DB32T-傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)范 第4部分：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

Q/LB.□XXXXX-XXXXDB32/TXXXX—XXXX目次TOC\o"1-1"\h前言 II引言 III1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14總體原則 25調(diào)查目的 26調(diào)查步驟 2附錄A（資料性）現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告框架 7參考文獻(xiàn) 11前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB32/TXXX《傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)范》的第4部分。DB32/TXXX已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：監(jiān)測預(yù)警；——第2部分：事件報(bào)告和管理；——第3部分：風(fēng)險(xiǎn)評估；——第4部分：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查；——第5部分：恢復(fù)評估；——第6部分：應(yīng)急消毒處置及應(yīng)急人員個人防護(hù)；——第7部分：媒介生物應(yīng)急監(jiān)測、評估與控制；——第8部分：標(biāo)本的采集、保存和運(yùn)輸；——第9部分：應(yīng)急檢測流程；——第10部分：病毒類應(yīng)急檢測技術(shù)；——第11部分：細(xì)菌類應(yīng)急檢測技術(shù)。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省疾病預(yù)防控制中心、南京市疾病預(yù)防控制中心、中國疾病預(yù)防控制中心、無錫市疾病預(yù)防控制中心、常州市疾病預(yù)防控制中心、安徽省疾病預(yù)防控制中心本文件主要起草人：馬濤、戴啟剛、胡建利、劉慧慧、段春曉、甄茜、龔磊、丁潔、丁松寧、程曉慶、黃昊頔、汪君君、張楠引言傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件是公共衛(wèi)生安全的主要威脅，對社會、經(jīng)濟(jì)和人群健康存在巨大影響。本文件為貫徹落實(shí)《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)對傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置要求，提升江蘇省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力，保障人民群眾的生命安全和社會穩(wěn)定而制定。DB32/TXXX《傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)范》分為以下11個部分：——第1部分：監(jiān)測預(yù)警；——第2部分：事件報(bào)告和管理；——第3部分：風(fēng)險(xiǎn)評估；——第4部分：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查；——第5部分：恢復(fù)評估；——第6部分：應(yīng)急消毒處置及應(yīng)急人員個人防護(hù)；——第7部分：媒介生物應(yīng)急監(jiān)測、評估與控制；——第8部分：標(biāo)本的采集、保存和運(yùn)輸；——第9部分：應(yīng)急檢測流程；——第10部分：病毒類應(yīng)急檢測技術(shù)；——第11部分：細(xì)菌類應(yīng)急檢測技術(shù)。DB32/TXXX的制定是對傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的有力補(bǔ)充，為開展傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預(yù)警、報(bào)告和管理、風(fēng)險(xiǎn)評估、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、恢復(fù)評估、應(yīng)急消毒處置和個人防護(hù)、媒介生物的應(yīng)急監(jiān)測評估與控制、標(biāo)本的采集和檢測等應(yīng)急處置工作提供有力的科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支撐，對保障公眾健康和公共衛(wèi)生安全具有重要意義。傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)范第4部分：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查范圍本文件規(guī)定了傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的總體原則、調(diào)查目的、調(diào)查步驟。本文件適用于各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員，在傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。

流行病學(xué)調(diào)查epidemiologicalinvestigation簡稱流調(diào)，用流行病學(xué)的方法，對涉及傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)人員及因素進(jìn)行的調(diào)查研究，以查明傳染源、管理接觸者，分析傳播特征和危險(xiǎn)因素，提出合理的對策和防控措施，并評價對策和措施的效果。

傳染源sourcesofinfection體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人或動物，能將病原體傳遞給易感宿主（人或動物）并導(dǎo)致易感宿主感染或發(fā)病。

傳播途徑routeoftransmission病原體從傳染源排出至侵入宿主前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。

危險(xiǎn)因素riskfactor指能使疾病發(fā)生或發(fā)生概率、重癥或死亡風(fēng)險(xiǎn)升高的因素。

流行曲線epidemiccurve利用病例的發(fā)病時間繪制的直方圖，X軸為發(fā)病時間，Y軸為病例數(shù)，反映病例的時間分布特征。

指示病例indicatorcase在一起傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中符合病例定義，最早發(fā)現(xiàn)和（或）報(bào)告的病例，可以1例或多例。

首例病例indexcase在一起傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中符合病例定義，發(fā)病時間最早的病例，通常為1例。

特殊病例atypicalcase在一起傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中符合病例定義，但在時間、空間、人群、臨床特征或臨床嚴(yán)重程度等特征上顯著與其他病例不同的病例，可以1例或多例。

現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告epidemiologicfieldinvestigationreport在突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處置過程中，由調(diào)查人員撰寫的，描述和分析疾病在特定人群中傳播和影響的綜合性報(bào)告，主要通過收集和分析大量的流行病學(xué)數(shù)據(jù)和信息，以確定疾病的發(fā)病強(qiáng)度、傳播途徑、波及范圍、風(fēng)險(xiǎn)因素以及控制和預(yù)防措施，是對流行病學(xué)調(diào)查的總結(jié)和調(diào)查過程的重現(xiàn)，與政府、行政部門、專業(yè)技術(shù)人員和公眾溝通的主要工具?？傮w原則控制優(yōu)先控制疾病傳播和蔓延應(yīng)貫穿調(diào)查始終，調(diào)查與控制同步，控制優(yōu)先。實(shí)事求是現(xiàn)場調(diào)查控制是不斷認(rèn)識不斷完善的過程，應(yīng)以調(diào)查事實(shí)為決策依據(jù)，尊重科學(xué)，實(shí)事求是。現(xiàn)場調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室相結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室充分溝通，相互支持，以確定流行病學(xué)病因和病原學(xué)病因。調(diào)查目的在開展調(diào)查處置前應(yīng)首先確定調(diào)查目的，在調(diào)查的過程中根據(jù)事件的性質(zhì)、強(qiáng)度、波及范圍及所掌握的信息等，可以調(diào)整和增加調(diào)查目的。