經(jīng)皮心肺支持系統(tǒng)在急性心肌炎中的應(yīng)用-吳平生

經(jīng)皮心肺支持系統(tǒng)

(PercutaneousCardio-PulmonarySupportSystem,PCPS)

在急性心肌炎中的應(yīng)用南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科吳平生PCPS是一種有效的心肺支持系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過經(jīng)皮穿刺方法建立管路，用氧合器對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行氧合，替代肺的功能；用離心泵產(chǎn)生循環(huán)動(dòng)力，替代左心室的收縮功能，以幫助患者度過危險(xiǎn)期。

原理：PCPS經(jīng)股靜脈導(dǎo)管主動(dòng)抽吸右心房及下腔靜脈血液，由離心泵加壓，氧合器氧合后，再經(jīng)股動(dòng)脈插管泵入到主動(dòng)脈。動(dòng)脈入路靜脈入路離心泵氧氣入口主機(jī)氧合器PCPS在急性心肌炎中的應(yīng)用急性心肌炎的起始癥狀容易被忽視重癥暴發(fā)性(fulminant)心肌炎來勢(shì)兇險(xiǎn)，死亡率幾乎100%救治暴發(fā)性心肌炎是醫(yī)學(xué)界目前力求解決的重大課題在兄弟醫(yī)院診斷為“病毒性心肌炎”，經(jīng)積極治療癥狀無好轉(zhuǎn)，緊急向我院求救(2003年1月17日)。

患者楊先生，27歲。受涼后出現(xiàn)發(fā)燒、胸悶、心悸，開始以“感冒”治療。治療后EF62%治療前EF20%PCPS支持92小時(shí)58分鐘，住院13天，患者完全康復(fù)出院應(yīng)用時(shí)機(jī)PCPS的維持和處理輔助流量：選擇正確的初始流量十分重要。輔助伊始應(yīng)采用高流量（3-3.5L/min），以期“奪獲”循環(huán)，維持良好的全身灌注。這是由于輔助循環(huán)建立前常因較長(zhǎng)時(shí)間的低血壓使組織灌注不良，嚴(yán)重酸中毒加重對(duì)心肌收縮力的影響，我們體會(huì)此時(shí)唯有提高灌注壓才能糾正，而非盲目性地追加碳酸氫鈉。同時(shí)，切忌在循環(huán)穩(wěn)定、血?dú)庹：蟪跗诩庇诮档土髁?，因心肌炎癥、心肌頓抑的恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間。在病情穩(wěn)定后維持流量的大小以不影響周圍循環(huán)功能為基準(zhǔn)。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血象、血?dú)狻?/p>

電解質(zhì)、尿量及血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)A凝血指標(biāo)：活化凝血時(shí)間（ACT，要求維持在200-300秒之間，若為新型肝素涂抹的PCPS系統(tǒng)，則維持在150-200秒之間）B周圍循環(huán)功能指標(biāo)：①pH值與堿剩余（BE）②血氧飽和度（SO2）③乳酸（LA）④總膽紅素（TB）⑤血生化⑥尿量C心功能指標(biāo)：①室壁運(yùn)動(dòng)功能，②心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）與室壁短軸縮短率（%FS），③射血時(shí)間（ET），④心臟指數(shù)（CI）。根據(jù)各項(xiàng)參數(shù)的變化及時(shí)調(diào)整治療措施，處理異常情況。

并發(fā)癥及其防治

并發(fā)癥及其防治⑶出血：為最常見并發(fā)癥。防治方法是正確使用肝素，維持ACT在150-200秒之間，并注意補(bǔ)充血漿和凝血因子，使血紅蛋白＞10g/dl,血小板＞5.0×104/dl；⑷溶血：及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞，堿化尿液防止血紅蛋白沉積；⑸感染：全身使用抗生素，并注意尋找和清除感染灶；⑹高血鉀：可采用血液透析，靜脈使用胰島素，利尿等治療措施，并注意尋找病因

停機(jī)指征停機(jī)時(shí)機(jī)非常重要，過早或過晚都有可能使整個(gè)治療前功盡棄。指標(biāo)是在輔助流量1L/min條件下：⑴動(dòng)脈血?dú)夥治鰺o代謝性酸中毒⑵混合靜脈血氧飽和度（SVO2）＞60%⑶血乳酸（LA）正常⑷總膽紅素（TB）﹤3.0mg/dl⑸血生化各項(xiàng)值恢復(fù)正常⑹室壁運(yùn)動(dòng)功能改善⑺心臟射血分?jǐn)?shù)與室壁短軸縮短率改善⑻射血時(shí)間（ET）＞200ms⑼心臟指數(shù)（CI）＞2.0L/M2/Min。

PCPS其它適應(yīng)癥PCPS禁忌癥心、肺、肝、腦等不可逆性病變末期多臟器功能衰竭末期惡性腫瘤末期不能控制的持續(xù)出血等

特別注意PCPS的其它適應(yīng)癥目前尚無治療指南，應(yīng)慎重、及時(shí)、準(zhǔn)確地選擇病例PCPS支持期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述各項(xiàng)指標(biāo)，防止并發(fā)癥發(fā)生，特別是:

膜肺更換指征下肢缺血的早期處理溶血的正確處理