牙髓病和根尖周病-病史采集和臨床檢查方法（牙體牙髓病學(xué)課件）

病史采集病史采集一、主訴二、現(xiàn)病史三、全身病史病史采集一、主訴定義：患者用自己的語言來描述患者迫切要求解決的口腔科問題，也常是患者最痛苦的問題。要求：簡潔、完整包括：患病的部位、主要癥狀和持續(xù)時間病史采集二、現(xiàn)病史問診內(nèi)容：1、疼痛的部位2、疼痛的發(fā)作方式和頻率3、疼痛的發(fā)作時間4、疼痛的程度和性質(zhì)5、加重或減輕疼痛的因素6、治療對疼痛的影響病史采集三、全身病史1、系統(tǒng)病史心臟病、血液病、糖尿病、血壓異常、免疫缺陷等2、傳染病史肝炎、結(jié)核、艾滋病3、藥物過敏史4、精神和心理病史臨床檢查方法臨床檢查方法一、牙髓活力測驗二、影像學(xué)檢查臨床檢查方法一、牙髓活力測驗（一）溫度測驗原理：突然、明顯的溫度變化誘發(fā)牙髓一定程度的反應(yīng)和疼痛。20--50℃為正常刺激小于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激臨床檢查方法一、牙髓活力測驗（一）溫度測驗1、冷診法：冰棒法。頰腭側(cè)，釉質(zhì)完整中1/3。先下牙再上牙，先后牙再前牙2、熱診法：牙膠棒。頰腭側(cè)中1/3，在牙面停留時間不應(yīng)超過5秒鐘。臨床檢查方法一、牙髓活力測驗（一）溫度測驗3.臨床意義：正常牙髓活力正常敏感產(chǎn)生一過性疼痛但刺激去除后疼痛即刻消失，表明可復(fù)性牙髓炎的存在疼痛反應(yīng)去除刺激源后仍然持續(xù)一定的時間，表示存在不可復(fù)性炎癥。遲鈍牙髓反應(yīng)遲鈍：慢性炎癥、牙髓變性、牙髓部分壞死遲緩性疼痛：慢性炎癥或大部分壞死無反應(yīng)：牙髓壞死或牙髓變性臨床檢查方法一、牙髓活力測驗（二）牙髓電活力測驗通過牙髓電活力測驗儀來檢測牙髓神經(jīng)成分對電刺激的反應(yīng)，主要用于判斷“生”或“死”操作要點：需選擇對照牙探頭放置于牙齒唇頰面中1/3臨床檢查方法一、牙髓活力測驗（三）試驗性備洞牙鉆磨除牙本質(zhì)，在未麻醉的條件下進行最可靠（四）選擇性麻醉上下頜區(qū)分困難時，一般麻醉上頜上頜前后牙區(qū)分困難時，一般麻醉前牙臨床檢查方法二、影像學(xué)檢查（一）X線檢查1、診斷方面（1）、了解齲壞的部位和范圍、牙體發(fā)育臨床檢查方法二、影像學(xué)檢查（一）X線檢查1、診斷方面（2）、了解牙根的各種狀況臨床檢查方法二、影像學(xué)檢查（一）X線檢查1、診斷方面（3）、了解髓室和根管的各種情況臨床檢查方法二、影像學(xué)檢查（一）X線檢查1、診斷方面（4）、各種根尖周病的鑒別診斷和確定患牙臨床檢查方法二、影像學(xué)檢查（一）X線檢查1、診斷方面(5)、用于診斷有竇道的病源牙臨床檢查方法二、影像學(xué)檢查（一）X線檢查2、治療方面（1）、治療前的治療計劃設(shè)計（2）、治療中可用于測量根管長度、協(xié)助并發(fā)癥的處理和診斷（3）、治療后的效果臨床檢查方法二、影像學(xué)檢查（一）X線檢查3、局限性（1）、不能準確反映根尖的骨質(zhì)破壞程度（2）、硬骨板有時顯示不清（3）、非直觀和立體圖像（4）、拍攝技術(shù)處理不當(dāng)造成失真臨床檢查方法二、影像學(xué)檢查（二）錐形束CT檢查是指放射線呈錐形發(fā)出，通過圍繞患者頭部旋轉(zhuǎn)獲得掃描視野內(nèi)原始圖像，進行軸位、矢狀位及冠狀位的觀察及三維重建的數(shù)字容積體層攝影。臨床檢查方法二、影像學(xué)檢查（三）手術(shù)顯微鏡檢查放大和照明功