一般情況下，傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查目的包括但不局限于以下：核實(shí)診斷，識別病原體、傳染源、傳播途徑、傳播鏈條和代際關(guān)系，評估疫情波及的范圍，識別疫情的危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素，研判疫情發(fā)展趨勢，評估疫苗保護(hù)效果，制定和實(shí)施防控措施并評價措施效果，預(yù)防類似事件再次發(fā)生，開展傳染病相關(guān)特征的專題研究，培訓(xùn)和帶教等。調(diào)查時可根據(jù)疫情特點(diǎn)，結(jié)合各類疾病防控指南和規(guī)范的相關(guān)規(guī)定，以及現(xiàn)場的實(shí)際情況，確定適當(dāng)?shù)恼{(diào)查目的。調(diào)查步驟基本要求完整的現(xiàn)場調(diào)查由流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查三個方面組成，對于一些危害嚴(yán)重的人傳人疾病還需要結(jié)合大數(shù)據(jù)、信息學(xué)、刑偵技術(shù)、行為科學(xué)、傳播學(xué)等跨專業(yè)、跨部門的技術(shù)支持?，F(xiàn)場調(diào)查時，應(yīng)制定一個系統(tǒng)的調(diào)查計(jì)劃，迅速建立搜索病例、收集資料的方法，根據(jù)時間、地點(diǎn)和人群特征對疾病做出全面的描述分析，確定進(jìn)一步調(diào)查重點(diǎn)，并實(shí)施預(yù)防控制措施。現(xiàn)場調(diào)查可參考以下調(diào)查步驟，可避免在調(diào)查過程中漏掉重要的環(huán)節(jié)。調(diào)查過程中，原則上按照調(diào)查步驟的先后順序進(jìn)行，也可根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況，調(diào)整各調(diào)查步驟的先后順序，有時多個步驟可同步進(jìn)行。調(diào)查前準(zhǔn)備調(diào)查前應(yīng)了解疫情基本情況，與疫情發(fā)生或報(bào)告單位溝通，做好充分的準(zhǔn)備，包括組建調(diào)查組，擬定初步調(diào)查計(jì)劃，準(zhǔn)備防護(hù)物資、現(xiàn)場采樣、快速檢測和消殺設(shè)備，準(zhǔn)備專業(yè)技術(shù)和后勤保障等。確認(rèn)事件發(fā)生通過核實(shí)發(fā)病情況、開展病例訪談、檢測生物標(biāo)本和環(huán)境標(biāo)本等確認(rèn)事件發(fā)生，需同時具備以下3個特征：確認(rèn)發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)超過預(yù)期，與基線、既往同期或前期發(fā)病水平比較，或者參照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》與《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》及疾病監(jiān)測或技術(shù)方案中的標(biāo)準(zhǔn)；確認(rèn)病例患相同的疾??；排除由于其他原因?qū)е碌奶摷偕摺：藢?shí)診斷核實(shí)疾病是否與報(bào)告一致，排除臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室診斷的錯誤，確認(rèn)感染病原與暴露因素等，根據(jù)病例臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析。應(yīng)了解前期調(diào)查和處置情況，訪談報(bào)告的病例或家屬、接診醫(yī)生或單位負(fù)責(zé)人等，查閱病歷資料，收集病例的基本信息、臨床資料、流行病學(xué)活動和暴露史、實(shí)驗(yàn)室檢測資料等信息，收集或者重新采集病例生物標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室開展檢測等。制定病例定義在開展病例搜索前，應(yīng)制定病例定義?？山Y(jié)合病例訪談、病歷查閱、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、流行病學(xué)調(diào)查等收集的信息，制定病例定義?，F(xiàn)場調(diào)查中的病例定義應(yīng)包括流行病學(xué)要素（時間、地點(diǎn)、人群）、臨床要素（癥狀、體征、臨床檢驗(yàn)）和實(shí)驗(yàn)室要素（標(biāo)本類型及病原學(xué)、血清學(xué)或分子生物學(xué)檢測），其中臨床和實(shí)驗(yàn)室要素可通過前期調(diào)查確定，也可參考該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例定義一般需分級，如疑似病例、可能病例、確診病例，有時還可能存在無癥狀感染者，在調(diào)查早期應(yīng)制定敏感性高的病例定義。