《乳腺疾病超聲診斷》課件

乳腺疾病超聲診斷乳腺疾病超聲診斷是一種常用的影像學檢查方法，可以幫助醫(yī)生診斷和評估乳腺疾病，例如乳腺癌。乳腺超聲檢查概述無創(chuàng)檢查無需手術或穿刺，對人體無損傷，患者接受度高。實時成像實時觀察乳腺組織結構，能動態(tài)顯示病變的形態(tài)和血流情況。靈敏度高能夠發(fā)現肉眼難以發(fā)現的細微病變，早期診斷乳腺疾病。操作簡便檢查時間短，操作簡單，易于推廣應用。乳腺解剖及超聲表現乳腺位于胸壁前，從第二肋骨延伸至第六肋骨，主要由腺體組織、脂肪組織、結締組織和血管組成。腺體組織主要由乳腺小葉和導管構成。乳腺小葉是乳腺組織的基本功能單位，負責分泌乳汁。導管將乳汁從乳腺小葉輸送到乳頭。超聲檢查可以清晰顯示乳腺組織的解剖結構，包括乳腺小葉、導管、血管、脂肪組織和結締組織。超聲還可以評估乳腺組織的密度、厚度、形態(tài)和邊界，以及是否存在異常病變。超聲檢查對于診斷乳腺疾病具有重要的意義，可以幫助醫(yī)生判斷疾病的性質、范圍和嚴重程度，并制定合理的治療方案。乳腺良性病變的特征1邊界清晰邊界規(guī)則、光滑，沒有明顯的不規(guī)則形狀或毛刺。2形態(tài)規(guī)則形狀通常為圓形或橢圓形，內部結構均勻。3無明顯血流信號血流信號弱或沒有，代表良性病變沒有活躍的血管生成。4超聲特征穩(wěn)定在隨訪觀察中，病變的大小和形態(tài)通常保持穩(wěn)定。囊性病變的超聲表現乳腺囊腫在超聲圖像上表現為邊界清晰、光滑的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，內部無回聲或有細點狀回聲。囊腫的壁薄而均勻，內部無內部回聲或僅有少量細點狀回聲，并且可壓縮。超聲檢查能夠有效區(qū)分乳腺囊腫和其他病變，如實性腫塊或纖維腺瘤。實性腫塊的超聲表征邊界清晰邊界清晰的實性腫塊通常為良性，如纖維腺瘤。邊界模糊邊界模糊的實性腫塊，尤其是伴有毛刺、微小鈣化等特征，可能提示惡性腫瘤。內部回聲實性腫塊的內部回聲可分為均勻、不均勻、混合回聲等，有助于區(qū)分良惡性病變。血流信號腫塊內部血流信號的特征，如血流豐富、血管走行紊亂，可提示惡性腫瘤的可能性。乳腺導管內病變導管原位癌導管內原位癌是乳腺癌的一種早期形式，癌細胞僅限于乳腺導管內，尚未擴散至周圍組織。小葉原位癌小葉原位癌是指癌細胞僅局限于乳腺小葉內，尚未擴散到周圍組織的癌前病變。乳頭狀原位癌乳頭狀原位癌是一種較少見的導管內病變，以乳頭狀結構為特點，癌細胞僅限于乳腺導管內。乳腺炎癥性病變乳腺炎乳腺炎是乳腺組織的炎癥，通常發(fā)生在哺乳期女性。主要癥狀包括乳房疼痛、腫脹、發(fā)紅和發(fā)熱。乳腺膿腫乳腺膿腫是乳腺組織感染后形成的膿腫，可伴隨乳房疼痛、腫脹、發(fā)紅和發(fā)熱。超聲表現超聲檢查可顯示乳腺組織的炎癥，并可識別乳腺膿腫的特征，如液性暗區(qū)、壁厚、內部回聲增強。乳腺鈣化的超聲診斷乳腺鈣化是乳腺超聲檢查中常見的發(fā)現，其形態(tài)、大小、分布和密度等超聲特征可以幫助鑒別乳腺良性和惡性病變。微小鈣化粗大鈣化點狀鈣化其他乳腺鈣化類型多種多樣，常見類型包括微小鈣化、粗大鈣化、點狀鈣化等。乳腺良性腫瘤的超聲表現乳腺良性腫瘤通常表現為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的腫塊。腫塊內部回聲均勻，可以是低回聲、等回聲或高回聲，取決于腫瘤的組織類型和成分。部分良性腫瘤可伴有包膜，包膜完整、光滑，且無明顯浸潤。此外，良性腫瘤周圍的組織結構通常保持正常，沒有明顯的血管增生或淋巴結轉移。乳腺惡性腫瘤超聲診斷11.腫瘤形態(tài)乳腺惡性腫瘤通常形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內部回聲不均勻，可見高回聲區(qū)和低回聲區(qū)。22.腫瘤大小腫瘤大小不一，一般大于1cm，腫瘤越大，惡性程度越高。33.腫瘤血流乳腺惡性腫瘤內部血流豐富，表現為高血流信號，腫瘤周圍可出現血管增生。