牙髓病和根尖周病-根管治療術(shù)（牙體牙髓病學(xué)課件）

根管治療的療效及評價標(biāo)準(zhǔn)根管治療的療效及評價標(biāo)準(zhǔn)一、評定內(nèi)容二、療效標(biāo)準(zhǔn)三、組織愈合形式2根管治療的療效及評價標(biāo)準(zhǔn)一、評定內(nèi)容1、癥狀病史及治療史疼痛情況：性質(zhì)、時間、范圍和程度、誘發(fā)及緩解因素腫脹情況：有無腫脹史、化膿史功能情況：咀嚼功能是否良好根管治療的療效及評價標(biāo)準(zhǔn)一、評定內(nèi)容2、體征牙體情況：牙冠修復(fù)是否合適、完整，叩痛情況牙周情況：軟組織的顏色、腫脹、牙周袋等根管治療的療效及評價標(biāo)準(zhǔn)一、評定內(nèi)容3、特殊檢查-——x線片根管：充填是否嚴(yán)密、合適；有無旁穿及器械折斷根尖：有無外吸收根尖周圍：根尖牙周膜、骨板、牙槽骨等根管治療的療效及評價標(biāo)準(zhǔn)二、療效標(biāo)準(zhǔn)1、成功：患牙無癥狀和體征、咬合功能正常、咬合關(guān)系良好、x線片顯示根充嚴(yán)密合適、根尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬骨板正常2、失敗：患牙無癥狀和體征、但有輕度咬合痛、x線片顯示根充不到位（欠充）或超充或不嚴(yán)密、根尖周陰影變化不大或增大、或有明顯的自覺癥狀根管治療的療效及評價標(biāo)準(zhǔn)三、組織愈合形式1、由新生牙骨質(zhì)或骨樣組織使根尖孔封閉2、根尖孔處有瘢痕組織形成3、纖維結(jié)締組織或骨髓狀疏松結(jié)締組織充滿根尖區(qū)4、根管超充者、有纖維組織囊包圍5、牙槽骨增生與根尖部連接而成骨性愈合病例選擇病例選擇一、患者狀態(tài)二、患牙狀態(tài)9病例選擇一、患者狀態(tài)1、生理狀態(tài)1）年齡2）健康狀況2、心理狀態(tài)1）有無恐懼2）焦慮3）心理性疼痛病例選擇二、患牙狀態(tài)（一）牙的可操作性1）牙的長度2）根管形態(tài)異常3）根管數(shù)目異常4）髓腔鈣化5）牙根吸收6）鄰近的組織結(jié)構(gòu)7）相關(guān)的影響因素病例選擇二、患牙狀態(tài)（二）可修復(fù)性：一般情況下應(yīng)盡可能保存患牙（三）牙周狀況：牙髓病治療的預(yù)后與患牙的牙周狀況直接相關(guān)（四）既往治療情況以往如果進(jìn)行過治療的治療失敗，再次治療可能難度增加（五）保留價值 所有患牙都應(yīng)盡量作牙髓治療，成功率較高，一般沒有絕對禁忌癥對無功能的患牙或保留后對人體不利的患牙應(yīng)考慮拔除，此外，治療能否進(jìn)行還受到諸多因素的制約根管治療術(shù)的病例選擇14根管治療術(shù)的病例選擇適應(yīng)證非適應(yīng)癥根管治療術(shù)的病例選擇適應(yīng)證1、不可復(fù)性牙髓炎2、牙髓壞死3、牙內(nèi)吸收4、根尖周炎5、牙根已發(fā)育完成的移植牙、再植牙6、某些牙體硬組織非齲性疾?。褐囟扔再|(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥等、重度磨耗有牙髓病變者、隱裂牙、牙根縱裂7、因其他治療需要而牙髓正常者：義齒修復(fù)需要、頜面外科治療需要根管治療術(shù)的病例選擇不宜做根管治療者1、牙周或牙體嚴(yán)重缺損而無法保存的患牙2、患有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，無法耐受治療過程3、張口受限，無法實(shí)施操作根管治療術(shù)的操作原則18根管治療術(shù)的操作原則一、徹底清除根管內(nèi)的感染二、嚴(yán)密充填根管并修復(fù)缺損，防止微滲漏發(fā)生三、堅(jiān)持保存原則根管治療術(shù)的操作原則一、徹底清除根管內(nèi)的感染1、根管系統(tǒng)解剖的復(fù)雜性給根管清創(chuàng)和封閉帶來挑戰(zhàn)根管數(shù)目的多樣性根管形態(tài)的多樣性2、多種方法綜合使用，以達(dá)到盡可能徹底的清創(chuàng)效果機(jī)械預(yù)備化學(xué)預(yù)備及根管消毒根管治療術(shù)的操作原則二、嚴(yán)密充填根管并修復(fù)缺損，防止微滲漏發(fā)生根管治療質(zhì)量控制的主要指標(biāo)是兩端封閉的嚴(yán)密程度，即根方和冠方末端，根尖孔和冠部入口。