臨床不適合鼻飼給藥口服藥物及臨床常見(jiàn)鼻飼給藥錯(cuò)誤類型

臨床不適合鼻飼給藥口服藥物及臨床常見(jiàn)鼻飼給藥錯(cuò)誤類型不適合鼻飼給藥口服藥物

1、緩控釋劑型此類劑型采取了特殊工藝制備，延長(zhǎng)藥物的釋放時(shí)間，增加藥物的療效，減少藥物的總用量和不良反應(yīng)。如硝苯地平控釋片，就是通過(guò)在藥片表面加了一層允許藥物成份緩慢釋出的不溶性緩釋膜，患者服藥后一段時(shí)間會(huì)在糞便中發(fā)現(xiàn)白色外殼，就是這種緩釋膜；還有的藥物制劑采用了可溶蝕性的骨架材料，藥物成份分散在骨架縫隙中，藥物隨著水份的滲入而緩慢釋出。如果將上述結(jié)構(gòu)的藥物碾碎，會(huì)破壞其緩慢釋放的效果，所以緩控釋劑型通常并不適合鼻飼。也有少數(shù)情況例外，如琥珀酸美托洛爾緩釋片，該緩釋片是由眾多微囊化的顆粒壓制而成，每個(gè)顆粒是一個(gè)獨(dú)立的貯庫(kù)單位，均由薄膜包裹，可以獨(dú)立地控制藥物的釋放速度，微囊大小通常都在0.5mm以下，而鼻飼管的內(nèi)徑多數(shù)大于3mm，二者大小相差較多。因此該藥物如直接溶于水中而不進(jìn)行研磨和碾壓，是可以進(jìn)行鼻飼的，并不會(huì)影響其緩釋效果。再比如鹽酸坦洛新緩釋膠囊，其內(nèi)容物被制成緩釋微丸，其丸芯直徑為20～25目（0.710～0.850mm）。藥物制成微丸后，只要微丸不被破壞，即可保持緩控釋特性，而微丸直徑均在2.5mm以下，大部分在1mm左右，也可以進(jìn)行鼻飼。

2、腸溶劑型腸溶制劑使用的主要目的是讓大部分藥物在腸道內(nèi)釋放，可以起到減輕藥物對(duì)胃的刺激、減少胃酸對(duì)藥物的破壞、提高藥物療效等作用。通常情況下為藥品外包裹腸溶包衣制成，如果破壞包衣，將無(wú)法起到腸溶效果。例如病例中的阿司匹林腸溶片，必須整片吞服，不得咀嚼、研磨和碾壓，否則會(huì)導(dǎo)致腸溶效果散失，而且藥物直接與胃黏膜接觸，潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增加。某些腸溶膠囊類藥物也采用了腸溶微丸的工藝，如紅霉素腸溶膠囊和蘭索拉唑腸溶膠囊，即由這種工藝制作，打開(kāi)膠囊后，其內(nèi)容物均為腸溶微丸或顆粒，可直接進(jìn)行鼻飼。類似的藥物還有奧美拉唑鎂腸溶片、艾司奧美拉唑鎂腸溶片，這兩種藥物也由腸溶微丸壓制而成，不能咀嚼、研磨和碾壓，但可以直接溶于水中后進(jìn)行鼻飼，并且不破壞其腸溶效果。如果膠囊內(nèi)包含的藥物未制成腸溶微丸，將膠囊殼破壞后該藥物將失去腸溶性質(zhì)。軟膠囊軟膠囊常為藥液包裹在軟質(zhì)囊材中，藥液多為油性藥物，鼻飼軟膠囊藥物存在的問(wèn)題，主要為油性藥物易附于鼻飼管的管壁之上，用水不易進(jìn)行沖刷。因此在使用此類藥物進(jìn)行鼻飼時(shí)，應(yīng)更換水溶性較好的劑型，例如清開(kāi)靈口服溶液較清開(kāi)靈軟膠囊更適合進(jìn)行鼻飼。如果缺少同類可更換的劑型，臨床藥師認(rèn)為可適當(dāng)增加藥物的劑量，以便補(bǔ)足藥物的損失。臨床常見(jiàn)鼻飼給藥錯(cuò)誤類型臨床醫(yī)師在給予鼻飼患者藥物時(shí)，最主要的錯(cuò)誤方式就是劑型選擇錯(cuò)誤，對(duì)于不能鼻飼的藥物劑型，鼻飼后破壞了藥物的特殊結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致藥物的加速釋放，血藥濃度波動(dòng)大，藥物的有效治療時(shí)間減少，不良反應(yīng)增加，嚴(yán)重者甚至可以危及生命。如硝苯地平緩釋片鼻飼的情況較普遍，這不僅導(dǎo)致藥物失去緩釋效果，還會(huì)造成藥物釋放量突然加大而導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟不良反應(yīng)。

其次常見(jiàn)的錯(cuò)誤方式為醫(yī)師未選擇適合鼻飼的緩釋、腸溶劑型藥品，使患者在疾病治療上未達(dá)到滿意的效果。如何正確的選擇鼻飼用藥？詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，了解藥物的結(jié)構(gòu)、用法用量，是醫(yī)師正確選擇鼻飼用藥的重要手段。目前說(shuō)明書(shū)中關(guān)于藥品鼻飼的信息明顯缺失，藥品能否鼻飼缺乏依據(jù)，給患者用藥安全帶來(lái)極大隱患，希望國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)和藥品生產(chǎn)廠家能夠完善藥品說(shuō)明書(shū)，注明藥品的鼻飼給藥信息及藥品制備工藝信息，使藥品的使用更安全有效。建議將阿司匹林腸溶片更換為阿司匹林普通片，如果患者消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較高，建議更換為胃腸道刺激更小的吲哚布芬或西洛他