HIV職業(yè)暴露預防手冊

一、艾滋病基本知識

1、什么是艾滋??？

艾滋?。ㄓ⑽目s寫為AIDS）是一種由于機體感染了人類免疫缺陷病毒（英文縮寫為HIV）而發(fā)生的傳染

病。艾滋病的中文名稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”。所謂“獲得性”，是說該病不是由遺傳因素決定而是后

天獲得的：“免疫缺陷”是指人體內抵抗感染和疾病的免疫機能發(fā)生了故障，從而使人體缺乏足夠的抵抗力來

保護機體健康：“綜合征”是指由于免疫缺陷引起的一系列癥狀和體征。艾滋病目前沒有特效藥物可以治愈，

也無有效的生物疫苗可以預防，病死率極高。

2、艾滋病的流行現(xiàn)狀？

在首例艾滋病報告20年后的今天，艾滋病已成為人類前所未有的最具毀滅性的疾病。自從艾滋病流行以

來，已有6千多萬人感染了這一病毒。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)的第一死因。在全球范圍內，

它是第四位的殺手。截止2001年底，估計全球有4000萬HIV感染者和病人，其中15歲以下兒童270萬；2

480多萬人死于艾滋病，其中15歲以下的兒童.488萬。非洲是HIV感染者和艾滋病人最多的地區(qū)，而東歐和

中亞是艾滋病流行增長最快的地區(qū)。

我國自1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病人以來，截止2001年底，全國累計報告H1V感染者30736例，其中艾滋

病人1594例，死亡報告808例。據衛(wèi)生部提供的數(shù)據,2001年的HIV感染報告人數(shù)比2000年同期增加58.0%,

超過了專家們估計30%的增長速度。2002年底衛(wèi)生部報告我國HIV感染人數(shù)約有100萬例，這表明中國目前

的艾滋病流行不僅仍在蔓延，而且進入了快速增長階段。

3、艾滋病主要通過哪些途徑感染？

H1V主要存在于人體的血液、腦脊液、精液和陰道分泌物中，也有少量分布于乳汁、眼淚、唾液、尿液

等體液、分泌物和排泄物中。目前研究表明，人體主耍通過以下三種途徑感染HIV：

覆解麗蔻異性的性行為傳播,是HIV傳播的主要方式，目前全球約80%的HIV感染者都是通過這種方

式感染的。研究表明，在不同的性行為中，肛交具有最大的傳染危險，其次是無保護的陰道性交、口交等。

血液傳播

HB大量存在于感染者和病人的血液中，通過輸入被污染的血液、注射被污染的血液制品、移植HIV感

染者或病人的器官、與HIV感染者和病人共用注射器、針頭、使用不潔的醫(yī)療器具或理發(fā)、美容工具等，均

可導致HIV的感染。

經血液傳播HIV視不同的傳播形式而不同：經輸血傳播的概率為95%；共用靜脈注射器傳播的概率大于

70%；針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400?1:300。

婦女可在懷孕、分娩或哺乳時將病毒傳給胎兒或嬰兒，其概率大約為20%?35%。受感染

的兒童存活時間較短，50%大約在2歲前死亡，80%存活不到5歲。

在世界范圍內，不同的地區(qū)其傳播概率有所不同，非洲大約為25%?40%,美國和歐洲大約為15%?25%。

4、什么途徑不會傳播HIV?

HIV不會通過空氣及日常生活接觸傳播，如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、咳嗽、打噴嚏、一起喝茶、共同

進餐、共用工具或辦公用具、共用馬桶、公用電話、一起游泳等不會傳播HIV,蚊蟲叮咬也不會傳播。

5、怎樣才能殺滅HIV?

H1V的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，凡是用于滅活乙型肝炎病毒的方

法都可將HIV滅活。HIV對熱和化學試劑敏感，對紫外線不敏感。0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸鈉、0.3%

的雙氧水、0.5%的來蘇兒、75%的酒精處理5分鐘即可滅活病毒；56℃30分鐘即可將病毒全部滅活；pH值小

于6或大于10的溶液，在10分鐘內可滅活病毒。

6、影響人體感染的因素有哪些？

暴露于感染HIV的危險中，并不等于一定會感染上HIVo因為HIV是否感染人體會受到許多因素的影響，

不同的感染途徑，兌影響因素不同.

