下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉

下肢雙重引導神經(jīng)阻滯麻醉操作前應具備的條件局部解剖結構超聲基礎知識神經(jīng)刺激器操作經(jīng)驗無菌觀念常見下肢神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯髂筋膜間隙阻滯隱神經(jīng)阻滯（收肌管水平）坐骨神經(jīng)阻滯股神經(jīng)股神經(jīng)是

腰叢

的主要分支之一。股神經(jīng)始終走形于股動脈的外側，髂筋膜的深面，并位于髂腰肌表面。行膝部手術時，在腹股溝區(qū)經(jīng)前路實施股神經(jīng)阻滯是最常用的方法。

阻滯技術

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患者取仰臥，腿呈中立位。

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展露腹股溝區(qū)，并標記腹股溝皺痕。

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探頭頻率8-12MHz，

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聯(lián)合神經(jīng)刺激器應用時，以股四頭肌帶動髕骨運動為阻滯成功標準平面外和平面內進針法髂筋膜間隙阻滯髂筋膜：是由髂腰肌和恥骨肌的肌肉筋膜形成，在大腿近端形成一個潛在的三角形間隙，稱之為髂筋膜間隙。髂筋膜間隙阻滯常用于髖部、大腿及膝部手術，可同時阻滯股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股外側皮神經(jīng)。阻滯技術患者平臥位探頭頻率8-12MHz。將探頭置于腹股溝韌帶與腹股溝皮膚褶皺之間，垂直于大腿長軸。先確定股動脈，向外側移動探頭依次可觀察到股神經(jīng)、髂腰肌、縫匠肌、甚至股外側皮神經(jīng)平面內、平面外技術皆可起自股神經(jīng)，伴股血管由股三角進收肌管，在縫匠肌與股薄肌之間穿出，分支分布于膝關節(jié)，小腿內側和足內側緣皮膚探頭頻率8-12MHz。坐骨神經(jīng)下行于大腿后正中線,在進入腘窩前分支為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。隱神經(jīng)是全身最長的皮神經(jīng)。皮膚和探頭準備好后將頻率為2-5MHz的曲面探頭貼緊大腿外側以獲取橫軸位坐骨神經(jīng)的最佳成像。解剖變異較多，阻滯成功率相對較低皮膚和探頭準備好后將頻率為2-5MHz的曲面探頭貼緊大腿外側以獲取橫軸位坐骨神經(jīng)的最佳成像。股神經(jīng)始終走形于股動脈的外側，髂筋膜的深面，并位于髂腰肌表面。解剖變異較多，阻滯成功率相對較低先確定股動脈，向外側移動探頭依次可觀察到股神經(jīng)、髂腰肌、縫匠肌、甚至股外側皮神經(jīng)行膝部手術時，在腹股溝區(qū)經(jīng)前路實施股神經(jīng)阻滯是最常用的方法。坐骨神經(jīng)是人體最為粗大的神經(jīng),起源于腰骶叢(L4-S3),支配下肢的感覺和運動在某些患者因為神經(jīng)纖細，顯影有一定困難

?平面內和平面外進針均可隱神經(jīng)阻滯（收肌管水平）隱神經(jīng)是全身最長的皮神經(jīng)。股神經(jīng)始終走形于股動脈的外側，髂筋膜的深面，并位于髂腰肌表面。股神經(jīng)是

腰叢的主要分支之一。髂筋膜：是由髂腰肌和恥骨肌的肌肉筋膜形成，在大腿近端形成一個潛在的三角形間隙，稱之為髂筋膜間隙?；颊咂脚P，下肢自然擺放股神經(jīng)始終走形于股動脈的外側，髂筋膜的深面，并位于髂腰肌表面。隱神經(jīng)阻滯隱神經(jīng)是全身最長的皮神經(jīng)。起自股神經(jīng)，伴股血管由股三角進收肌管，在縫匠肌與股薄肌之間穿出，分支分布于膝關節(jié)，小腿內側和足內側緣皮膚解剖變異較多，阻滯成功率相對較低阻滯技術（收肌管水平）

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超聲引導下的隱神經(jīng)阻滯被視為中等難度的阻滯技能。在某些患者因為神經(jīng)纖細，顯影有一定困難

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平面內和平面外進針均可坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)是人體最為粗大的神經(jīng),起源于腰骶叢(L4-S3),支配下肢的感覺和運動坐骨神經(jīng)下行于大腿后正中線,在進入腘窩前分支為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)阻滯常用于小腿、踝部和足部的手術。坐骨神經(jīng)阻滯入路骶旁入路臀部入路（經(jīng)典）臀下入路（常用）前入路腘窩入路外側入路（NEW！連續(xù)阻滯推薦）臀部入路臀下入路側入路改良側入路坐骨神經(jīng)阻滯阻滯技術患者平臥，下肢自然擺放皮膚和探頭準備好后將頻率為2-5MHz的曲面探頭貼緊大腿外側以獲取橫軸位坐骨神經(jīng)的最佳成像。

觀察坐骨神經(jīng)在橫軸位(短