臨床常見危急值及意義

演講人：日期：臨床常見危急值及意義目錄危急值概述呼吸系統(tǒng)危急值及意義循環(huán)系統(tǒng)危急值及意義消化系統(tǒng)危急值及意義泌尿系統(tǒng)危急值及意義神經(jīng)系統(tǒng)危急值及意義01PART危急值概述危急值定義指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。危急值的重要性及早發(fā)現(xiàn)患者的危急值，迅速給予有效干預(yù)措施或治療，可挽救患者生命，避免嚴(yán)重后果。危急值定義與重要性確保檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地傳達(dá)給臨床醫(yī)生，以便及時(shí)采取救治措施。危急值報(bào)告制度檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即確認(rèn)、記錄并報(bào)告給主管醫(yī)生或急診科，同時(shí)注明患者信息、檢測項(xiàng)目、檢測結(jié)果等。危急值報(bào)告流程危急值報(bào)告制度及流程危急值處理原則與策略精準(zhǔn)干預(yù)策略根據(jù)危急值的具體項(xiàng)目和數(shù)值，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，制定個(gè)性化的治療方案，以最大程度地挽救患者生命。立即處理原則一旦收到危急值報(bào)告，應(yīng)立即采取相應(yīng)救治措施，確保患者安全。02PART呼吸系統(tǒng)危急值及意義pH值正常范圍為7.35-7.45，酸中毒時(shí)pH值降低，堿中毒時(shí)pH值升高。動脈血氧分壓（PaO2）正常值為95-100mmHg，低于60mmHg為呼吸衰竭。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正常值為35-45mmHg，高于45mmHg為呼吸性酸中毒，低于35mmHg為呼吸性堿中毒。碳酸氫根（HCO3-）濃度正常值為22-26mmol/L，反映代謝性酸堿平衡情況。動脈血?dú)夥治霎惓Ｖ笜?biāo)呼吸困難表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、輔助呼吸肌參與呼吸、鼻翼扇動等，常見于呼吸道阻塞、肺炎、肺水腫等。呼吸頻率異常成人每分鐘呼吸頻率超過24次稱為呼吸增快，少于12次稱為呼吸減慢。呼吸節(jié)律異常潮式呼吸、間停呼吸、深快呼吸等均為呼吸節(jié)律異常表現(xiàn)，提示呼吸中樞受到抑制或出現(xiàn)病變。呼吸頻率與節(jié)律異常表現(xiàn)肺部影像學(xué)異常征象解讀肺部實(shí)變肺部出現(xiàn)高密度影，常見于肺炎、肺出血等。肺部結(jié)節(jié)肺部出現(xiàn)圓形或橢圓形的高密度影，可能是肺癌、結(jié)核球等。肺部空洞肺部出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形的低密度影，常見于肺結(jié)核、肺膿腫等。胸腔積液胸腔內(nèi)出現(xiàn)液體，常見于心衰、肺炎、肺癌等。03PART循環(huán)系統(tǒng)危急值及意義可能與情緒激動、劇烈運(yùn)動、藥物副作用、高血壓急癥等有關(guān)。收縮壓異常升高血壓異常波動范圍及影響因素可能與心率增快、外周血管阻力增大、主動脈關(guān)閉不全等有關(guān)。舒張壓異常升高可能與失血、脫水、藥物過量、心肌梗死等有關(guān)。血壓突然下降可能與高血壓、腎功能不全、內(nèi)分泌疾病等有關(guān)。血壓持續(xù)升高心率失常類型與風(fēng)險(xiǎn)評估方法心率過緩可能由竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯等引起，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟停搏。02040301心律不齊可能由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常引起，可能導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂，影響心臟功能。心率過快可能由竇性心動過速、房顫等引起，可能增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心功能不全。風(fēng)險(xiǎn)評估方法根據(jù)心率失常的類型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病和心功能狀況，進(jìn)行綜合評估。