藍(lán)色插畫風(fēng)便秘知識(shí)護(hù)理治療課件

便秘主講：XX時(shí)間：20XX醫(yī)療健康|臨床表現(xiàn)|用藥安全.便秘系指腸蠕動(dòng)減少，大便過(guò)于干燥、排便困難、費(fèi)力，量化指標(biāo)為便＜3次/周，或比以前減少，一般成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘。長(zhǎng)期經(jīng)常便秘者稱為習(xí)慣性便秘；決定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次數(shù)；.功能性便秘——不良的飲食習(xí)慣；飲水不足及腸蠕動(dòng)變緩；缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動(dòng)不夠；排入直腸糞便重量的壓力形成了不排便反射；結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂；長(zhǎng)期濫用瀉藥；生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣；便秘的原因器質(zhì)性便秘——直腸與肛門病變；局部病變導(dǎo)致排便無(wú)力；結(jié)腸完全或不完全梗阻；腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫；全身性疾病導(dǎo)致腸肌松馳；藥物不良反應(yīng)；.便秘的原因便秘僅是一種癥狀，不一定是疾病，是由于糞便在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分太少，表現(xiàn)為大便干結(jié)，并感到排便費(fèi)力、排出困難和排不干凈；有些患者可同時(shí)出現(xiàn)下腹部膨脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦、全身無(wú)力、頭暈、頭痛等感覺(jué)，有時(shí)在小腹左側(cè)（即左下腹部乙狀結(jié)腸部位）可摸到包塊（即糞便）及發(fā)生痙攣的腸管；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與分型，根據(jù)其性質(zhì)可分成5型：意識(shí)性便秘：大便的次數(shù)和性狀根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)為正常，但患者感到便意未盡；功能性便秘（吃得太精、不運(yùn)動(dòng)、精神因素）：由于食物過(guò)于精細(xì)，缺乏殘?jiān)?，形不成適量的糞便，或由于長(zhǎng)期從事坐位工作，精神因素、生活規(guī)律改變或長(zhǎng)途旅行等，未能及時(shí)排便，以及各種原因引起的飲水不足，造成糞便干結(jié)；痙攣性病變低張力性便秘藥物性便秘臨床表現(xiàn)痙攣性病變（腸痙攣）主要為激惹綜合征，腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣。便秘常伴有腹痛、脹氣及腸鳴音增加或亢進(jìn)，以左腹部顯著，進(jìn)食后癥狀加重，排便或排氣后緩解。臨床表現(xiàn)低張力性便秘（身體弱，腸子沒(méi)力量）常見(jiàn)于老年人、產(chǎn)婦或由于身體衰弱，腸麻痹，甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變引起腸肌肉張力降低及腹壁和膈肌無(wú)力；通常排出的是軟便，但蹲便時(shí)間較長(zhǎng)；.臨床表現(xiàn)藥物性便秘鎮(zhèn)痛藥如嗎啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗膽堿藥如阿托品能減低腸道平滑肌的張力；抗酸藥如鉍制劑、氫氧化鋁等的收斂作用均可引起便秘；此外，含鐵、鋁、鈣的制劑也可致便秘；有的濫用瀉藥，引起腸道的敏感性降低或產(chǎn)生瀉藥的依賴性；.臨床表現(xiàn)乳果糖比沙可啶甘油栓硫酸鎂聚乙二醇4000（電解質(zhì)散劑）微生態(tài)制劑.藥物治療——非處方藥乳果糖作用機(jī)制：在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道仙pH值下降，并通過(guò)滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量。上述作用刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律；使用方法：早餐時(shí)一次服用；根據(jù)乳果糖的作用機(jī)制，一至兩天可取得臨床效果。如兩天后仍未有明顯效果，可考慮加量；.藥物治療——非處方藥比沙可啶作用機(jī)制：通過(guò)與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經(jīng)末稍，引起腸反射性蠕動(dòng)而排出柔軟而成形的糞便。使用方法：一日1次、整片吞服；6歲以上兒童，一次1片；成人，一次1～2片；用藥禁忌：使用阿片類止痛劑的癌癥患者，對(duì)本品耐受性差，可能會(huì)造成腹痛、腹瀉和大便失禁，因此，不宜合用。本品不應(yīng)與抗酸藥同時(shí)服用；.藥物治療——非處方藥甘油栓作用機(jī)制：能潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，其作用溫和；使用方法：一次1枚塞入肛門，一日1～2次，多于給藥后30min見(jiàn)效；.藥物治療——非處方藥硫酸鎂作用機(jī)制：為容積性瀉藥，口服不易吸收，停留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容積的滲透壓升高，阻止對(duì)腸腔內(nèi)水分的吸收，同時(shí)將組織中的水分吸引到腸腔中來(lái)，使腸內(nèi)容積增大，對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，反射性地增加腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。其作用強(qiáng)烈，排出大量水樣便；使用方法：可單獨(dú)使用，或與山梨醇或甘油配伍；成人一次5～20g。