醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范 放射防護

醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范放射防護范圍本文件規(guī)定了醫(yī)院公共衛(wèi)生相關的放射防護工作基本要求、組織管理、人員配備、工作職責及考核評價的要求。本文件適用于開展X射線影像診斷、介入放射學、核醫(yī)學和放射治療等放射診療活動的醫(yī)院公共衛(wèi)生相關的放射防護工作。規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB4075密封放射源一般要求與分級GB18871電離輻射防護與輻射源安全基本標準GBZ98放射工作人員健康要求及監(jiān)護規(guī)范GBZ113核與放射事故干預及醫(yī)學處理原則GBZ120核醫(yī)學放射防護要求GBZ121放射治療放射防護要求GBZ128職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范GBZ129職業(yè)性內照射個人監(jiān)測規(guī)范GBZ130放射診斷放射防護要求GBZ/T146醫(yī)療照射放射防護名詞術語GBZ/T149醫(yī)學放射工作人員放射防護培訓規(guī)范GBZ/T255核和輻射事故傷員分類方法和標識GBZ/T262核和輻射突發(fā)事件心理救助導則GBZ/T271核或輻射應急準備與響應通用準則GBZ/T279核和輻射事故醫(yī)學應急處理導則WS76醫(yī)用X射線診斷設備質量控制檢測規(guī)范WS519X射線計算機體層攝影質量控制檢測規(guī)范WS674醫(yī)用電子直線加速器質量控制檢測規(guī)范WS/T328放射事故醫(yī)學應急預案編制規(guī)范WS/T467核和輻射事故醫(yī)學響應程序WS/T636核和輻射事故醫(yī)學應急演練導則DB32/T4414醫(yī)療機構放射防護管理規(guī)范DB32/TXXXX-2023醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則術語和定義GBZ/T146界定的以及下列術語和定義適用于本文件。

放射防護radiologicalprotection保護人員免受或盡量少受電離輻射照射的影響和達到這一目標的方法。注:主要內容包括放射防護體系，放射防護標準，輻射環(huán)境監(jiān)測、防護評價及實施管理等。

職業(yè)照射occupationalexposure除了國家有關法規(guī)、標準所排除的照射，以及按規(guī)定予以豁免的實踐或源所產生的照射以外，工作人員在工作過程中所受的所有電離輻射照射。醫(yī)用輻射medicalusesofionizingradiation在醫(yī)學上應用的電離輻射的統(tǒng)稱。電離輻射在醫(yī)學上的應用已形成X射線診斷學（又稱放射學）、核醫(yī)學、放射腫瘤學（放射治療學）等分支學科。

管理目標值managementgoallimit注冊者或許可證持有者根據(jù)放射防護最優(yōu)化原則，并結合實際情況為其實施放射防護管理而制定的劑量限值。其數(shù)值一般不高于劑量約束，必須低于國家標準規(guī)定的劑量限值和次級限值。管理限值authorizedlimits審管部門以年平均有效劑量為依據(jù)，對獲準實踐或源所規(guī)定的與放射性廢物排放相關的排放濃度和總排放量限值，或與外照射相關的持續(xù)照射劑量水平和年度受照劑量限值。管理限值能夠保證使關鍵人群組成員的受照劑量在為其規(guī)定的年有效劑量限值以下。

醫(yī)療放射性廢物medicalradioactivewaste在放射診療活動中產生的含有放射性核素或被放射性核素污染的氣態(tài)、液態(tài)和固態(tài)廢物。

穩(wěn)定性檢測constancytest為確定放射診療設備在給定條件下獲得的數(shù)值對于一個初始狀態(tài)的變化是否符合控制標準而定期進行的質量控制檢測。

