導(dǎo)管消融治療慢性心房顫動(dòng)兩種消融策略間的對(duì)比研究

導(dǎo)管消融治療慢性心房顫動(dòng)兩種消融策略間的對(duì)比研究

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院心內(nèi)科施海峰劉旭王新華顧佳寧孫育民周立方唯一房顫的發(fā)病環(huán)節(jié)觸發(fā)灶心房基質(zhì)（組織學(xué)基質(zhì)、電學(xué)基質(zhì)）其他（自主神經(jīng)）單一策略治療陣發(fā)性房顫觸發(fā)灶心房基質(zhì)自主神經(jīng)Haissaguerre

Poppone

Kuck

Natale

Nademanne

Jackman

AF成功率相仿！單一策略持續(xù)性/慢性房顫觸發(fā)灶心房基質(zhì)自主神經(jīng)Kuck

Nademanne

Jackman？AF療效占優(yōu)比較慢性房顫患者CPVA與CPVA+CFEA兩種消融策略的療效差別本實(shí)驗(yàn)的目的

病例資料

2005年4月至2006年7月慢性房顫患者134例

慢性房顫定義入院前房顫持續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上

分為兩組，CPVA組和CPVA+CFEA組CPVA組CPVA＋CFEA組如何確定碎裂電位區(qū)域采用Nademanee的標(biāo)準(zhǔn)：①

由在50ms內(nèi)有>2個(gè)負(fù)向曲折構(gòu)成的心房電圖，或／和在10S以上記錄中存在由延長(zhǎng)激動(dòng)波形成的連續(xù)曲折所造成的基線紊亂；②

在10S以上記錄中，存在極短周長(zhǎng)(平均≤120ms)的心房電圖。

左房?jī)?nèi)碎裂電位的常見(jiàn)部位房間隔、左心耳前基底部、二尖瓣峽部，左房后壁沿冠狀竇心房側(cè)。

Nademanee等碎裂電位主要分布除了在房間隔外，其次就是肺靜脈、左房頂部、左后間隔二尖瓣環(huán)和CS口碎裂電位消融過(guò)程中記錄并計(jì)算AFCL

記錄消融過(guò)程中AF轉(zhuǎn)變?yōu)锳FL/AT/SR隨訪結(jié)果Follow-up(months)Freedomfromrecurrentatrialtachyarrhythmias0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0CPVA+CFEA77％CPVA60%P=0.02隨訪0123456CPVA+CFEA優(yōu)于CPVAFreedomfromrecurrentatrialtachyarrhythmias0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0AFCL↑80％CPVA60%0123456AFCL不變67％CFEA時(shí)AFCL延長(zhǎng)大于20%預(yù)示其療效和預(yù)后良好結(jié)論CPVA仍是慢性房顫消融的基本策略結(jié)合CFEA將進(jìn)一步提高對(duì)慢性房顫的消融成功率CFEA時(shí)應(yīng)盡可能達(dá)到AFCL延長(zhǎng)一、CPVA仍然是慢性房顫消融的基本策略單純CPVA對(duì)慢性房顫有約60％左右的成功率Haissaguerre的分步法治療慢性房顫87％的隨訪成功率，其基礎(chǔ)的第一步就是肺靜脈電隔離，PVI可以使AFCL延長(zhǎng)。Nademanee碎裂電位Sanders房顫主頻點(diǎn)Pachon房顫巢Seherlag迷走神經(jīng)從分布在肺靜脈周圍二、結(jié)合CFEA將進(jìn)一步提高對(duì)慢性房顫的消融成功率對(duì)碎裂電位的常見(jiàn)誤解碎裂電位的分布有時(shí)間和空間上的穩(wěn)定性，具有可標(biāo)測(cè)性碎裂電位并非僅見(jiàn)于持續(xù)性/慢性房顫碎裂電位的識(shí)別（只有電壓介于之間的小電位才是真正的碎裂電位）連續(xù)三次CFAE標(biāo)測(cè)證實(shí)CFAE在空間上的穩(wěn)定性非CFAE區(qū)CFAE區(qū)碎裂電位不等于高頻區(qū)，它的局部電位往往比較小黃線之間-0.05mv～0.05mv藍(lán)線之間-0.15mv～0.15mvSCI=83ICL=5ScherretalAutomatedDetectionofCFAEsHeartRhythm,Vol4,No8,August2007100例患者，12％消融后竇性，4％消融后房撲，成功率低原因：右房消融消融損傷程度不夠（60℃VS50℃)消融終點(diǎn)不同（<0.1mv或局部電壓下降>80％）左房消融范圍不夠（中間隔、