《老年高血壓患者的居家血壓管理規(guī)范》

ICS01.120A00團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CAGR000—0000老年高血壓患者居家血壓管理規(guī)范Specificationforhomebloodpressuremanagementofhypertensionintheelderly（征求意見稿）2021-12-01發(fā)布2021-12-01實(shí)施中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)發(fā)布老年高血壓患者居家血壓管理規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中國(guó)老年高血壓患者評(píng)估、指導(dǎo)居家血壓監(jiān)測(cè)、生活方式干預(yù)、居家用藥指導(dǎo)與觀察、并發(fā)癥觀察與血壓異常時(shí)的轉(zhuǎn)診指導(dǎo)、長(zhǎng)期隨訪管理。本標(biāo)準(zhǔn)適用對(duì)象為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，二、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，健康管理機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，標(biāo)注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不標(biāo)注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T430-2013高血壓患者膳食指導(dǎo)3.術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1血壓bloodpressure；BP血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力，實(shí)際臨床和研究中，常將動(dòng)脈壓簡(jiǎn)稱為“血壓”，一般以毫米汞柱(1mmHg=0.133kPa)為單位。3.2收縮壓systolicbloodpressure；SBP心臟收縮時(shí)，從心室射出的血液對(duì)單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。3.3舒張壓diastolicbloodpressure；DBP心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血管彈性回縮產(chǎn)生的壓力。3.4老年高血壓elderlyhypertension年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓（systolicbloodpressure,SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（diastolicbloodpressure,DBP）≥90mmHg。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓＜140/90mmHg，也應(yīng)診斷為老年高血壓。3.5體位性低血壓orthostatichypotension；OH從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位（或至少60°的直立傾斜試驗(yàn))3min內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，同時(shí)伴有頭暈或暈厥等腦循環(huán)灌注不足的癥狀。4評(píng)估4.1應(yīng)了解患者有無(wú)頭痛、頭暈、疲勞、心悸、胸悶不適等高血壓癥狀。4.2應(yīng)了解患者高血壓病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。4.3應(yīng)了解高血壓水平分級(jí)、影響高血壓患者心腦血管疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素、靶器官損害篩查及伴發(fā)的相關(guān)臨床疾病，確定危險(xiǎn)分層。4.4對(duì)高齡、有記憶障礙者應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知功能的篩查和包括衰弱評(píng)估在內(nèi)的綜合評(píng)估。5指導(dǎo)居家血壓監(jiān)測(cè)5.1測(cè)量時(shí)機(jī)5.1.1應(yīng)在晨起后1h內(nèi)進(jìn)行（排空膀胱后，服用降壓藥物前，早餐前，劇烈活動(dòng)前）清晨時(shí)間段的血壓監(jiān)測(cè)。5.1.2應(yīng)在晚飯后、睡覺(jué)前進(jìn)行晚間血壓監(jiān)測(cè)。5.1.3若出現(xiàn)不適癥狀，可隨時(shí)測(cè)量。5.2操作要點(diǎn)5.2.1應(yīng)在安靜舒適的房間內(nèi)，保持坐位休息至少5min，測(cè)量前30min內(nèi)避免吸煙、進(jìn)食及飲用咖啡或濃茶等刺激性食物、運(yùn)動(dòng)等。5.2.2宜使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證合格的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)，電子血壓計(jì)使用期間應(yīng)每年至少到專業(yè)機(jī)構(gòu)校準(zhǔn)1次。