性接觸感染的影響因素

增加HIV性接觸感染的影響因素包括：

?多性伴

?同性性接觸（肛交）

?性行為中的被動方

?與月經期的女性感染者發(fā)牛性行為

?不使用安全套

?同時感染其他性病

?同HIV初期感染者、艾滋病人發(fā)生性行為等。

血液途徑感染的影響因素

增加經血液途徑感染HIV的因素有：

?在HIV感染者感染初期和艾滋病晚期的暴露

?開放性暴露

?暴露時間長

.暴露范圍大

?暴露后處理不及時、不恰當?shù)取?/p>

母嬰傳播感染的影響因素

一些因素可以增加新生兒感染HIV的危險性，

母親方面的因素有；

?HIV病程進展較快

?血漿病毒載量高

?吸煙或頻繁注射毒品。

產科方面的因素有：

?胎膜早破（超過4小時）

.絨毛膜炎癥

?陰道分娩

?產科的輔助操作（如使用產鉗）等。

新生兒方面的因素有：

.母乳喂養(yǎng)

?早產

?低出生體重兒等因素。

7、HIV是怎樣破壞人體的？

H1V進入人體后，主要破壞人體的輔助淋巴細胞（工,細胞或稱CD4細胞），同時也侵犯人的巨噬細胞、

骨髓細胞和神經膠質細胞。Cd細胞在維持人體的細胞免疫和體液免疫中具有重要的樞紐作用。CD4細胞被

破壞，也就直接破壞了人體的免疫功能。人體感染HIV后，隨著時間的推移，CD4細胞的數(shù)量和功能會逐漸

減少，使機體抵抗疾病的能力大大下降，為各種病原菌的感染和癌癥的發(fā)生打開了大門。

8、感染HIV有哪些臨床表現(xiàn)？

根據衛(wèi)生部2000年2月制訂的標準，艾滋病臨床表現(xiàn)可分為：

?急性HIV感染期

?無癥狀HIV感染期

?艾滋病期。

急性HIV感染期

一部分人會經歷急性H1V感染期和無癥狀H1V感染期兩個階段。

急性HIV感染期在接觸HIV后約1?6周，其癥狀為非特異性，并且常在發(fā)生后1?4周內自然恢復。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)熱、出汗、乏力、肌痛、厭食、惡心、腹瀉和無滲出的咽炎等類似病毒性感冒的癥狀，有時病人有頭

痛、怕光和腦膜刺激征。1/4?1/2的患者軀干出現(xiàn)皮疹，可以是斑丘疹、玫瑰疹或尊麻疹。少數(shù)病人可出現(xiàn)

腦炎、周圍神經炎和急性上行性多發(fā)性神經炎。體檢發(fā)現(xiàn)有：頸、腋、枕部淋巴結腫大，皮疹，偶有肝脾腫

大，個別有口腔食管潰瘍或念珠菌感染。

【實驗室檢查】

淋巴細胞總數(shù)下降，血沉增快，嗜異性抗體試驗陰性，轉氨酶和堿性磷酸酶升高，CD4/CD8比值大于1,

但數(shù)周后即出現(xiàn)了CD4/CD8比值小于1。隨著淋巴細胞總數(shù)的上升(主要是CDs細胞上升)可在外周血涂片

中見到異型淋巴細胞。在感染HIV兩周后，P24抗原在血清和腦脊液中可呈陽性，并持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，直至抗