搜索和訪談病例按照統(tǒng)一的病例定義，采用系統(tǒng)的方法，通過回顧性和應(yīng)急監(jiān)測搜索病例，盡可能發(fā)現(xiàn)所有病例。病例搜索有多種方式，包括利用已有的疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)、查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院記錄、查閱學(xué)校和工廠缺勤記錄、查閱實(shí)驗(yàn)室檢測記錄、入戶搜索、媒體宣傳、詢問病例等方式。對搜索到的病例開展病例訪談，可以使用個案調(diào)查表或病例一覽表的方式收集病例的關(guān)鍵信息。對于新發(fā)、重大或危害嚴(yán)重的傳染病，應(yīng)對每個病例開展詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)活動和暴露史、密切接觸者或共同暴露者排查、實(shí)驗(yàn)室檢測資料等，確保病例活動場所和時間形成閉環(huán)?，F(xiàn)場調(diào)查中，首例病例或早期感染病例、特殊病例、指示病例訪談是識別傳染源（溯源）和傳播途徑的重要方式，應(yīng)開展詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查，排查活動和暴露情況，分析可能的感染來源和感染方式，結(jié)合衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，環(huán)境或動物采樣檢測情況綜合分析判定可能傳染源。根據(jù)調(diào)查獲得的信息，建立病例信息數(shù)據(jù)庫或病例一覽表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量核查。描述性分析臨床特征利用比例描述病例的臨床癥狀、體征和臨床檢驗(yàn)結(jié)果的特征，展示疾病嚴(yán)重程度、病程和治療效果，為探究病原學(xué)病因提供線索，同時也可以驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)室檢測的陽性病原是否與臨床特征一致。時間分布特征采用發(fā)病流行曲線描述病例時間分布，顯示疫情強(qiáng)度，判斷疫情的可能傳播模式，確定疾病潛伏期或暴露期，為確定傳播途徑和傳染源提供線索，評價防控措施效果和研判疫情趨勢等。描述首末病例發(fā)病時間、高峰時間、事件持續(xù)時間、曲線特征和流行模式（點(diǎn)源、持續(xù)同源、間歇源、增殖模式、混合模式等）。在點(diǎn)源暴露模式的事件中，如病原已知，可以通過潛伏期推測可疑的暴露時間，指導(dǎo)溯源調(diào)查；如病原未知，暴露時間已知，可推測疾病潛伏期，為確定病原范圍提供線索。有時，繪制的流行曲線未展現(xiàn)出顯著特征，可考慮調(diào)整橫坐標(biāo)時間間隔后再次繪制分析；必要時，可按照某種因素如地區(qū)、單位、人群、暴露因素等分層繪制流行曲線，開展比較分析。病例數(shù)較少時，描述時間分布特征可采用線段圖、時序圖或傳播鏈圖等進(jìn)行展示分析?？臻g分布特征空間分布可以為確定暴露場所或高風(fēng)險(xiǎn)場所提供線索。描述和比較不同地點(diǎn)的病例數(shù)、罹患率（發(fā)病率），可以是現(xiàn)住址，也可以是工作地點(diǎn)或崗位地點(diǎn)、活動地點(diǎn)等。通常使用統(tǒng)計(jì)表、平面示意圖或?qū)ｎ}地圖展示。如使用統(tǒng)計(jì)表，應(yīng)包括地點(diǎn)分類、病例數(shù)、總?cè)藬?shù)、罹患率（發(fā)病率），比較感染風(fēng)險(xiǎn)的高低，分析和探索可能引起空間差異的因素。平面示意圖或?qū)ｎ}地圖分為標(biāo)點(diǎn)地圖和面積地圖，標(biāo)點(diǎn)地圖是將病例所在的位置如居住地點(diǎn)、工作地點(diǎn)、活動地點(diǎn)等，以某種符號標(biāo)注在平面示意圖或地圖中，探索事件發(fā)生與環(huán)境因素如水源、污染的場所等之間的關(guān)系；面積地圖是以某個區(qū)域如班級、樓棟、自然村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道、區(qū)縣等為研究的基本單位，計(jì)算罹患率（發(fā)病率），通常以同種顏色強(qiáng)度的變化來展示，分析不同區(qū)域發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。人群分布特征人群分布可以為確定高危人群提供線索。