44.腫瘤周圍浸潤乳腺惡性腫瘤可浸潤周圍組織，如皮膚、肌肉、胸壁等，表現為腫瘤周圍組織結構改變。乳腺惡性腫瘤的分類和特點浸潤性導管癌最常見類型，起源于乳腺導管，侵犯周圍組織。常表現為無痛腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。浸潤性小葉癌起源于乳腺小葉，常表現為多個小腫塊，質地較硬，邊界不清，易發(fā)生淋巴結轉移。乳腺炎性癌癌細胞侵犯淋巴管，導致乳腺腫脹、皮膚紅腫，乳頭溢液，易發(fā)生遠處轉移。其他類型包括髓樣癌、管狀癌、小細胞癌等，具有各自的特點和預后。乳腺惡性腫瘤的超聲征象乳腺惡性腫瘤的超聲征象主要包括形態(tài)、邊界、內部回聲、血流信號等方面的改變。超聲檢查可以觀察到腫瘤的大小、形狀、邊緣、內部結構以及血流情況，幫助判斷腫瘤的性質。惡性腫瘤的超聲表現通常不規(guī)則，邊界不清，內部回聲不均勻，血流信號豐富，這些特征可以幫助醫(yī)生區(qū)分良性腫瘤和惡性腫瘤，提高乳腺腫瘤診斷的準確率。乳腺惡性腫瘤的二級征象血管增生腫瘤周圍血管增多，血管形態(tài)扭曲，流速加快，血管密度增加。淋巴結轉移腋窩、鎖骨上淋巴結腫大，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻。皮膚改變皮膚增厚，皮下脂肪層變薄，皮膚凹陷或橘皮樣改變，提示腫瘤已浸潤到皮膚。胸壁浸潤腫瘤浸潤到胸壁，表現為胸壁增厚，回聲不均勻，局部有骨質破壞。乳腺腫瘤良惡性鑒別形態(tài)學特征良性腫瘤通常邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，而惡性腫瘤邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則。血流信號良性腫瘤血流信號較弱，而惡性腫瘤血流信號較強，且血管走行紊亂。超聲分級BI-RADS分級系統(tǒng)可用于評估腫瘤的良惡性程度，幫助醫(yī)生做出診斷。穿刺活檢必要時進行穿刺活檢，以獲取組織樣本進行病理學檢查，確診腫瘤的良惡性。乳腺腫瘤良惡性評估標準乳腺腫瘤良惡性評估標準是根據超聲圖像特征，結合臨床病史、體檢及其他輔助檢查結果，對乳腺腫瘤的性質進行判斷的標準。5BI-RADS乳腺影像報告和數據系統(tǒng)(BI-RADS)4超聲超聲檢查結果3鉬靶乳腺鉬靶檢查結果2臨床患者的臨床表現BI-RADS系統(tǒng)是目前應用最廣泛的乳腺影像報告和數據系統(tǒng)，對乳腺腫瘤良惡性評估具有重要參考價值。乳腺腫瘤復發(fā)和轉移的超聲檢查超聲檢查的重要性超聲檢查是監(jiān)測乳腺腫瘤復發(fā)和轉移的重要方法。它能夠幫助醫(yī)生及時發(fā)現腫瘤的復發(fā)和轉移，并制定相應的治療方案。超聲檢查方法超聲檢查通常使用高頻聲波穿透乳腺組織，生成圖像，觀察腫瘤的大小、形狀、位置以及是否有轉移跡象。超聲檢查的優(yōu)點超聲檢查無創(chuàng)、無輻射，對人體無害，且可以進行反復檢查，適合于長期監(jiān)測腫瘤復發(fā)和轉移的情況。超聲檢查的局限性超聲檢查對一些小的腫瘤可能無法發(fā)現，而且對于骨骼或肺部轉移的腫瘤，超聲檢查也無能為力。乳腺導管內病變的超聲檢查導管內病變乳腺導管內病變是指發(fā)生在乳腺導管內的病變，包括導管擴張、導管內乳頭狀瘤、導管內癌等。超聲檢查超聲檢查可以觀察導管形態(tài)、大小、壁厚、管腔內情況，以及周圍組織情況，幫助診斷導管內病變。病變特點導管擴張表現為管腔擴大，壁薄導管內乳頭狀瘤表現為管腔內有突起物，可伴有回聲增強導管內癌表現為管腔內有回聲不均的腫塊，周圍組織可有浸潤乳腺炎癥性病變的超聲診斷炎癥性病變的表現乳腺炎癥性病變的超聲表現多樣，需結合臨床癥狀和影像特征進行綜合判斷。超聲的特點乳腺炎癥性病變超聲表現包括乳腺組織增厚、回聲增強、血流信號增多、淋巴結腫大等。鑒別診斷需與乳腺腫瘤、乳腺纖維腺瘤等良性病變進行鑒別診斷，必要時需結合病理檢查。