P24抗體產生。

無癥狀感染期n

一部分人沒有急性HIV感染期，直接進入無癥狀HIV感染期。無癥狀感染期持續(xù)時間長短與感染HIV

的數(shù)量及類型、感染途徑、免疫系統(tǒng)抑制的程度、營養(yǎng)狀態(tài)以及生活習慣等有關，平均約5?10年。

艾滋病期■

經歷了漫長的無癥狀HIV感染期后是艾滋病期。其臨床表現(xiàn)可遍及機體每一系統(tǒng)，病人可出現(xiàn)不明原因

的持續(xù)不規(guī)則低熱、慢性腹瀉、漸進性消瘦、乏力及各種機會性感染，如卡氏肺泡子蟲性肺炎、口腔念珠菌

感染、組織胞漿菌感染，弓形體病及隱抱子蟲病，新生隱球菌腦膜炎或肺炎、進展迅速的活動性肺結核、反

復發(fā)生的細菌性肺炎、敗血癥、反復發(fā)生的皰疹病毒感染；并有神經系統(tǒng)病變和卡波濟肉瘤、淋巴瘤等，中

青年患者出現(xiàn)癡呆癥。

在艾滋病期，特別是晚期，體內CD4細胞計數(shù)<200/口1,外周血中病毒載量高。病人可死于腫瘤和各種

病原體的感染。

9、什么是HIV感染者、艾滋病人？

感染了HIV但又沒有出現(xiàn)任何癥狀和休征，或出現(xiàn)了癥狀、休征，不足以診斷為艾滋病者，稱為HIV感

染者。

有證據表明，大約20%的HIV感染者在感染后5年內會發(fā)展艾滋病，約50%在10年內會發(fā)生艾滋病。

在隨后的病程中，隨著HIV感染者出現(xiàn)漸進性免疫系統(tǒng)損害，會有更多的感染者發(fā)生艾滋病。但是，也有少

數(shù)HIV感染者可以長期存活(病程無進展在10年以上)。

出現(xiàn)了艾滋病期臨床表現(xiàn)的HIV感染者即為艾滋病人。

10、HIV/AIDS的診斷標準是什么？

按照我國2001年修訂的對HIV感染者和艾滋病人的診斷標準如下：

急性HIV感染

【流行病史】

(1)不安全性生活史

(2)靜脈注射毒品史

(3)輸入未經抗HIV抗體檢測的血液和血制品史

(4)HIV抗體陽性所生的子女

<5)其它(如職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染史》

【臨床表現(xiàn)】

(1)發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛、全身不適等癥狀

(2)傳染性單核細胞增多癥者

(3)頸、腋及枕部淋巴結腫大

(4)腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經炎

(5)皮疹

(6)肝脾腫大

【實驗室檢查】

(1)HIV抗體由陰性轉為陽性(經確認試驗證實)

(2)病人血漿HIV-RNA陽性

【確診標準】

病人近期內有流行病學史和臨床表現(xiàn)中的現(xiàn)象，再結合實驗室檢查即可確診，或僅實驗室檢查中的第一

項就可確診。

無癥狀HIV感染

【流行病史】

同“急性HIV感染”。

【臨床表現(xiàn)】

常無任何表現(xiàn)，可有全身淋巴結腫大。

【實驗室檢查】

(1)HIV抗體陽性，并經過確認試驗確認

(2)病人血漿中HIV-RNA陽性

【確診標準】

病人近期內有流行病學史和臨床表現(xiàn)中的現(xiàn)象，再結合實驗室檢查即可確診，或僅實驗室檢查中的第一

項就可確診。

艾滋病人I

【流行病史】

同“急性HIV感染”。

【臨床表現(xiàn)】

(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則低熱＞1個月

(2)原因不明的持續(xù)全身淋巴結腫大＞1個月(淋巴結直徑＞lcm)

(3)慢性腹瀉＞3?5次/日，且3個月內體重下降＞10%

(4)口腔或內臟的白念珠菌感染

(5)卡氏肺抱子蟲肺炎

(6)皮膚黏膜或內臟的Kaposi肉瘤

(7)活動性肺結核或非結核分支桿菌病

(8)反復發(fā)作的皰疹病毒感染

(9)明顯的中樞神經系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，或出現(xiàn)癡呆

(10)巨細胞病毒感染

(II)弓形蟲腦病

(12)反復發(fā)生的細菌性肺炎

(13)淋巴瘤

(14)敗血癥

(15)新型隱球菌腦膜炎或隱球菌肺炎

(16)青霉菌感染

(17)其他條件致病菌感染

【實驗室檢查】

(1)HIV抗體陽性，并經過確認試驗確認

(2)病人血漿中HIV-RNA陽性

(3)CD4+T淋巴細胞數(shù)＜200/u1

【確診標準】

有流行病學史、實驗室檢查HIV抗體陽性，并經過確認試驗確認，或血漿中HIV-RNA陽性，加臨床表

現(xiàn)中的任何一項，即可確診為艾滋病人?；蛟贖IV抗體陽性并經過確認試驗確認及血漿中HIV-RNA陽性兩

項中有一項陽性，再加CD4+T淋巴細胞數(shù)〈200/U1,也可確診為艾滋病人。

11、什么是艾滋病相關綜合征？

所謂艾滋病相關綜合征，是由于HIV感染引起的一系列癥狀，但僅有這些癥狀尚不能稱作艾滋病。因為

人體的免疫功能雖已經遭到了破壞，但是還沒有完全消失。這一相關綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、盜汗、乏力

等，間斷或持續(xù)3個月以上；兩個以上的非腹股溝部位的淋巴結腫大，持續(xù)時間5?6個月；體重下降10%

以上；伴有非致命性真菌、病毒及細菌等條件性感染。

12、怎樣知道自己是否感染了HIV?

人體感染HIV后在相當長的一段時間內，沒有明顯的癥狀和體征，因此從自我感覺和外表上無法確認是

否感染HIV,只有通過檢測HIV抗體才可了解是否感染。如果有人曾暴露于感染HIV的危險中，想知道自己

是否感染，就必須到指定的機構做HIV抗體檢測。檢測方法分為初篩和確證試驗，只有確證試驗結果陽性才

能判定感染了H【V。如果檢測結果陰性，又不在“窗口期”內，則表明沒有感染H【V.