描述和比較不同人群的病例數(shù)、罹患率（發(fā)病率），可按照人口學(xué)特征（年齡、性別、民族等）、社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特征（職業(yè)、崗位、文化程度、收入等）或其他有意義的分類（住宿、流動人口、免疫接種、參加某項(xiàng)活動等），分析和探索可能引起人群差異的因素。病例暴露因素分析病例暴露因素分析可以為確定危險(xiǎn)因素提供線索。以比例的形式描述病例某種因素的暴露分布情況，病例暴露比例高的因素則更有可能是感染的危險(xiǎn)因素，病例暴露比例比較低的因素不太可能是感染的主要危險(xiǎn)因素。對于疫苗可預(yù)防傳染病，應(yīng)收集病例的疫苗接種信息，描述病例的疫苗接種比例。實(shí)驗(yàn)室資料根據(jù)疫情調(diào)查情況，采集標(biāo)本開展病原相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測，描述標(biāo)本的采集對象、采集日期、標(biāo)本類型、檢測日期、檢測方法、檢測試劑等，利用比例來展示檢測結(jié)果。主要包括人的生物標(biāo)本，如病例、從業(yè)人員、密切接觸者或共同暴露者等；環(huán)境標(biāo)本，如外環(huán)境、食物、水等；動物及生物媒介標(biāo)本，如家禽、家畜、寵物、野生宿主動物、媒介生物等。通過實(shí)驗(yàn)室資料，初步確定本次疫情的病原體，為病因假設(shè)、溯源調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評估提供依據(jù)。相關(guān)流行病學(xué)因素調(diào)查根據(jù)病原特征，收集疫情發(fā)生地區(qū)或發(fā)生單位的基本信息，包括地理分布、自然條件、動物宿主和生物媒介，人口、交通條件、重大活動、地方或宗教習(xí)俗、飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生、人員流動情況、作息制度、防疫管理制度、衛(wèi)生行為習(xí)慣、疫苗接種情況、考勤及特殊事件等。如事件發(fā)生單位或場所的環(huán)境衛(wèi)生狀況，日常傳染病防控措施開展落實(shí)情況，近期舉辦大型人群聚集活動、人員交叉接觸、住宿及同乘情況；生活用水和飲水的來源、飲水類型、飲水及飲水設(shè)備消毒情況；飲食的來源和對可疑食物的原料、生產(chǎn)、加工、儲存的整個經(jīng)過的調(diào)查。建立病因假設(shè)假設(shè)應(yīng)包括病原學(xué)病因和流行病學(xué)病因，其中流行病學(xué)病因?yàn)閭魅驹?、傳播途徑、危險(xiǎn)因素和高危人群，應(yīng)可以被驗(yàn)證或檢驗(yàn)。形成假設(shè)的線索來源于疾病臨床和實(shí)驗(yàn)室檢測資料、相關(guān)病種已知的知識（傳染源、傳播途徑、常見媒介、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀等）、描述流行病學(xué)、病例及相關(guān)人員訪談、特殊病例訪談、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查等。將已收集的證據(jù)與形成的假設(shè)進(jìn)行比較推敲，確定是否需要進(jìn)一步檢驗(yàn)假設(shè)。分析流行病學(xué)檢驗(yàn)假設(shè)分析流行病學(xué)在現(xiàn)場調(diào)查中并不是必需的，如果已開展的描述流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查能夠完全支持和驗(yàn)證本次疫情假設(shè)，可不用開展分析流行病學(xué)研究。分析流行病學(xué)通過設(shè)立對照組進(jìn)行比較，分析假設(shè)的危險(xiǎn)因素能否增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)判斷危險(xiǎn)因素和疾病之間的關(guān)聯(lián)是否由偶然性引起的，為支持假設(shè)的正確性提供流行病學(xué)證據(jù)。現(xiàn)場調(diào)查中分析流行病學(xué)包括回顧性隊(duì)列研究和病例對照研究，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)場實(shí)際情形和不同分析方法的適用條件，選擇合適的分析方法設(shè)計(jì)和開展調(diào)查研究。在難以調(diào)查全部病例或暴露人群不確定時，適合開展病例對照研究。暴露人群確定且人群數(shù)量較少時，適合開展回顧性隊(duì)列研究。有時，單因素分析可能得到2個及以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，此時應(yīng)進(jìn)一步開展分層分析或多因素分析，以控制混雜因素或評價效應(yīng)修飾。