5.2.3應(yīng)使用電子血壓計(jì)專配的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶（氣囊長(zhǎng)度22~26cm、寬度12cm），肥胖或臂圍大者需使用大規(guī)格袖帶。5.2.4初次應(yīng)測(cè)量雙上臂，以后取較高一側(cè)。5.2.5宜坐在有靠背的椅子上，雙腳平放于地面，放松且身體保持不動(dòng)，不說(shuō)話，不能坐位者可平臥。5.2.6應(yīng)使上臂中點(diǎn)與心臟處于同一水平線上；袖帶下緣應(yīng)在肘窩上2.5cm處，可插入1~2指為宜。5.3測(cè)量頻率5.3.1初始治療階段、血壓不穩(wěn)定者或是調(diào)整藥物治療方案時(shí)可每日早晨和晚上測(cè)量血壓(每次測(cè)2~3次,取平均值),連續(xù)測(cè)量7d，取后6d血壓計(jì)算平均值。5.3.2血壓控制平穩(wěn)者，每周測(cè)量1-2d。5.4測(cè)量結(jié)果5.4.1每次測(cè)量2次，間隔1分鐘，若收縮壓及舒張壓差別均≤5mmHg，則取平均值；若差別＞5mmHg，則測(cè)量第3次，取后2次的平均值。5.4.2宜記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)。5.5注意事項(xiàng)5.5.1如進(jìn)餐后出現(xiàn)頭暈、暈厥、心絞痛等癥狀時(shí)，改變體位時(shí)出現(xiàn)頭暈、暈厥時(shí)，應(yīng)及時(shí)測(cè)量臥位和立位血壓。5.5.2精神高度焦慮者，不宜頻繁自測(cè)血壓。6生活方式干預(yù)6.1患者的膳食指導(dǎo)原則應(yīng)符合WS/T430-2013的規(guī)定。6.2應(yīng)指導(dǎo)患者控制體重，使體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex；BMI）＜24kg/m2，男性腰圍＜90cm，女性腰圍＜85cm。6.3應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙戒酒，避免被動(dòng)吸煙。6.4運(yùn)動(dòng)干預(yù)6.4.1建議每周不少于5d，每天不低于30min的中等強(qiáng)度有氧體育運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳、太極拳等。6.4.2也可選擇適合當(dāng)前健康水平和健康目標(biāo)的體育運(yùn)動(dòng)類型，進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)律運(yùn)動(dòng)。6.4.3對(duì)于血壓未控制的3級(jí)高血壓患者，應(yīng)由臨床醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，服用降壓藥物并使血壓得到良好控制后才可開始運(yùn)動(dòng)。6.5應(yīng)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定和心理平衡。6.6應(yīng)指導(dǎo)患者保證充足睡眠并改善睡眠質(zhì)量。6.7應(yīng)指導(dǎo)患者注意保暖，保持室內(nèi)溫暖,驟冷和大風(fēng)低溫時(shí)減少外出，增添衣物。6.8體位性低血壓的生活指導(dǎo)。6.8.1起身站立時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，盡量減少臥床時(shí)間。6.8.2體位性低血壓伴臥位高血壓的患者在夜間抬高床頭（10°-15°），避免在白天仰臥和睡前1h飲水。7居家用藥指導(dǎo)與觀察7.1應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，勿隨意停藥或減藥，避免頻繁更換藥物。7.2應(yīng)觀察服用降壓藥物期間有無(wú)咳嗽、下肢水腫、皮疹、頭痛、頭暈、牙齦增生等藥物不良反應(yīng)。7.3啟動(dòng)新藥或調(diào)藥后應(yīng)密切進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估治療依從性、血壓值達(dá)標(biāo)情況、藥物不良反應(yīng)。7.4衰弱的高齡老年高血壓患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓，降壓不宜過(guò)快，收縮壓盡量不低于130mmHg。8并發(fā)癥觀察與血壓異常時(shí)的轉(zhuǎn)診指導(dǎo)8.1應(yīng)告知患者、家屬或陪護(hù)人員：8.1.1當(dāng)患者出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶、心前區(qū)疼痛等心臟受累表現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)。8.1.2當(dāng)患者出現(xiàn)夜間尿頻、多尿、尿液清淡等腎臟受累表現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)。8.1.3當(dāng)患者出現(xiàn)突然神志不清、呼吸深沉不規(guī)則、大小便失禁、一側(cè)肢體活動(dòng)障礙、麻木等腦卒中表現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)。8.2初診時(shí)、隨訪時(shí)，緊急情況轉(zhuǎn)診的情況(見附錄A)。9長(zhǎng)期隨訪管理9.1為患者建立個(gè)人檔案，內(nèi)容應(yīng)包括患者一般資料、體格和生化檢查、生活方式、BMI、腰圍、用藥、服藥依從性情況等信息。