醫(yī)療保險報銷流程

醫(yī)療保險報銷流程合同編號：__________地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：鑒于保險公司同意為被保險人提供醫(yī)療保險服務(wù)，雙方為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本合同，以便共同遵守。第一條保險范圍1.1保險公司根據(jù)本合同的約定，對于被保險人在保險期間內(nèi)因疾病、意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用支出，按照保險條款的規(guī)定給予賠償。1.2保險期間為____年，自____年__月__日起至____年__月__日止。第二條保險金額2.1本次保險的保險金額為人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥_____元。2.2保險金額可以根據(jù)雙方的協(xié)商進行調(diào)整，具體金額雙方另行約定。第三條保險費用3.1被保險人應(yīng)按照甲方的要求，按時足額繳納保險費用。3.2保險費率為____%，保險費用為人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥_____元。3.3被保險人可以在合同約定的繳費時間內(nèi)一次性繳納保險費用，也可以按照雙方約定的分期繳費方式繳納。第四條保險責(zé)任4.1保險公司負責(zé)在被保險人發(fā)生保險事故時，按照保險條款的約定，對被保險人的醫(yī)療費用進行審核和賠償。4.2保險公司應(yīng)在每個保險年度結(jié)束后__個工作日內(nèi)，向被保險人提供保險費用結(jié)算報告。4.3保險公司應(yīng)依法合規(guī)經(jīng)營，保障被保險人的合法權(quán)益。第五條合同的變更和解除5.1合同的變更或者解除應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并書面確認。5.2保險公司應(yīng)在合同變更或者解除后__個工作日內(nèi)，向被保險人出具相關(guān)的證明文件。第六條爭議解決6.1對于本合同的解釋或者履行發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決。6.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：簽訂日期：____年__月__日（此頁無）一、附件列表：1.醫(yī)療保險報銷流程說明2.保險公司與被保險人身份證明文件3.保險條款4.保險費用支付憑證5.醫(yī)療費用報銷申請表6.保險公司審核及賠償確認函7.合同變更/解除證明文件二、違約行為及認定：1.甲方未按照約定提供保險服務(wù)2.甲方未按照約定時間提供保險費用結(jié)算報告3.甲方未依法合規(guī)經(jīng)營4.乙方未按照約定時間繳納保險費用5.乙方提供的個人信息不真實6.雙方未能協(xié)商解決合同爭議三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療保險：指保險公司根據(jù)合同約定，對于被保險人在保險期間內(nèi)因疾病、意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用支出，按照保險條款的規(guī)定給予賠償?shù)囊环N保險。2.保險費用：指被保險人為獲取保險保障，按照約定向保險公司支付的費用。3.保險金額：指保險公司承擔(dān)賠償責(zé)任的最高限額。4.保險條款：指保險公司與被保險人約定的保險權(quán)利義務(wù)的具體內(nèi)容。5.保險事故：指被保險人在保險期間內(nèi)因疾病、意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用支出。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：被保險人未能在約定時間內(nèi)繳納保險費用。解決辦法：通知被保險人盡快繳納保險費用，逾期未繳納的，按合同約定處理。2.問題：保險公司未能在約定時間內(nèi)提供保險費用結(jié)算報告。解決辦法：通知保險公司盡快提供報告，逾期未提供的，按合同約定處理。3.問題：保險公司未按照約定提供保險服務(wù)。解決辦法：與保險公司協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可以向相關(guān)部門投訴或者提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景：1.保險公司與被保險人之間簽訂醫(yī)療保險合同。2.被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生保險事故，向保險公司申請賠償。3