《大面積燒傷患者預(yù)后因素的影響及護(hù)理研究現(xiàn)狀分析》開題報(bào)告2400字

大面積燒傷患者預(yù)后因素的影響及護(hù)理研究現(xiàn)狀分析開題報(bào)告1.畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）選題背景、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及應(yīng)用前景（一）選題背景大面積燒傷后，作為人體防御體系的第一道機(jī)械屏障被破壞，同時(shí)腸道的三大屏障功能(機(jī)械、生物、免疫)亦遭損傷，加之機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，低血容量造成的各組織臟器灌注不足，過量自由基的產(chǎn)生，各種炎癥介質(zhì)的釋放，神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂，都為各種微生物入侵體內(nèi)提供了可能，感染也加劇了全身病理生理改變，使病情更趨危重[1]。因此大面積危重?zé)齻撼蔀闊齻委煹闹攸c(diǎn)，回顧性分析大面積燒傷患者臨床資料，篩選出影響預(yù)后的相關(guān)因素，能夠?yàn)樘岣叽竺娣e燒傷治愈率進(jìn)而提高總體燒傷治療水平提供一定的參考依據(jù)。（二）國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀對(duì)于燒傷的救治，尤其是對(duì)于大面積燒傷患者而言，往往需要綜合治療，包括急救、復(fù)蘇、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、創(chuàng)面修復(fù)等，營(yíng)養(yǎng)支持是燒傷治療中的重要組成部分。積極營(yíng)養(yǎng)支持可以促進(jìn)合成、調(diào)節(jié)免疫、加快創(chuàng)面修復(fù)等[2]。燒傷不同于其他創(chuàng)傷，燒傷機(jī)體處于超高代謝狀態(tài)，燒傷面積越大，代謝率越高。李江虹提出對(duì)于大面積燒傷患者營(yíng)養(yǎng)不是單純的支持，而且是治療，因此提出“燒傷營(yíng)養(yǎng)治療”的理念，必須要在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的狀態(tài)下行營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)療法貫穿于燒傷和康復(fù)的整個(gè)過程[3]。對(duì)于評(píng)估大面積燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的選擇，席水燕等提出，臨床上常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)并不能真實(shí)反應(yīng)患者的實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況[4]。文獻(xiàn)指出膽堿酷酶可作為評(píng)估燒傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也常作為評(píng)價(jià)燒傷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。燒傷后，組織分解加劇，蛋白損失和能量消耗增加，代謝率增加，合適的熱量對(duì)燒傷患者顯得尤為重要。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院燒傷研究所研究了燒傷后患者的熱量代謝情況，并提出了符合我國(guó)的燒傷熱量計(jì)算公式，文章計(jì)算目標(biāo)熱量依據(jù)該公式[5]。秦小鋒等研究指出大面積燒傷病人燒傷后代謝率逐步升高，實(shí)際熱量先呈逐漸上升，隨著創(chuàng)面的閉合呈逐漸下降趨勢(shì)[6]。燒傷患者的救治使得醫(yī)生將不得不面對(duì)患者體內(nèi)液體平衡的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段往往無法提供準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而近些年來興起的PiCCO監(jiān)測(cè)，本質(zhì)上為對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)的微創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，PiCCO有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、能夠全面提供血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)等優(yōu)勢(shì)，目前己經(jīng)逐步替代了傳統(tǒng)的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)手段[7]。在德國(guó)的Pulsion公司利用經(jīng)肺熱稀釋原理制造出PiCCO監(jiān)測(cè)儀后，利用其獨(dú)特的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)，成功救治了大量危重?zé)齻∪?，并且?jīng)過臨床驗(yàn)證，其測(cè)得的GEDVI、EWLVI等指標(biāo)和金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)完全一致。為臨床救治燒傷休克提供了可靠的參考指標(biāo)[8]。Soroff從營(yíng)養(yǎng)治療的角度將燒傷后身體代謝分為四個(gè)階段：傷后1~7天為分解代謝期；傷后7~13為合成代謝期；傷后13~60天為植皮后合成代謝期；傷后60~90天為恢復(fù)期[9]。MacKay提出在創(chuàng)面修復(fù)期應(yīng)給予高熱量,目前對(duì)于大面積燒傷患者在營(yíng)養(yǎng)治療何時(shí)達(dá)到熱量平衡，不同階段熱量需求上尚未達(dá)成共識(shí)[10]。