13、什么是HIV實驗室檢測？

H1V實驗室檢測系指對人體血液、組織液、排泄物、組織、器官、精液以及有關血液制品、生物組織或

其他物品等進行HIV或其相應標志物的實驗室測定，包括分離HIV、檢測HIV抗原、測定核酸和檢測HIV

抗體。

14、HIV實驗室檢測有哪些方法？

實驗室檢測HIV感染的方法有檢測HIV抗體和檢測HIV或病毒物質等。

（1）HIV抗體檢測

檢測血液中的HIV抗體是目前臨床和公共衛(wèi)生工作中最常用的檢測HIV感染的實驗室方法，而且也是敏

感性較好的實驗室檢測HIV感染的方法。

H1V抗體檢測一般要經過兩個步驟：

?初篩試驗：我國最常用的初篩試驗是酹聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）,此外還有明膠顆粒凝集試驗（PA）

和快速檢測等。

?確證試驗：當初篩試驗陽性時，為了避免假陽性，在初篩試驗出現(xiàn)反應后，再作蛋白印跡試驗（Western

Blot,WB）或固相放射免疫沉淀試驗（SPIP）、免疫熒光CIFA等來確證。只有確證試驗陽性，才能認為是

HIV抗體陽性，才能診斷為HIV感染。

除了檢測血液外，國外一些生物制品公司現(xiàn)在已經研制出檢測唾液和尿液中的HIV抗體的試劑盒，但我

國目前臨床診斷HIV感染還要求檢測血液。

（2）HIV病毒檢測

直接檢測HIV病毒需要復雜的實驗室技術，而且由于檢測方法的假陽性和假陰性以及檢測價格昂貴、費

時等原因，直接檢測HIV目前在我國主要用于研究的目的。在極少數(shù)情況下，如為了早期診斷感染HIV的母

親所生的嬰兒的感染狀況等，也可以應用病毒檢測。目前有以下幾種檢測HIV或病毒物質的方法：

?檢測P24抗原：P24抗原是HIV的一種核心蛋白，在急性感染期及艾滋病晚期都可能在血中檢測出來。

但是其檢測方法靈敏度不高（易受血清中出現(xiàn)的抗體影響而降低其敏感性），而且價格昂貴，所以不太常用。

?病毒培養(yǎng)分離：在特定的實驗室中對感染者的外周血細胞進行病毒培養(yǎng)分離，細胞培養(yǎng)的專一性很

強，不會出現(xiàn)假陽性，但其敏感性較差（病毒分離率僅為30%?60%）,因為必須有一定數(shù)量的感染細胞存在

才能培養(yǎng)和分離出病毒來，所以也不太常用。

.檢測HIVLIRNA（病毒載量）：病毒RNA數(shù)量高是病毒活躍復制的指標，檢測病毒載量就是對HIV

核酸的定量測定，可以測出每亳升血樣中HIV核酸的拷貝數(shù)（一個HIV病毒顆粒含有兩個拷貝）。這是國際

上常用的測量血液中病毒含量的方法，可作為感染早期、抗體檢測結果為不確定或抗體陰性者的輔助診斷。

也常用于對治療療效的判斷和預后的估計。但是該檢測方法需要一定的實驗室條件，價格較貴（約千余元），

在我國還沒有廣泛開展。

15、HIV檢測試劑有哪些？

初篩用的HIV抗體檢測試劑，必須是HIV-1/2混合型，經衛(wèi)生部批準或注世，經過批批檢檢定合格，并在

有效期內。常用的檢測方法為固相酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）

確認試驗為對初篩結果予以確定的檢測方法，使用試劑應經衛(wèi)生部批準或注冊，并在有效期內。常用的

檢測方法有免疫印跡法（Western

Blot-WB）s條帶免疫試驗（LIA）及免疫熒光試驗（IFA）,其中以免疫印跡法最為常用。

常用的免疫印跡HIV抗體確認試劑有HIV-1型、HIV-2型和HIV-1/2混合型，如用單一型的WB,先做1型

再做2型測定

16、不確定結果是什么意思

不確定結果是指在進行HIV抗體檢測確認試驗（WB）時，試驗條帶上出現(xiàn)了蛋白帶型，但按照《全國

艾滋病檢測工作規(guī)范》的標準，這些帶型尚不足以診斷為HIV抗體陽性。出現(xiàn)不確定結果，應建議其3個月

后復查。如果復查結果陽轉，表明受檢者已經感染HIV：如果復查時條帶全部消失，則為陰性結果，表明受

檢者沒有感染；如果復查時條帶沒有變化或發(fā)生了變化但也不足以診斷為陽性，則應建議其3個月后再復查

一次，如果3個月后還不足以診斷為陽性，則應作為陰性對待。

17、窗口期是怎么一回事？

人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能逐漸產生HIV抗體?！按翱谄凇笔侵笍娜梭w感染HIV后到外