有時需開展不同暴露水平（如劑量、頻次等）與感染風(fēng)險(xiǎn)的劑量反應(yīng)關(guān)系研究。如果分析流行病學(xué)不支持假設(shè)，則需要繼續(xù)調(diào)查，獲得更多信息來建立新的假設(shè)，并再次檢驗(yàn)。進(jìn)一步檢驗(yàn)假設(shè)針對病因假設(shè)再次開展詳細(xì)的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步明確暴露發(fā)生環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)、傳染源、危險(xiǎn)因素等。實(shí)驗(yàn)室開展基因測序、脈沖場凝膠電泳（PFGE）、生化或血清學(xué)檢測等，進(jìn)一步檢驗(yàn)傳染源和傳播代際關(guān)系。將現(xiàn)有證據(jù)與疾病因果推斷準(zhǔn)則比較，以評價本次疫情假設(shè)的因果關(guān)系符合程度。必要時，可考慮開展動物實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)或與其他學(xué)科的交叉研究，再次檢驗(yàn)假設(shè)。實(shí)施預(yù)防控制措施基本要求實(shí)施預(yù)防控制措施應(yīng)貫穿整個調(diào)查始終，應(yīng)結(jié)合病原體的特征、傳播條件和調(diào)查證據(jù)，制定科學(xué)措施迅速控制本次疫情，同時還應(yīng)制定防止類似疫情再次發(fā)生的防控建議。通常防控措施針對于傳染病流行的“三個環(huán)節(jié)兩個因素”來制定，制定的防控措施建議應(yīng)以調(diào)查事實(shí)為依據(jù)，具備特異性、可操作性和可接受性，符合法律法規(guī)和倫理的要求等。傳染源管理人作為傳染源的傳染?。焊綦x和治療感染者，隔離期限根據(jù)疾病的傳染期或醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；衛(wèi)生檢疫；已暴露人員（密切接觸者、共同暴露者等）醫(yī)學(xué)觀察等。動物作為傳染源的傳染?。簱錃⒒蛑委熆赡鼙桓腥镜膭游铮唤臃N疫苗。切斷傳播途徑直接傳播：飛沫、直接接觸、性行為、經(jīng)胎盤傳播等，治療或隔離感染者、采取預(yù)防病原體離開傳染源或侵入易感者的措施如佩戴口罩、使用安全套等。間接傳播：對于空氣傳播，使用負(fù)壓單獨(dú)房間、空間隔離、開窗通風(fēng)、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、消毒和凈化被污染的環(huán)境；對于蟲媒傳播，消除生物媒介孳生場所、殺滅環(huán)境中的生物媒介；對于媒介物傳播，根據(jù)不同的媒介物采取消毒、滅菌、凈化及無害化處理措施等。保護(hù)易感人群對易感人群采取保護(hù)性措施，根據(jù)病原體種類采取使用防護(hù)用品、使用驅(qū)避劑、接種疫苗、被動免疫、人群隔離、藥物預(yù)防、健康教育、提高免疫力等措施。其他措施診斷為法定傳染病或按照法定傳染病報(bào)告管理的傳染病，在規(guī)定的時限進(jìn)行傳染病報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。涉及疫點(diǎn)、疫區(qū)及社會管理的措施，遵循《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)方案的要求。對本次疫情發(fā)生中可能存在的問題和不足，制定相應(yīng)的政策支持，完善基礎(chǔ)設(shè)施，采取公共衛(wèi)生行動等，有效預(yù)防類似疫情的再次發(fā)生。持續(xù)或啟動監(jiān)測如果該傳染病已經(jīng)存在監(jiān)測系統(tǒng)，應(yīng)持續(xù)開展監(jiān)測；如果未納入或未建立監(jiān)測系統(tǒng)，則應(yīng)啟動對該疾病的監(jiān)測。通過持續(xù)監(jiān)測評價預(yù)防控制措施效果，研判疫情發(fā)生發(fā)展趨勢和波及范圍。撰寫現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告按照資料收集、數(shù)據(jù)分析、實(shí)施寫作和修改定稿步驟撰寫現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告。報(bào)告框架通常包括標(biāo)題、摘要、前言、背景、調(diào)查內(nèi)容和方法、結(jié)果、結(jié)論、問題與建議、署名、附件等?，F(xiàn)場調(diào)查報(bào)告框架見附錄A。調(diào)查結(jié)果交流與反饋調(diào)查組應(yīng)總結(jié)調(diào)查結(jié)果，及時交流反饋。在調(diào)查期間，應(yīng)定期在調(diào)查組成員間交流，向衛(wèi)生健康行政部門和人民政府及時報(bào)告，供行政決策時參考，向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反饋，開展風(fēng)險(xiǎn)溝通等。積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在行業(yè)內(nèi)交流學(xué)習(xí)。