（三）應(yīng)用前景大面積燒傷累及全身多器官系統(tǒng)，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，并發(fā)癥多，病死率高，嚴(yán)重威肋、患者生命和影響生活質(zhì)量。得益于治療理念的進(jìn)步，復(fù)蘇方案的優(yōu)化，救治手段的多樣化，大面積患者的病死率已降低到一定水平[11]。但未來仍需加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床研究，進(jìn)一步深入探討燒傷后病情演變的病理生理機(jī)制和影響因素，豐富燒傷瘢痕等后遺癥的防治手段，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。2.本選題研究的主要內(nèi)容、擬采用的研究方法和手段（一）主要內(nèi)容1.關(guān)于大面積燒傷患者預(yù)后的研究背景及現(xiàn)狀；2.影響大面積燒傷患者預(yù)后的因素；3.臨床針對(duì)各影響因素所采取的相關(guān)護(hù)理措施；4.分析護(hù)理效果。（二）擬采用的研究方法和手段根據(jù)關(guān)鍵詞“燒傷”“大面積”“預(yù)后”“護(hù)理”等關(guān)鍵詞，采用綜合法文獻(xiàn)檢索方法，在中國(guó)知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行梳理總結(jié)。3.本選題的創(chuàng)新點(diǎn)、前期研究基礎(chǔ)本文擬就大面積燒傷患者預(yù)后的影響因素及護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，旨在為臨床護(hù)理大面積燒傷患者提供一定的參考依據(jù)。4.畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）進(jìn)度安排第一周：參加知網(wǎng)系統(tǒng)的培訓(xùn)。第二周：進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索等。第三周：完成任務(wù)書及開題報(bào)告。第四周：完成畢業(yè)論文的框架撰寫。第五-六周：完成畢業(yè)論文的初稿。第七-八周：完成畢業(yè)論文的二稿。第九-十周：完成畢業(yè)論文的中期檢查匯報(bào)。第十一-十二周：完成畢業(yè)論文的終稿。第十三周：完成畢業(yè)論文的預(yù)答辯。第十四周：完成畢業(yè)論文的答辯。5.參考文獻(xiàn)（不少于12篇，其中外文參考文獻(xiàn)不少于2篇）[1]李書蓮,周倩,茍菊香,汪嵐嵐,冀強(qiáng).大面積燒傷伴吸入性損傷患者預(yù)后的早期評(píng)估[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2022,17(09):1186-1189.[2]曾潔梅,蔡柔妹,黃偉麗,劉燕輝.大面積燒傷患者的流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2022,38(03):407-410.[3]王賢正,李江虹.分析對(duì)大面積燒傷合并吸入性損傷患者全身感染綜合治療的臨床效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2022,7(09):67-71.[4]席水燕,馬田成.血清ChE水平與大面積燒傷患者病情程度及短期預(yù)后的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué),2022,33(04):435-437.[5]劉巖.循證護(hù)理預(yù)防大面積燒傷患者深靜脈血栓發(fā)生的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2021,28(11):32-34+38.[6]秦小鋒,趙宇輝.大面積嚴(yán)重?zé)齻≡夯颊吡餍胁W(xué)分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2021,16(05):417-426.[7]徐龍.大面積燒傷早期血清降鈣素原的變化特點(diǎn)及臨床意義[D].中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué),2021.[8]ZhengJJ,WangZE,ZhengLW,XuZR,ChenS,ChenZH.[Valueofbloodroutineindexesandtheirratiosinjudgingtheprognosisofadultpatientswithextensiveburns].[J].Zhonghuashaoshangzazhi=Zhonghuashaoshangzazhi=Chinesejournalofburns,2020,36(12).[9]LunyangHu,BaoliWang,YonggangHong,LongXu,YongJiang,ChenWang,BanghuiZhu,QingYu,WenjiaHou,ZhengliChen,FengZhu,GuoshengWu,YuSun.AdmissionNeutrophil-LymphocyteRatio(NLR)PredictsSurvivalinPatientswithExtensiveBurns[J].Burns,2020(prepublish).[10]刁秀菊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)門診大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛及不良情緒的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2021,6(06):159-161.[11]孫海偉,毛自若,周保純,馬麗梅,劉一暢,朱建軍.特重度燒傷患者預(yù)后影響因素的COX回歸分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2021,30(01):89-92.[12]羅增文,余鋒尤,李彩虹.大面積燒傷患者深靜脈導(dǎo)管引發(fā)膿毒血癥的影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2020,15(26):23-