周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為1?6個月。在這段時間內，血液中檢測不到HIV抗體，

但人體具有傳染性。只有等到“窗口期”過后，血液中才會有足夠數(shù)量的HIV抗體可以檢測出來。但是不能

忽視的是，不同個體對HIV的免疫反應不一，抗體出現(xiàn)的時間也不一致，尤其對近期具有高危行為的人，一

次試驗結果陰性不能輕易排除感染，應隔2?3個月再檢查一次。

18、有哪些機構可做HIV檢測？

按照《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》的要求，只有經過專門審批的HIV抗體檢測實驗室才能從事HIV的檢

測。

目前各省、自治區(qū)、直轄市的疾病控制中心（或衛(wèi)生防疫站）、國境衛(wèi)生檢疫機構、各級血站和血液中心、

部分皮膚性病防治醫(yī)院/門診、綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等，均有HIV抗體檢測實驗室；各省、市、區(qū)其他的具

體檢測機構可通過以上單位進行詢問。

上述機構在提供HIV抗體檢測的同時也提供有關艾滋病方面的咨詢，包括熱線電話、信函咨詢和門診咨

詢等。

19、怎樣治療艾滋??？

迄今為止沒有任何藥物可以徹底清除體內HIV,現(xiàn)有的抗HIV藥物只能抑制HIV在體內的復制，部分恢

復機體免疫功能，延緩艾滋病的發(fā)生或減輕艾滋病癥狀，延長生命。在臨床上，對HIV感染者/艾滋病人的治

療包括：

抗病毒治療

（詳見下題內容）

對機會性感染、腫瘤的治療

伊對由于機體免疫功能損害而導致的各種機會性感染和腫瘤而采用相應的治療對艾滋病人也很重要，可

以減輕患者的痛苦，延長生命。

其他治療

其他治療包括免疫調節(jié)治療、營養(yǎng)及支持療法和中醫(yī)中藥治療等。

20、抗病毒治療藥物有哪些？

目前臨床用于抗HIV治療藥物主要包括以下幾種:

藥物分類常用藥

逆轉錄酶抑核昔類逆轉AZT（又名立妥威）

制劑錄酶抑制劑3TC（又名益平維）

（NRTIs）DDI（又名惠妥滋）

DDC

d4T（又名賽瑞特）

Abacavir（ABC又名賽進）

AZT+3TC（又名雙汰芝）

AZT+3TC+ABC（又名三協(xié)維）

非核昔類逆Nevirapine（NVP又名維樂命）

轉錄酶抑制Efavirenz（EFV又名施多寧）

（NNRTIs）Delavirdine

蛋白酶抑制Indinavir（又名佳息患

劑PISaquinavir（又名沙奎那維）

Ritonavir

Nelfinavi

Amprenavir

Lopinavir/ritonavir（Kaletra）

21、抗病毒治療方法有哪些？

（1）高效抗逆轉錄病毒治療：就是根據不同抗病毒藥物的組合原則，用逆轉錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑兩

類藥物中的三種或以上藥進行聯(lián)合治療，稱為“高效抗逆轉錄病毒療法”（HighlyActiveAntiretrovirusTherapy,

HAAKT）即“雞尾酒療法”，因其與雞尾酒配制形式相似而得名。

（2）間斷療法（STI）：為了使患者恢復對HIV的特異性免疫反應，最后讓免疫系統(tǒng)本身，通過特異性和

非特異性，以及和免疫反應的協(xié)同作用來控制HIV,采用間斷性的給藥，使機體HIV病毒載量反跳，再次刺

激免疫系統(tǒng)，維持機體對HIV特異性免疫反應的間斷療法。美國報告的間斷療法是在雞尾酒療法過程中，采

用給藥與停藥間斷進行治療，比例約為2:1,努力方向是1:1或1:2,以減少長期服藥的毒副作用及治療費用

等。

但關于間斷治療目前正在研究中，尚未有定論，注意不要盲目的間斷。

22、如何預防艾滋??？

艾滋病雖然目前無法治愈，但因其傳播途徑明確且易控制，對于一個真正懂得珍惜自己生命的人來說，

要避免感染HIV并不困難。

預防性傳播

（1）潔身自好，遵守性道德是預防HIV經性傳播關鍵措施；

（2）提倡安全性行為。安全的性行為包括推遲第一次性交的年齡、采用非插入性交方式、減少性伴的數(shù)量、

選擇安全的性伴、使用安全套；

（3）正確使用質量合格的安全套可以有效減少感染艾滋病、性病的危險，每次性交都應該使用。

預防血液傳播

（1）注射毒品可因共用注射器引起HIV傳染，因此絕對不可嘗試吸毒，已有毒癮的人應戒毒，或不要注

射吸毒，不共用注射器和針頭；

（2）落實《義務獻血法》，鼓勵無償獻血，保證臨床用血和血制品的安全。實行臨床合理用血，避免不必

要的輸血和注射血制品；

（3）嚴格醫(yī)院消毒制度，杜絕HIV的醫(yī)源性傳播；

（4）剃須刀、修腳刀和一些美容器械經常會使皮膚發(fā)生不易覺察輕微擦傷，因此，不要去消毒不嚴格的理

發(fā)館、美容院、公共浴池等場所。

預防母嬰傳播

（I）婚姻雙方嚴格遵守性道德，互相忠誠；

（2）感染HIV的婦女應在接受醫(yī)學咨詢后決定是否懷孕；

（3）HIV抗體陽性的孕婦應選擇剖腹產；

（4）不論嬰兒血液中的H1V抗體是否陽性，感染HIV的婦女不應哺乳。

二、HIV職業(yè)暴露的危險

23、什么是HIV職業(yè)暴露？

H1V職業(yè)暴露是指工作人員，如實驗室技術員、醫(yī)生、護土、護理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事

艾滋病防治工作及有關工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道

粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導致有被HIV感染可能性的情況。

24、HIV職業(yè)暴露的傳染源有哪些？

就醫(yī)務人員而言，工作中常見的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道

分泌物，含HIV的實驗室樣本、生物制品、器官等。

由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病沒有特異的臨

床表現(xiàn)，病人常到各科（內科、皮膚科、神經科、口腔科等）就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷，所以，

醫(yī)務人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。

25、誰有職業(yè)暴露感染HIV危險？

美國曾進行了5次調查，1498名醫(yī)務人員中，有666人有被針頭刺傷或與病人黏膜直接接觸史，結果3

人發(fā)生職業(yè)感染：另有資料統(tǒng)計，到1997年6月止，在美國共有52名健康工作者因職業(yè)暴露而感染HIV。

由此可見，醫(yī)務工作者特別是外科、口腔科、婦產科醫(yī)生，護理HIV感染者和艾滋病人的工作人員，有

關血庫、化驗室和血液透析病室工作人員以及尸檢人員等，有可能暴露于感染HIV的危險中。

在我國，由于部分醫(yī)護人員對于艾滋病的診斷和治療的臨床經驗不足，缺乏對HIV/AIDS相關知識的了

解，不少人認為在目前艾滋病的流行情況下，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者；一些醫(yī)院和醫(yī)生或

者因為擔心經濟成本增加，或因為怕麻煩而仍然延續(xù)長期形成的不規(guī)范的操作習慣，不注意職業(yè)防護，這樣

發(fā)生職業(yè)暴露的危險性就會明顯增加。

26、HIV職業(yè)暴露常見于哪些情況？

醫(yī)務人員因為診斷、治療或護理病人，接觸并暴露于HIV傳染源的機會較多。以下是常見的情況：

（1）外科或婦產科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術時，被手術刀割傷或被縫合針刺傷；

（2）口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；

（3）護理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的

血液、含血體液等。如國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背

皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性；

（4）血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、

含血體液；

（5）尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時，被手術刀割傷；

（6）血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液；

（7）HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務人員的眼睛里。

針頭刺傷與HIV感染

?被針頭剌傷后是否會感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污染。如果這個針頭被HIV污染了，就有感

染危險。

?感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無可見的血液及血液量的多少、感染源患者的感

染階段、以及被傷者的遺傳特性有關。空心針頭較實心針頭感染的可能性大：剌傷越深、針頭上被污染的血

液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就??；如作為感染源的病人在被刺2個月內因艾滋病死亡，

被感染的可能性則大。

?一般而言，針刺的平均血量為1.4PL,一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%。（美國曾調查HIV職業(yè)

暴露的危險概率約為6.4/萬，顯著低于醫(yī)務人員暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率）。

27、哪些情況不會發(fā)生職業(yè)暴露？

在醫(yī)務人員的工作中，許多情況并不會直接接觸HIV感染者的血液、有感染性的體液或含有HIV的其他

液體而發(fā)生職業(yè)暴露，因此也不會感染HIV。例如：

?在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；

?接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；

?關懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。

28、職業(yè)暴露后一定會感染HIV嗎？

美國對1498名從事艾滋病醫(yī)療工作的人員進行了隨訪，其中50%以上有割傷史或刺傷史，對105名經常

護理、診治艾滋病的醫(yī)護人員的調查表明，其中82%的人有割傷史或刺傷史，但兩項調查中均未見HIV抗體

陽轉者。就常見的職業(yè)暴露形式而言：

（I）皮膚刺傷并暴露于HIV感染的血液后感染的危險性估計為1:400?1:300；

（2）當深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大；

（3）做為HIV傳染源的病人在2個月內因艾滋病死亡時，接觸者感染HIV的可能性增加：

（4）僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液，而無局部損傷的情況下被HIV感染的危唆性大約為1/1000或更低;