9.2隨訪頻率及內(nèi)容(見附錄B)，每次隨訪項(xiàng)目(見附錄C)。9.3應(yīng)每年應(yīng)進(jìn)行1次年度評(píng)估，可與隨訪相結(jié)合。附錄A（資料性）老年高血壓基層管理向上轉(zhuǎn)診的分類轉(zhuǎn)診分類滿足條件初診轉(zhuǎn)診血壓顯著升高≥180/110mmHg，經(jīng)短期處理仍無(wú)法控制懷疑新出現(xiàn)腦、心、腎、動(dòng)脈、眼等并發(fā)癥或其他嚴(yán)重臨床情況伴蛋白尿或血尿非利尿劑引起的低鉀血癥陣發(fā)性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗雙上肢收縮壓差>20mmHg因需到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查以確定診斷隨訪轉(zhuǎn)診≥2種降壓藥物足量使用，血壓仍未達(dá)標(biāo)血壓明顯波動(dòng)并難以控制懷疑與降壓藥物相關(guān)且難以處理的不良反應(yīng)隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重臨床疾患或腦、心、腎、動(dòng)脈、眼損害而難以處理緊急轉(zhuǎn)診意識(shí)喪失或模糊血壓≥180/110mmHg伴劇烈頭痛、嘔吐或突發(fā)言語(yǔ)障礙和/或肢體癱瘓（懷疑急性卒中）血壓顯著升高伴持續(xù)性胸背部劇烈疼痛（懷疑主動(dòng)脈夾層）血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難或不能平臥（懷疑急性左心衰竭）胸悶、胸痛持續(xù)≥10min，伴大汗，心電圖≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（懷疑ST段抬高型心肌梗死），應(yīng)以最快速度轉(zhuǎn)診考慮溶栓或行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療其他影響生命體征的嚴(yán)重情況，如意識(shí)淡漠伴血壓過(guò)低或測(cè)不出、心率過(guò)慢或過(guò)快，突發(fā)全身性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等附錄B（資料性）高血壓分類隨訪管理管理分類隨訪對(duì)象隨訪頻率隨訪內(nèi)容一般管理血壓控制達(dá)標(biāo)、年度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為低危的高血壓患者原則上每3個(gè)月1次，每年至少完成4次測(cè)量血壓健康教育和健康生活方式指導(dǎo)服藥依從性和療效測(cè)量腰圍、計(jì)算體重指數(shù)隨訪情況錄入健康檔案重點(diǎn)管理血壓控制未達(dá)標(biāo)、年度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中危及以上的高血壓患者原則上每2-4周隨訪1次，直至血壓達(dá)標(biāo)，然后根據(jù)情況予以調(diào)整測(cè)量血壓、服藥情況健康教育和健康生活方式指導(dǎo)根據(jù)情況調(diào)整治療方案危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)靶器官損害與并存相關(guān)疾病和/或及時(shí)轉(zhuǎn)診隨訪情況錄入健康檔案轉(zhuǎn)診患者及隨訪轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者2-4周隨訪1次，未確診或未達(dá)標(biāo)者繼續(xù)在上級(jí)醫(yī)院治療符合轉(zhuǎn)回基層的患者，根據(jù)情況納入基層一般管理或重點(diǎn)管理通過(guò)面訪或電話等方式，了解患者在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治和治療情況及效果符合轉(zhuǎn)回條件者及時(shí)轉(zhuǎn)回，根據(jù)情況納入基層一般管理或重點(diǎn)管理附錄C（資料性）老年高血壓患者隨訪記錄表姓名聯(lián)系電話隨訪日期年月日年月日年月日年月日隨訪方式1門診¨2家庭¨3電話¨1門診¨2家庭¨3電話¨1門診¨2家庭¨3電話¨1門診¨2家庭¨3電話¨體格和生化檢查血壓（mmHg）心率（次/min）體重（kg）腰圍（cm）總膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）生活方式吸煙1無(wú)¨2有¨1無(wú)¨2有¨1無(wú)¨2有¨1無(wú)¨2有¨日吸煙量支/d支/d支/d支/d飲酒1無(wú)¨2有¨1無(wú)¨2有¨1無(wú)¨2有¨1無(wú)¨2有¨日飲酒量（酒精量1）g/dg/dg/dg/d運(yùn)動(dòng)次/周min/次次/周min/次次/周min/次次/周min/次進(jìn)食食鹽量g/dg/dg/dg/d用藥情況藥物名稱用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg藥物名稱用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg藥物名稱用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg藥物名稱用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg服藥依從性1規(guī)律¨2間斷¨3不服藥¨1規(guī)律¨2間斷¨3不服藥¨1規(guī)律