多囊卵巢綜合征課件

婦產(chǎn)科學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用3第三十三章生殖內(nèi)分泌疾病

ReproductiveEndocrineDisorders4

第三節(jié)多囊卵巢綜合征

polycysticovariansyndrome第三十三章生殖內(nèi)分泌疾病5

多囊卵巢綜合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，其病因至今尚未闡明。目前研究認(rèn)為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。因Stein和Leventhal于1935年首先報道，故又稱Stein-Leventhal綜合征。概念第三節(jié)多囊卵巢綜合征6內(nèi)分泌特征與病理生理內(nèi)分泌特征：①雄激素過多；②雌酮過多；③黃體生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；④胰島素過多。第三節(jié)多囊卵巢綜合征7病理第三節(jié)多囊卵巢綜合征8臨床表現(xiàn)第三節(jié)多囊卵巢綜合征9輔助檢查基礎(chǔ)體溫測定表現(xiàn)為單相型基礎(chǔ)體溫曲線B型超聲檢查見卵巢增大，包膜回聲增強，輪廓較光滑，間質(zhì)回聲增強；一側(cè)或兩側(cè)卵巢各有12個以上直徑為2～9mm無回聲區(qū)，圍繞卵巢邊緣，呈車輪狀排列，稱為“項鏈征”第三節(jié)多囊卵巢綜合征10輔助檢查第三節(jié)多囊卵巢綜合征11輔助檢查內(nèi)分泌測定血清雄激素：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮正?；蜉p度升高血清FSH、LH：血清FSH正?；蚱?，LH升高，LH/FSH比值≥2～3血清雌激素：雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正常或輕度升高，并恒定于早卵泡期水平，E1/E2>1血清催乳激素（PRL）：20％～35％PCOS的患者可伴有血清PRL輕度增高第三節(jié)多囊卵巢綜合征12診斷第三節(jié)多囊卵巢綜合征13診斷步驟病史詢問年齡，就診原因，月經(jīng)情況，婚姻狀況，目前有無不孕和生育要求。體重改變、家族中糖尿病、肥胖、高血壓、體毛過多、類似疾病史。既往相關(guān)檢查結(jié)果、治療措施及效果。體格檢查

身高、體重、血壓、乳房發(fā)育、有無擠壓溢乳、體毛分布、有無黑棘皮癥、痤瘡等。婦科檢查：外陰發(fā)育和陰蒂情況、陰道黏膜是否受雌激素影響、子宮頸黏液量、子宮體及附件有無器質(zhì)性疾病

見前面輔助檢查第三節(jié)多囊卵巢綜合征14診斷分型一、有無肥胖及中心型肥胖肥胖BMI≥25、WHR≥0.85稱為男性肥胖腹型肥胖:腰/臀比(WHR)>0.8，腰圍>90cm二、有無糖耐量受損，糖尿病，代謝綜合征

PCOS可分為：

經(jīng)典的PCOS患者：月經(jīng)異常和高雄激素，有或無PCO，代謝障礙表現(xiàn)較重；無高雄激素PCOS：只有月經(jīng)異常和PCO，代謝障礙表現(xiàn)較輕；第三節(jié)多囊卵巢綜合征15治療青春期女孩；無生育要求的育齡期婦女；生育后保??；有生育要求的育齡期婦女；調(diào)整月經(jīng)周期促進生育改善胰島素抵抗和代謝異常預(yù)防心、腦血管疾病預(yù)防圍生期并發(fā)癥和胎源性疾病第三節(jié)多囊卵巢綜合征16無生育要求的PCOS患者治療治療方法：生活方式調(diào)整，控制體重；短效避孕藥（OC）周期性調(diào)經(jīng)；孕激素周期性調(diào)經(jīng)；治療胰島素抵抗——二甲雙胍；第三節(jié)多囊卵巢綜合征17有生育要求的PCOS患者治療第一線第二線第三線第三節(jié)多囊卵巢綜合征18體重控制是PCOS促排卵的優(yōu)先步驟減輕體重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治療，理想的體重減輕至少要達到5%；肥胖除了伴發(fā)其他的風(fēng)險，如冠心病和糖尿病，還影響卵母細胞質(zhì)量和妊娠結(jié)局；克羅米芬抵抗的發(fā)生，多歸因于游離睪酮升高、高胰島素血癥、糖耐量異常、肥胖的情況，體重控制后可以很好地改善卵巢反應(yīng)和排卵；臨床上需注意到體重正常婦女的腹型肥胖；第三節(jié)多囊卵巢綜合征19CC促排卵的臨床指標(biāo)評價——

一線治療第三節(jié)多囊卵巢綜合征20促性腺激素（Gns）促排卵的臨床指標(biāo)評價——

二線治療Gns應(yīng)用的主要副作用是高取消率，多胎妊娠和OHSS風(fēng)險，因此作為第二線治療在促排卵方案的比較中，Gns仍然是最有效的藥物，但是因為其過度刺激的風(fēng)險，治療劑量的調(diào)整必須是基于每天監(jiān)測的低劑量FSH方案的妊娠率與高劑量相似，但是多胎妊娠和OHSS的風(fēng)險是有限的第三節(jié)多囊卵巢綜合征21第三節(jié)多囊卵巢綜合征22第三節(jié)多囊卵巢綜合征23IVF治療PCOS的臨床指標(biāo)評估——

三線治療第三節(jié)多囊卵巢綜合征24總結(jié)PCOS是一種影響女性一生的內(nèi)分泌和代謝紊亂，很高的臨床異質(zhì)性，病因機制復(fù)雜，環(huán)境和遺傳交互作用；PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)在國際上一直存在較大爭議；國內(nèi)的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)持續(xù)性無排卵作為首要依據(jù)，并推薦分型；青春期PCOS的診斷和治療需要謹(jǐn)慎，防止過度和不當(dāng)；對PCOS的治療根據(jù)國內(nèi)外共識，首要進行生活方式的改善，體重控制，繼而三線治療流程；安全的、防止多胎和OHSS的促排卵方案是未來發(fā)展的趨勢，需要制定規(guī)范嚴(yán)格控制促排卵的并發(fā)癥第