（5）暴露后感染的危險性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關；

（6）暴露后感染HIV危險性和接觸者本身的免疫功能有關；

（7）如果暴露后急救處理措施得當，那么危險性則會更低。

職業(yè)暴露于HIV后，存在感染HIV的危險性，但實際感染的幾率是很低的?？墒?，如果醫(yī)護人員缺

乏艾滋病防護意識以及暴露后及時、正確處理的知識與能力，是完全有可能因職業(yè)暴露而感染IHV的。

HIV的生存能力相對較脆弱，它在空氣中不可能存活很長時間。另外，HIV的傳染性也相對較弱，如果

被HIV污染的針頭偶爾刺破皮膚，其感染率約為0.3%。所以，只要醫(yī)務人員在平時工作中加強防護意識，

嚴格遵守安全操作規(guī)程，避免不必要的污染，一般情況下是不會感染上HIV的。

30、有關職業(yè)暴露的情況有哪些？

在職業(yè)暴露史上,最早報道的是通過破損皮膚接觸血液傳播HIV。美國疾病控制與預防中心對1981?1997

年因職業(yè)暴露感染HIV的52名醫(yī)務人員的情況進行了統(tǒng)訂，結果表明暴露情況最常見的是針刺傷或割傷；

另一項有關醫(yī)務人員經皮膚或粘膜接觸感染的跟蹤調查研究表明，在1300名被調查者中,4人HIV抗體陽性,

其中3人有意外針刺史。

美國52名醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況統(tǒng)計

污染源情況暴露途徑利器類型

HIV+血液（47例）針剌或割傷（45例）中空針頭（41例）

HIV+昔血體液（1例）黏膜暴露（5例）破玻璃（2例）

HIV+其他體液（1例）針刺+黏膜（1例）解剖刀（1例）

HIV+病毒液（3例）不清（1例）不清（1例）

截止目前，我國也出現(xiàn)了很多職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)務人員和警務人員。

北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過3名護士及2名警察，他們都是在工作中不慎因針刺傷和表皮無保護接觸而暴

露于HIV感染者的血液；還有某醫(yī)院在一次外傷急診搶救中，6名醫(yī)護人員均因無保護直接接觸艾滋病人，

或手術時因手套劃破接觸到艾滋病人的血液等。

31、發(fā)生職業(yè)暴露的原因有哪些？

分析已發(fā)生的職業(yè)暴露案例，多數(shù)是因為醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的危險性認識不足，同時缺乏對艾滋病相

關知識的了解，對于艾滋病診斷和治療的臨床經驗不足，不少人甚至存在著僥幸心理，認為艾滋病是傳染科

和防疫部門的事，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者；還有部分醫(yī)務工作名，尤其是基層醫(yī)務工作省，

工作中因怕麻煩而長期形成一些不規(guī)范的操作習慣，例如不戴手套做HIV實驗室操作等，或擔心經濟成本增

加，不注意必須的防護，例如在給艾滋病人治療時不戴口罩、帽子，不穿工作服等，使發(fā)生職業(yè)暴露，感染

HIV的危險性明顯增高，從而給國家和個人造成不必要的傷害和損失。

三、HIV職業(yè)暴露預防

32、什么是普遍性防護原則？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的

血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。

33、普遍性防護原則主要內容是什么？

普遍性防護原則包括以下五項基本內容：

（1）安全處置銳利器具

?無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

.在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

.千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。

?在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。

?把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。

.勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。

.勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

（2）對所有器具嚴格消毒

為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅

HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。推薦的規(guī)范消毒標準見下表：

表推薦的規(guī)范消毒標準

溫度（七）時間（分鐘）

蒸汽高溫消毒

11530

12115

12610

1343

干空氣高溫消毒

160120

17060

18030

常用的滅菌方法足以使HIV滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學滅菌。

煮沸是有效的滅菌方法。已清洗過的器具應煮沸20分鐘。

化學滅菌法主要用于不能采用加熱法滅菌的器具。以下三種常用的化學滅菌劑足以滅活HIV：

?含氯滅菌劑，如漂白粉；

?2%雙氧水；

?70%酒精。

（3）認真洗手

醫(yī)務人員的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播和主要原因之一。醫(yī)務人員手上沾

著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。

（4）使用防護設施避免直接接觸體液

根據可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當防護設施。常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護

眼鏡、隔離衣等。

（5）安全處置廢棄物

.運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套。

?處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡。

.沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理.