（資料性）

現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告框架標(biāo)題現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告內(nèi)容的高度概括，應(yīng)簡練、準(zhǔn)確反映出本次事件的時間、地點(diǎn)及主要內(nèi)容和原因，形式一般為“時間+地點(diǎn)+事件的調(diào)查報(bào)告”。摘要根據(jù)情況決定是否需要，如果事件情況緊急，需要快速決策，應(yīng)將摘要納入，供決策者快速掌握關(guān)鍵信息。摘要應(yīng)包括本次調(diào)查的背景、概況、調(diào)查結(jié)果及主要結(jié)論、建議等，使用精煉、準(zhǔn)確的文字介紹。前言簡明扼要介紹事件發(fā)現(xiàn)、調(diào)查和處置開展的基本情況。包括：簡述事件發(fā)現(xiàn)和報(bào)告經(jīng)過，事件已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多少例異常病例，波及的范圍和影響程度等；說明已開展的工作，當(dāng)?shù)卣{(diào)查進(jìn)展，已采取的措施和效果，當(dāng)前待解決的問題等；介紹本次調(diào)查任務(wù)的由來，參與現(xiàn)場調(diào)查的單位和人員，以及調(diào)查組的專業(yè)構(gòu)成等；明確調(diào)查的目的，簡明扼要、有邏輯的描述調(diào)查目的。背景描述事件發(fā)生地基本情況，重點(diǎn)說明與事件性質(zhì)和原因有關(guān)的本底情況。如發(fā)生在集體單位，應(yīng)描述地理位置、人員構(gòu)成、環(huán)境衛(wèi)生條件等基本情況；如為蟲媒與自然疫源性傳染病，應(yīng)說明生物媒介的種群、分布、密度與季節(jié)消長情況，家畜家禽養(yǎng)殖類別、分布、養(yǎng)殖方式、感染/發(fā)病情況，野生動物種類、分布、活動及與人類接觸情況，是否為自然疫源地等。如發(fā)生地涉及范圍較廣，應(yīng)詳細(xì)介紹該區(qū)域的地理位置、環(huán)境、氣候條件、人口構(gòu)成狀況、社會經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病既往流行情況、預(yù)防接種情況等。背景中應(yīng)減少與事件不相關(guān)的信息介紹。調(diào)查內(nèi)容和方法病例定義制定的病例定義，包括時間、空間、人群等流行病學(xué)要素，臨床癥狀、體征或臨床檢驗(yàn)等臨床特征，標(biāo)本類型及病原學(xué)或血清學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，以及病例定義分級（疑似、可能、確診等）。病例搜索回顧性搜索和應(yīng)急監(jiān)測，如查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志，學(xué)校因病缺課、晨午檢記錄等，訪談醫(yī)務(wù)人員、保健老師、單位負(fù)責(zé)人、病例、病例家屬，瀏覽傳染病報(bào)告管理信息系統(tǒng)，接觸人員和風(fēng)險(xiǎn)人員篩查等。病例調(diào)查內(nèi)容和方法病例調(diào)查方式（面訪、視頻、電話、自填問卷等），調(diào)查內(nèi)容如基本信息、人口學(xué)資料、臨床資料、旅居史、接觸史或暴露史、暴露地點(diǎn)頻次等。標(biāo)本采集和檢測標(biāo)本采集單位、采集對象、類型、標(biāo)本檢測單位和方法，包括標(biāo)本采集單位、采集對象（病例、接觸者、從業(yè)人員、對照人群）、標(biāo)本類型（血液、鼻咽拭子、口咽拭子、糞便、嘔吐物、肛拭子、尿液等）、有無采集環(huán)境標(biāo)本（食物、水、環(huán)境等）以及標(biāo)本類型、實(shí)驗(yàn)室檢測方法等。衛(wèi)生學(xué)調(diào)查方法和內(nèi)容訪談負(fù)責(zé)人、病例、校醫(yī)、從業(yè)人員等，現(xiàn)場查看相關(guān)記錄，查閱監(jiān)控記錄等，概括衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容。