放射事件radiationevent由于放射診療過程中患者照射劑量嚴重偏離處方劑量，人員誤照/誤用放射性藥物，放射性同位素丟失、被盜和污染，設備故障、人為因素失誤等各類原因引起人員意外受照的事件?；疽髴哂信c放射防護工作相適應的場所、設備、檢測儀器及防護設施。應在醫(yī)院公共衛(wèi)生管理組織體系中，建立放射防護管理組織，全面負責醫(yī)院公共衛(wèi)生相關放射防護工作。管理組織成員包括醫(yī)院主要負責人或分管負責人、公共衛(wèi)生、醫(yī)務、人事、總務后勤、設備及從事放射診療活動的相關臨床醫(yī)技科室負責人。各部門應明確在管理組織中的職責，具體工作落實到崗。不同類別的醫(yī)院應設立專職管理部門。其中，二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院，以及傳染病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院等?？漆t(yī)院由公共衛(wèi)生科承擔放射防護管理工作。形成醫(yī)院放射防護三級管理體系，其中，放射防護管理組織全面統(tǒng)籌，公共衛(wèi)生科組織協(xié)調，其他相關部門各司其職，通力協(xié)作，共同落實放射防護工作。管理組織負責人和放射防護管理人員應接受放射衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生培訓，依法組織本單位的職業(yè)病防治工作。應制定并落實放射防護管理制度、工作程序和質量保證體系，配備放射防護管理必需的人員、設施設備和用品。工作職責管理組織職責統(tǒng)籌醫(yī)院內放射防護管理工作，對放射工作人員、患者或受檢者、公眾的防護與安全負責。負責對放射防護工作實施全面管理，制定、審核、批準和簽發(fā)本機構的放射防護工作發(fā)展規(guī)劃、制度和文件，決策放射防護重要事項，決定放射事件和輻射事故應急響應行動措施，指導并協(xié)調機構內的放射防護工作正常開展。定期（可每半年一次）召開工作會議，研究、協(xié)調和解決本單位放射防護方面的事宜：接受臨床醫(yī)技科室反饋，對放射防護相關議題進行審議：并對機構內放射防護工作的落實情況進行評價。發(fā)生機構內突發(fā)輻射事故、放射事件或緊急情況時可召開臨時會議，協(xié)調解決相關問題。定期組織機構內放射診療工作場所和放射診療設備的安全檢查：及時發(fā)現(xiàn)隱患，并糾正影響安全防護和放射診療質量的問題。組織落實放射診療建設項目（新建、擴建、改建、技術改造和技術引進）職業(yè)病危害放射防護預評價、控制效果評價和放射診療許可工作；委托有資質的放射衛(wèi)生技術服務機構進行放射診療工作場所防護設施和設備的竣工驗收、質量控制、穩(wěn)定性檢測、防護性能檢測和評價。專職管理部門職責按照管理組織的要求落實放射防護各項具體工作，檢查各項措施的執(zhí)行情況；完成組織工作記錄和重要會議記錄。防護管理包含以下要求：應按照GB18871、GBZ120、GBZ121、GBZ130的要求，落實本單位放射工作場所硬件建設、區(qū)域劃分、設備配置以及防護要求，場所使用面積應按照DB32/T4414的要求執(zhí)行；應按照GBZ130、GBZ121、GBZ120的要求，為放射診斷、放射治療、介入放射學以及核醫(yī)學活動中的放射工作人員、患者（受檢者）等群體分別配備滿足相關標準要求的個人防護用品和輔助防護設施；負責醫(yī)院內各職能部門和臨床醫(yī)技科室間關于放射防護的溝通協(xié)調工作；建立有效的通信渠道，保持信息暢通。組織修訂放射防護管理制度，制度目錄應與本機構所開展的放射診療類別、等級和具體項目相對應，具體可參考DB32/T4414。負責機構內日常的放射防護監(jiān)督、整改情況核查等工作和管理組織其他日常工作的具體實施，確保各項放射防護相關制度與規(guī)程得以落實。放射防護管理制度包含以下要求：各放射診療設備和場所的使用部門（科室），應建立與工作相對應的放射防護管理制度體系；使用放射性同位素（含放射性藥品）的部門（科室）應建立放射性同位素安全管理和領用登記制度；設備管理部門與使用部門（科室）應共同建立放射診療設備安全管理及檢修維護制度；醫(yī)療廢物管理部門與使用部門（科室）應共同建立醫(yī)療放射性廢物處理制度；使用移動X射線診斷設備的部門（科室）應建立使用管理制度。應按照WS76、WS519、WS674等質控檢測標準的時限、頻次要求定期組織對放射診療工作場所和設備進行穩(wěn)定性監(jiān)測、放射防護檢測、監(jiān)測和檢查：確定各類放射診療崗位的個人劑量管理限值和管理目標值，避免額外的職業(yè)照射。定期組織本單位放射工作人員開展職業(yè)健康管理工作，建立放射診療工作管理檔案、職業(yè)健康檔案、個人劑量檔案和放射防護知識培訓檔案，并依據(jù)現(xiàn)行法規(guī)、標準的要求，及時對檔案的內容進行更新并告知本人。放射工作人員職業(yè)健康管理包含以下要求：應按照GBZ98的要求，安排本單位放射工作人員接受上崗前、在崗期間、離崗和應急職業(yè)健康檢查，并將檢查結果書面及時告知本人；應按照GBZ128的要求，安排并監(jiān)督本單位放射工作人員接受外照射常規(guī)監(jiān)測，其中，介入放射工作人員接受雙劑量計外照射監(jiān)測；按照GBZ120和GBZ129的要求，安排本單位從事核醫(yī)學的放射工作人員接受內照射常規(guī)監(jiān)測；應配合疾病預防控制機構開展放射工作人員內、外照射常規(guī)監(jiān)測異常劑量調查工作；應按照GBZ/T149的要求，開展本單位放射工作人員上崗前的放射防護培訓和在崗期間的定期培訓。普及職業(yè)衛(wèi)生知識，督促勞動者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導勞動者正確使用放射防護設備和個人使用的防護用品。應按照GBZ98的要求，指定專人為本單位放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案。組織制定放射事件應急預案并組織演練；協(xié)助開展單位內放射事件的應急處置，記錄和報告工作。放射事件的應急處置包含以下要求：應按照WS/T328的要求，制定本單位放射事件應急預案；應按照WS/T636的要求，組織本單位放射事件應急演練；應按照GBZ/T271的要求，做好本單位放射事件應急準備，包括應急物資的貯備，應急演練和培訓的周期以及應急經費的保障等；應按照GBZ113、GBZ/T255、GBZ/T262、GBZ/T279和WS/T467的要求，協(xié)助開展單位內放射事件的應急處置，記錄和報告工作；應急報告相應流程具體可按照DB32/T4414的要求執(zhí)行。按照上級監(jiān)管部門和疾病預防控制機構的要求，對放射防護相關信息化系統(tǒng)進行必要的融合，維護和信息上報工作，主要包含：全國放射衛(wèi)生信息平臺；XX省放射衛(wèi)生信息管理平臺；職業(yè)病危害項目申報系統(tǒng)；其他公共衛(wèi)生相關需要填報的信息系統(tǒng)?？己嗽u價基本要求放射防護工作的考核要求、考核方法以及質量控制參照DB32/TXXXX-2023第1部分第7章執(zhí)行?？己藘热莘派浞雷o工作的考核內容分為組織管理、業(yè)務管理和工作成效等三類指標。組織管理主要考核放