34、為何應遵循普遍性防護原則？

在醫(yī)務工作中提倡普遍性防護原則，將醫(yī)療衛(wèi)生人員接觸到病人血液和感染性體液的危險性減少到最低

程度，是預防因職業(yè)暴露而發(fā)生的HIV感染的關鍵。這是因為：

第一，與其它傳染病相比，艾滋病的傳染期長且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。感染者可在數(shù)月到數(shù)年甚至10余年后

不表現(xiàn)出任何臨床癥狀。當HIV感染者因其他原因到醫(yī)院就診時，不易被發(fā)現(xiàn)而成為潛在的傳染源。

第二，艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診，沒有經驗的醫(yī)生往往會將這些病人誤診

為一般的感冒、肺炎、結核等忽視其傳播HIV的可能。

第三，大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。目前，我國報告已發(fā)現(xiàn)的HIV

感染者和艾滋病人僅3萬多例，而專家預測我國的感染人數(shù)是100萬！

另一方面，因為大眾對艾滋病的認識存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公眾會受到嚴重的歧

視，使HIV感染者不愿意向他人甚至醫(yī)生說明自己的HIV感染情況。

所以，在醫(yī)療工作中應把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質都看作潛在的傳染源進行防范，才能

最大限度地降低職業(yè)暴露的危險。

35、為避免職業(yè)暴露應做哪些工作？

為避免發(fā)生HIV職業(yè)暴露，保證醫(yī)務人員的健康和安全，各醫(yī)療單位應該從以下幾個方面著手，加強管

理和保障：

（1）制訂、實施醫(yī)療實驗室安全操作和普遍性防護措施。

制訂安全操作指南以及必要的規(guī)章制度是預防HIV職業(yè)暴露的重要措施之一。實驗室可按“全國艾滋

病檢測工作規(guī)范”中的要求執(zhí)行。例如：實驗室常備有消毒液體，由值班人員及時更換保證其新鮮有效；實

驗室內不可有銳器（刀、針、碎玻璃等）暴露。剪刀用完后立即放回盒中，一次性注射針具用后要毀型、放

入廢物桶內等。各醫(yī)療單位的負責人應高度重視醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)暴露問題，通過嚴格管理，避免發(fā)生HIV

職業(yè)暴露，為本部門的醫(yī)務工作者提供一個安全的工作環(huán)境。具體說，就是在工作中遵循普遍性防護原則，

嚴格貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》、《全國艾滋病檢

測工作規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)，遵守醫(yī)療操作規(guī)程，采取嚴格的

預防措施，特別是要落實有關防護措施，嚴格管理血液和血制品，認真執(zhí)行消毒制度，加強消毒設置的配備

使用。同時，對相關制度的落實情況要進行定期或不定期的檢查和自查，發(fā)現(xiàn)問題應及時糾正。

此外,應保證醫(yī)療單位的合理布局,并為醫(yī)務人員提供必須的消毒和隔離設施。

醫(yī)院建筑布局合理與否對職業(yè)暴露的預防至關重要。傳染病房、超凈病房、手術室、監(jiān)護室、觀察

室等，在設置上應按有關規(guī)定布局，避免因不科學的科室布局導致醫(yī)院感染和職業(yè)暴露的增加。

各單位應為醫(yī)務人員提供必要的隔離、消毒設備和包括一次性乳膠手套、一次性針具及防護眼罩和口罩

等在內的個人防護用品，加強職業(yè)防護。

（2）對有關人員（包括醫(yī)務人員、警務人員等）加強艾滋病傳播途徑及自我防護的宣傳教育以及相關知識

技能的培訓，提高他們預防艾滋病的知識水平及自我防護能力，讓他們了解HIV職業(yè)傳染的危險性和遵守相

關安全操作規(guī)程的益處，使其能客觀、科學地面對職業(yè)暴露的問題。既不能過度恐懼，也不能無所謂。

各醫(yī)療單位應定期舉辦培訓班，培訓直點包括怎樣正確使用血液及血液制品，HIV污染物的處理、消毒,

正確使用注射、牙科手術等刺入性器械；同時幫助他們知道一旦發(fā)生職業(yè)暴露應采取什么方法避免HIV感染。

（3）設有專門的組織和管理系統(tǒng)。

為加強對職業(yè)暴露預防，規(guī)范職業(yè)暴露處理程序，各醫(yī)

療單位應設立常規(guī)機構負責預防和處理HIV職業(yè)暴露工作。

預防職業(yè)暴露常規(guī)機構的職責是：

?對有