分析流行病學(xué)研究必要時需要利用分析流行病學(xué)驗(yàn)證病因假設(shè)，應(yīng)說明研究類型，研究對象的選擇標(biāo)準(zhǔn)、方法和標(biāo)本量，調(diào)查方式和調(diào)查內(nèi)容，數(shù)據(jù)分析指標(biāo)等。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和分析方法使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和版本號，采取的分析指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法等。結(jié)果疫情概況描述疫情概況和流行強(qiáng)度，應(yīng)包括搜索到的病例數(shù)及疾病強(qiáng)度的測量指標(biāo)，如發(fā)病總數(shù)、危重癥人數(shù)、死亡人數(shù)，罹患率（發(fā)病率）、危重癥比例、死亡率和病死率等，展示疑似、可能、確診病例以及隱性感染者或病原攜帶者數(shù)量。臨床特征及輔助檢查結(jié)果描述病例臨床癥狀、體征和各種臨床輔助檢查結(jié)果。使用統(tǒng)計(jì)表展示病例各種臨床特征的頻數(shù)和占比，分析用藥、預(yù)后和病程情況。流行病學(xué)特征描述疾病的分布情況，包括事件波及范圍和三間分布特征，應(yīng)使用風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行描述和比較，建議使用統(tǒng)計(jì)圖表和簡練文字來描述。時間分布采用發(fā)病流行曲線（直方圖）進(jìn)行展示，描述首末例病例發(fā)病時間、高峰時間、事件持續(xù)時間、曲線特征和流行模式，識別特殊病例，判斷事件所處的階段，評價防控措施實(shí)施后事件發(fā)展趨勢等。病例數(shù)較少時，可采用線段圖、時序圖或傳播鏈圖等進(jìn)行展示分析?？臻g分布描述和比較不同地點(diǎn)的病例數(shù)、罹患率（發(fā)病率），可以是現(xiàn)住址，也可以是工作地點(diǎn)或崗位地點(diǎn)、活動地點(diǎn)等。通常使用統(tǒng)計(jì)表、平面示意圖或?qū)ｎ}地圖展示。人群分布使用統(tǒng)計(jì)圖表展示，按照人口學(xué)特征、社會經(jīng)濟(jì)狀況以及其他有意義的分類等，描述并比較不同人群特征的病例數(shù)、罹患率（發(fā)病率）等。病例暴露因素分布使用統(tǒng)計(jì)表展示病例暴露因素分布情況，包括暴露病例數(shù)和比例，探索可能暴露因素。重點(diǎn)病例訪談描述特殊病例、首例病例、指示病例等重點(diǎn)病例訪談的情況，展示其活動軌跡、可疑暴露等，分析可能病因線索。相關(guān)流行病學(xué)因素調(diào)查描述初步衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況，如事件發(fā)生單位或場所的環(huán)境衛(wèi)生狀況，日常傳染病防控措施開展落實(shí)情況，近期舉辦大型人群聚集活動、人員交叉接觸、住宿及同乘情況；生活用水和飲水的來源、飲水類型、飲水及飲水機(jī)消毒情況；飲食的來源和對可疑食物的原料、生產(chǎn)、加工、儲存的整個經(jīng)過的調(diào)查等。建立假設(shè)并進(jìn)行檢驗(yàn)綜合分析臨床特征、描述流行病學(xué)、初步衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，形成病原學(xué)病因和流行病學(xué)病因假設(shè)。描述開展的分析流行病學(xué)研究結(jié)果，通常以統(tǒng)計(jì)表展示?，F(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查針對流行病學(xué)病因，開展詳細(xì)的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，現(xiàn)階段的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查內(nèi)容比初步衛(wèi)生學(xué)調(diào)查更加具有特異性，進(jìn)一步明確暴露發(fā)生環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)、傳染源、危險(xiǎn)因素等，描述衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的結(jié)果。衛(wèi)生學(xué)調(diào)查可使用文字描述、時序圖、示意圖、流程圖或現(xiàn)場照片等形式展示。實(shí)驗(yàn)