根管治療術(shù)的操作原則三、堅(jiān)持保存原則確定根管根尖部的工作寬度初始工作寬度，用于確定初尖銼終末工作寬度，用于確定主尖挫臨床根管預(yù)備的遵循原則盡量清創(chuàng)適量成形最大保存根管治療術(shù)的發(fā)展概況根管治療術(shù)的發(fā)展概況一、概述二、四個階段三、三個時期根管治療術(shù)的發(fā)展概況一、概述定義是指通過機(jī)械或化學(xué)的方法徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死組織、擴(kuò)大成形根管、并對根管進(jìn)行適當(dāng)消毒、最后嚴(yán)密充填根管、以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激、防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病愈合的治療方法根管治療術(shù)的發(fā)展概況二、四個階段1、原始階段1776—1826年處理比較原始、粗糙。如用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒灼牙根或放血，以止痛。2、形成階段1826---1876年開始用三氧化二砷失活牙髓，拔髓針、擴(kuò)大針及牙膠尖在此期出現(xiàn)3、發(fā)展階段1876---1926年局部麻醉開始用于臨床。4、成熟階段1926---目前規(guī)范了根管治療的操作步驟，建立了根管治療器械和材料的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。根管治療術(shù)的發(fā)展概況三、三個時期從19世紀(jì)開始根管治療術(shù)進(jìn)入根管治療階段，該階段分為3個時期：1、非標(biāo)準(zhǔn)化時期19世紀(jì)到20世紀(jì)50年代，該時期根管治療器械沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。2、標(biāo)準(zhǔn)化階段

50年代到80年代根管器械和充填器械標(biāo)準(zhǔn)化3、變革時期“百花齊放、百家爭鳴”，以徹底清除感染源為核心，在徹底清創(chuàng)、嚴(yán)密充填的基礎(chǔ)上向著便利、長效方向進(jìn)一步發(fā)展。根管治療術(shù)的原理根管治療術(shù)的原理一、根管內(nèi)感染的特點(diǎn)二、感染根管的類型和治療原則根管治療術(shù)的原理一、根管內(nèi)感染的特點(diǎn)1、根管系統(tǒng)內(nèi)感染的微生物種類牙髓感染中的大部分細(xì)菌為專性厭氧菌2、根管內(nèi)微生物的生存方式根管內(nèi)的細(xì)菌主要以游離懸浮狀態(tài)和生物膜兩種形式存在3、根管內(nèi)微生物的生存位置管間交通支——根中1/3副根管——副孔，髓室底至根分叉根管側(cè)支——通根側(cè)牙周膜根尖分歧——細(xì)小分支，有主根管根尖分叉——2個以上的細(xì)小分支，無主根管牙本質(zhì)小管根管治療術(shù)的原理二、感染根管的類型和治療原則1、感染根管的類型根管治療成功的先決條件是識別根管感染的程度并區(qū)別對待。臨床上將患牙分為三類1）、活髓患牙牙髓已遭受不可復(fù)性損害，但根管深部尚未感染或感染輕微。2）、死髓患牙牙髓組織壞死或壞疽，根管嚴(yán)重感染。牙髓腔內(nèi)除了含有壞死感染牙髓的殘余，還有大量細(xì)菌和其毒性產(chǎn)物，又稱感染根管。3）、再治療患牙根管治療失敗需要再治療的患牙多數(shù)與感染控制不足有關(guān)，作為感染難以控制的根管對待根管治療術(shù)的原理二、感染根管的類型和治療原則2、感染根管的治療原則感染控制的策略與手段應(yīng)根據(jù)患牙感染的程度確定1）、活髓患牙此類患牙根管深部尚未感染或感染輕微，其感染控制的重點(diǎn)在于嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作，包括器械、材料進(jìn)行嚴(yán)格消毒，操作中的嚴(yán)格隔離、無菌操作等。2）