入,以免食管穿孔,可將胃管置于梗阻部（3）給予術(shù)前指導(dǎo)與心理護(hù)理,穩(wěn)定患者情緒,爭取親屬在心理與經(jīng)（2）飲食護(hù)理:①術(shù)后3~6日吻合口處于充血水腫期,應(yīng)嚴(yán)格禁食;小時后,若無吻合口瘺癥狀,開始進(jìn)食。自少量飲水開始,依次為10~12日進(jìn)半流質(zhì)飲食,3~4周進(jìn)普食;③以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消咽,防止進(jìn)食過多及速度過快,防止術(shù)后吻合口瘺;⑤注意觀察進(jìn)食后得反應(yīng),如梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等。進(jìn)食后（3）嚴(yán)密觀察生命體征等病情變化,及時發(fā)現(xiàn)與后可能得并發(fā)癥:①術(shù)后吻合口瘺:如出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等,應(yīng)警惕。一旦確診,立即禁食,行胸腔閉式引流術(shù),遵醫(yī)囑抗感染及營養(yǎng)支持;②乳糜胸:若術(shù)后血清樣胸液過多,若粉紅色中伴有脂張增加吻合口張力,并發(fā)吻合口瘺;②妥善固定胃管,防止脫出、如胃管脫出,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,不應(yīng)再盲目插入,以免穿破吻合口,造成吻合口瘺;③嚴(yán)密觀察引流液量及性狀并記錄。術(shù)后6~1（6）安撫與關(guān)心患者,使患者保持良好得心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病得2.告知患者術(shù)后飲食要求,指導(dǎo)患者自我觀察進(jìn)食后得反應(yīng)。若進(jìn)食三、乳腺癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)2.了解乳腺B超、鉬靶掃描等檢查結(jié)果。（2）麻醉完全清醒后,可正常飲食,保證足夠熱量與維生素,以利康（3）傷口護(hù)理:①觀察傷口滲血及愈合情況并記錄;手術(shù)部位用胸帶加壓包扎,松緊適宜,觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán),及時調(diào)整繃帶或胸帶得松緊度;②妥善固定引流管,保證有效得負(fù)壓抽吸(壓力保持在200mmHg左右);觀察引流顏色、量并記錄;術(shù)后2～3（4）忌在患側(cè)上肢測血壓、采血、靜脈或皮下注射,預(yù)防患者上肢（5）功能鍛煉:術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢限制活動,避免外展上臂;術(shù)后2~3天開始手指得主動與被動活動;術(shù)后3～5天開始活動肘（6）給予患者及家屬心理上得支持,增加戰(zhàn)勝疾病得信心、2.術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠,以防乳腺癌復(fù)發(fā)。（2）術(shù)后根據(jù)麻醉方式與病情逐漸恢復(fù)飲食。宜高熱、高蛋白、豐（4）妥善固定引流管,保持引流通暢,準(zhǔn)確記錄引流液得顏色、性狀（5）肝功能不良伴腹水者,嚴(yán)格控制水與鈉鹽得攝入量,準(zhǔn)確記錄2.多食營養(yǎng)豐富、低脂易消化食物,保持大便通暢、伴有腹水、水腫五、胃切除術(shù)護(hù)理常規(guī)(部分及全部切除術(shù))2.評估疾病相關(guān)癥狀及腹部體征、潰瘍并發(fā)穿孔者,觀察有無感染或（1）擇期手術(shù)者給予高蛋白、高熱量、豐富維（4）幽門梗阻者禁食、洗胃、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液,維持水、電解嘔血或解柏油樣便等,提示潰瘍穿孔并休克,立即通知醫(yī)師,并做（3）妥善固定胃管,保持胃管通暢。定時抽吸胃內(nèi)容物,觀察并記錄4.向患者講解手術(shù)后期并發(fā)癥得表現(xiàn)及防治方法,若有不適及時就第四章婦產(chǎn)科危重患者護(hù)理常規(guī)一、妊娠高血壓綜合征子癇前期護(hù)理常規(guī)按產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)2、評估患者得血壓、水腫、尿蛋白、頭痛、及視力改變情況。4、評估患者得心理狀況。1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。左側(cè)臥位休息,環(huán)境安靜,空氣流通,盡問孕婦就是否有頭痛、視力改變與上腹部不適等癥狀、出現(xiàn)頭痛、惡7、使用硫酸鎂時,注意根據(jù)血壓調(diào)整滴速、觀察有無中毒表現(xiàn),重點觀察呼吸、尿量及膝反射情況,如果呼吸小小