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文檔簡介

婦二科孫艷梅

1定義2分類一、無排卵性功血：青春期

圍絕經(jīng)期多見

二、有排卵性功血：生育年齡多見3無排卵性功血4病理生理青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不成熟圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰退，殘存卵泡對垂體促性腺激素反應(yīng)低下5女性內(nèi)分泌激素的調(diào)控下丘腦垂體卵巢Steroids+/-FSH+LH+GnRH+Inhibin-Activin+-SteroidsCNS6女性性腺軸的內(nèi)分泌變化7出血類型雌激素撤退性出血

雌激素突破性出血8出血機理910臨床表現(xiàn)——“三不規(guī)則”

月經(jīng)周期——不規(guī)則，長短不一，從相隔數(shù)天到數(shù)個月不等

月經(jīng)經(jīng)期——不規(guī)則，長短不一，從數(shù)天到數(shù)十天不等

月經(jīng)血量——不規(guī)則，多少不定，有時洶涌伴血塊，伴隨貧血、頭暈，有時淋漓不斷11排卵性功血12臨床表現(xiàn)經(jīng)前點滴出血——

經(jīng)后淋漓不凈——經(jīng)期超過8天

排卵期出血——月經(jīng)中期少量出血

月經(jīng)過多——月經(jīng)量增多，經(jīng)期及周期規(guī)則13診斷—注意排除器質(zhì)性病變病史：年齡、月經(jīng)婚育史、避孕措施、有無全身疾病等體格檢查：全身檢查、婦科檢查輔助診斷14輔助檢查15鑒別診斷16治療原則

止血、調(diào)經(jīng)、促排卵——青春期功血

止血、調(diào)經(jīng)、促絕經(jīng)——更年期功血17一般治療加強營養(yǎng)注意休息預(yù)防感染適當應(yīng)用凝血藥物及抗貧血治療18藥物治療

內(nèi)分泌治療極有效使用性激素治療時盡可能用最低有效劑量，并作嚴密觀察，以免性激素應(yīng)用不當而引起出血19一、止血20激素止血原理1、促進內(nèi)膜脫落

2、促進內(nèi)膜修復(fù)21孕激素止血22雌激素止血23雄激素輔助止血止血機理：拮抗雌激素作用，減輕盆腔充血常用藥物：丙睪25-50mg肌注或甲基睪丸素5-10mg舌下含服24

其它止血藥物

貧血嚴重者輸血25

二、調(diào)整周期26常用方案雌孕激素序貫：即人工周期，適合年輕婦女雌孕激素并用：適用于育齡期婦女后半周期療法：適用于圍絕經(jīng)期婦女27常用方案28三、促排卵適用于青春期功血和育齡期功血尤其不孕患者291、ＣＣ：月經(jīng)第5天起口服，50mg-150mg/天，共5天

2、ＨMG/HCG：月經(jīng)第5天起肌注，75IU-150IU/天,監(jiān)測至卵泡成熟,注射HCG5000IU-10000IU

3、FSH/HCG:

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