肌紅蛋白升高可能提示心肌損傷，但特異性較低，也可能與骨骼肌損傷有關(guān)。肌酸激酶同工酶升高心肌梗死的敏感指標(biāo)，但也可能出現(xiàn)在其他心肌損傷的情況下。肌鈣蛋白升高心肌梗死的特異性標(biāo)志物，通常在心肌損傷后3-4小時(shí)開始升高。心肌損傷標(biāo)志物的動態(tài)監(jiān)測有助于判斷心肌損傷的程度和范圍，以及治療效果的評估。心肌損傷標(biāo)志物異常解讀04PART消化系統(tǒng)危急值及意義反映血細(xì)胞比容，消化道出血時(shí)紅細(xì)胞壓積降低。紅細(xì)胞壓積頻繁嘔血或黑便提示出血量較大。嘔血與黑便次數(shù)01020304反映出血程度，大量出血時(shí)血紅蛋白顯著降低。血紅蛋白濃度心率加快、血壓下降等休克表現(xiàn)，提示大量出血。生命體征變化消化道出血程度評估指標(biāo)肝功能異常指標(biāo)及臨床意義丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）01肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)之一，升高提示肝細(xì)胞受損。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）02反映肝細(xì)胞損傷程度和肝細(xì)胞膜通透性，升高提示肝細(xì)胞嚴(yán)重受損?？偰懠t素（TBIL）03升高提示肝細(xì)胞性黃疸或阻塞性黃疸。凝血酶原時(shí)間（PT）04反映肝臟合成凝血因子的能力，延長提示肝功能異常。急性胰腺炎相關(guān)指標(biāo)解讀血淀粉酶急性胰腺炎發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天。尿淀粉酶急性胰腺炎發(fā)病后24小時(shí)開始升高，48小時(shí)達(dá)到高峰，下降緩慢，持續(xù)1-2周。血清正鐵血紅蛋白重癥胰腺炎時(shí)，血性腹腔積液中的正鐵血紅蛋白被吸收進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清正鐵血紅蛋白升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）急性胰腺炎時(shí)，CRP明顯升高，其升高程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。05PART泌尿系統(tǒng)危急值及意義反映腎小球?yàn)V過功能受損，可能原因有急性腎衰竭、慢性腎衰竭等。血清肌酐（SCr）升高提示腎功能受損，可能由腎臟疾病、脫水、尿路梗阻等引起。尿素氮（BUN）升高早期反映腎小球?yàn)V過功能受損，且不受肌肉量、性別等因素影響。胱抑素C（CysC）升高腎功能異常指標(biāo)及風(fēng)險(xiǎn)評估010203高鉀血癥可能導(dǎo)致心臟驟停，需緊急處理，常見原因有腎功能受損、鉀攝入過多等。低鉀血癥可能引發(fā)肌無力、心律失常等癥狀，常見原因有鉀攝入不足、使用排鉀利尿劑等。高鈉血癥可能導(dǎo)致脫水、意識障礙等，常見于水?dāng)z入不足、排鈉減少等情況。低鈉血癥可能導(dǎo)致水腫、抽搐等癥狀，常見于水?dāng)z入過多、排鈉增加等情況。電解質(zhì)紊亂類型與危害分析01酸堿中毒根據(jù)pH值、碳酸氫根離子（HCO3-）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）等指標(biāo)綜合判斷。酸堿平衡失調(diào)判斷依據(jù)02呼吸性酸堿平衡失調(diào)主要根據(jù)動脈血?dú)夥治鲋械亩趸挤謮海≒aCO2）等指標(biāo)進(jìn)行判斷。03代謝性酸堿平衡失調(diào)主要根據(jù)血生化檢查中的陰離子間隙（AG）等指標(biāo)進(jìn)行判斷。06PART神經(jīng)系統(tǒng)危急值及意義顱內(nèi)壓增高的判斷標(biāo)準(zhǔn)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，伴隨頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。處理措施立即給予降顱壓治療，如靜脈滴注甘露醇、呋塞米等，同時(shí)尋找病因并針對性治療。顱內(nèi)壓增高判斷標(biāo)準(zhǔn)與處理措施腦卒中相關(guān)指標(biāo)血糖、血壓、血脂、同型半胱氨酸等。預(yù)防策略控制高血壓、高血糖、高血脂等危險(xiǎn)因素，定期體檢，避免過度勞累和精神緊張。腦卒中相關(guān)指標(biāo)解讀與預(yù)防策略癲癇連續(xù)發(fā)作之間