同時(shí)應(yīng)大量飲水；.藥物治療——非處方藥聚乙二醇4000（電解質(zhì)散劑）作用機(jī)制：為長(zhǎng)鏈線性聚合物，口服后幾乎不吸收，不分解，以氫鍵結(jié)合水分子，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動(dòng)，引起水樣腹瀉，達(dá)到清洗腸管的目的；處方中無(wú)機(jī)鹽成分與服用的適量水分，保證了腸道與體液之間的水、電解質(zhì)交換平衡；使用方法：成人每次服用125ml溶液，一日兩次；老人開(kāi)始時(shí)一日一次，必要時(shí)同成人劑量；.藥物治療——非處方藥微生態(tài)制劑作用機(jī)制：可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中對(duì)人具有潛在危害的細(xì)菌；使用方法：溫開(kāi)水或溫牛奶沖服；.藥物治療——非處方藥處方藥：酚酞（果導(dǎo)）莫沙必利普蘆卡必利.藥物治療——非處方藥酚酞（果導(dǎo)）機(jī)制：主要作用于結(jié)腸，口服后在小腸堿性腸液的作用下慢慢分解，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動(dòng)增加，同時(shí)又能抑制腸道內(nèi)水分的吸收，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用；特點(diǎn)：其作用緩和，很少引起腸道痙攣；劑量與方法：口服，睡前服用；.藥物治療——非處方藥莫沙必利機(jī)制：為選擇性5-羥色胺（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肋間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促使乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)上消化道（胃和小腸）運(yùn)動(dòng)；劑量與方法：成人用量為1日3次，每次5mg，飯前或飯后口服；.藥物治療——非處方藥普蘆卡必利機(jī)制：為選擇性、高親和力的五5-羥色胺（5-HT4）受體激動(dòng)劑，具有促進(jìn)腸動(dòng)力活性；用法：口服。可在一天中任何時(shí)間服用；用量：不建議兒童及小于18歲的青少年使用本品！其每日劑量超過(guò)2mg時(shí)，可能不會(huì)增加療效。如本品治療4周后無(wú)效，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估，并重新考慮繼續(xù)治療是否有益；.藥物治療——非處方藥普蘆卡必利——特殊人群用藥：肝、腎功能障礙患者：輕～中度肝、腎功能障礙患者，無(wú)需調(diào)整劑量；嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者，劑量為每日一次，每次1mg；嚴(yán)重肝功能障礙患者（Child-PughC級(jí)）嚴(yán)重腎功能障礙患者（CrCl＜30ml/min/1.73m2).藥物治療——非處方藥歐車前親水膠——容積性瀉藥，可用于功能性便秘，在腸道內(nèi)吸咐液體，使糞便軟化易于排出。.藥物治療——非處方藥應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，盡量少用或不用瀉藥；口服緩瀉藥僅是臨時(shí)的措施，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用；緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7d；一般緩瀉藥可在睡前給藥，外用藥物甘油栓、開(kāi)塞露，一般即時(shí)應(yīng)用；緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用；妊娠期婦女慎用.用藥注意事項(xiàng)對(duì)癥下藥對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘者（老年人、長(zhǎng)期臥床）——可選用溶積性瀉藥乳果糖；對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘——于睡前服用刺激性瀉藥（比沙可啶/酚酞），以達(dá)次日清晨排便，或用甘油栓、開(kāi)塞露；對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘——可用膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥，并增加食物中纖維的數(shù)量。（聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉）；.用藥注意事項(xiàng)注意藥物的合理使用乳果糖——糖尿病患者慎用，對(duì)有乳酸血癥患者禁用；比沙可啶——有較強(qiáng)刺激性，應(yīng)避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時(shí)不得嚼碎。服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥；硫酸鎂——宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)演和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便；.用藥注意事項(xiàng)注意特殊人群用藥年老體弱多病的慢性便秘者——需長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用瀉藥（乳果糖)，最好不要間斷，以維持正常排便，預(yù)防糞便嵌塞。對(duì)老年人應(yīng)慎用硫酸鎂；妊娠期婦女——在調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后仍不能解除便秘時(shí)，可用中等劑量乳果糖。如有需要刺激腸道蠕動(dòng)時(shí)，尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動(dòng)力藥；兒童——一般直腸給藥，不宜應(yīng)用緩瀉藥，因與造成緩瀉藥依賴性便秘；.