治療方案根據病變性質和嚴重程度選擇合適的治療方案，如抗生素治療、手術治療等。乳腺鈣化的分類和鑒別微鈣化尺寸小于0.5毫米，形狀不規(guī)則，散在分布。常見于乳腺良性病變。宏鈣化尺寸大于0.5毫米，形狀規(guī)則，邊緣清晰。常見于乳腺良性病變。簇狀鈣化多個鈣化聚集在一起，形狀不規(guī)則，邊緣模糊。警惕乳腺癌。線性鈣化呈線狀排列，可能提示乳腺導管擴張、乳腺導管內癌等。乳腺良性腫瘤的常見類型纖維腺瘤纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，多發(fā)生于青春期至中年女性，多為單發(fā)，質地韌實，邊界清楚，形狀多呈圓形或卵圓形，生長緩慢。乳腺增生乳腺增生是一種常見的乳腺良性疾病，與激素水平波動有關，多發(fā)生于育齡女性，常表現為乳房疼痛、脹痛、腫塊，常有多發(fā)性，邊界不清，質地較軟，可隨月經周期變化。乳腺惡性腫瘤的典型超聲表現乳腺惡性腫瘤的超聲表現多種多樣，但一些典型征象可以幫助醫(yī)生做出診斷。例如，腫瘤邊界不規(guī)則、形態(tài)不規(guī)則、內部回聲不均勻、周圍有“暈環(huán)”等。超聲檢查還可以幫助醫(yī)生評估腫瘤的大小、位置、形態(tài)和內部結構，并判斷腫瘤是否浸潤周圍組織。乳腺惡性腫瘤的不典型表現乳腺癌的超聲表現并非總是典型，一些惡性腫瘤可能缺乏明確的惡性特征。例如，一些小腫塊、邊界不規(guī)則或形態(tài)不規(guī)則的乳腺癌可能表現為良性。此外，一些非典型乳腺癌可能缺乏血流信號，這可能導致誤診。乳腺腫瘤良惡性鑒別的要點1形態(tài)惡性腫瘤形狀不規(guī)則，邊緣不光滑，邊界不清，與周圍組織界限不清，可有毛刺、細指樣突起等。2回聲惡性腫瘤內部回聲不均勻，低回聲甚至無回聲，可出現小囊腔、鈣化等。3血流信號惡性腫瘤內部血流豐富，血流信號豐富，呈高回聲，呈網狀或片狀分布。4周圍組織惡性腫瘤可引起周圍組織浸潤，可出現淋巴結腫大，甚至出現遠處轉移。乳腺腫瘤分級的臨床應用腫瘤分級和預后根據乳腺腫瘤的組織學分級，可以預測腫瘤的復發(fā)風險和預后。治療方案的選擇腫瘤分級可以幫助醫(yī)生選擇合適的治療方案，例如手術范圍、放化療等。臨床試驗的入組腫瘤分級是臨床試驗入組的重要標準之一，可以確保試驗結果的可靠性。流行病學研究腫瘤分級是流行病學研究的重要指標，可以幫助研究人員分析乳腺癌的發(fā)病規(guī)律和預后因素。乳腺病變超聲檢查的注意事項選擇合適的探頭根據病變部位和大小，選擇合適頻率的探頭。高頻探頭更適合淺表病變，低頻探頭則更適合深部病變。探頭壓力適宜探頭壓力過大或過小都會影響圖像質量，要保持適度壓力，避免過度壓縮乳腺組織。掃查方向和深度系統(tǒng)地掃查所有乳腺區(qū)域，包括腋窩淋巴結，并注意觀察病變的形狀、大小、位置和邊界等。圖像采集和保存對可疑病變進行多方位、多角度的掃查，并保存清晰的圖像資料，方便診斷和隨訪。乳腺病變超聲檢查的臨床意義1早期診斷超聲檢查可以早期發(fā)現乳腺腫瘤，提高治療效果。2非侵入性超聲檢查無創(chuàng)，安全，方便，易于接受。3輔助診斷超聲檢查可以輔助鑒別乳腺病變的性質，指導治療方案。4動態(tài)監(jiān)測超聲檢查可以監(jiān)測乳腺病變的動態(tài)變化，評估治療效果。乳腺病變超聲診斷的發(fā)展趨勢1人工智能輔助診斷深度學習模型輔助超聲診斷2三維超聲技術更清晰的圖像和更精準的診斷3超聲引導穿刺技術提高診斷準確率，減少誤診4超聲彈性成像區(qū)分良性和惡性腫瘤5高頻超聲技術更清晰的乳腺組織圖像乳腺病變超聲診斷技術不斷發(fā)展，更加精細化和智能化。人工智能輔助診斷技術，三維超聲技術，超聲引導穿刺技術等技術的應用，顯著提高了乳腺病變診斷的準確率。乳腺病變超聲診斷的未來展望人工智能人工智能技術將進一步應用于乳腺超聲診斷，提高診斷效率和準確性。三維重建三維重建技術將更加完善，提供更直觀的病灶形態(tài)和結構信息?；顧z引導超聲引導下的微創(chuàng)活檢技術將更加精準，減少誤診