凝血檢驗與臨床

演講人：日期：凝血檢驗與臨床目錄凝血檢驗基本概念與原理臨床常用凝血檢驗方法凝血功能異常與臨床表現(xiàn)01PART凝血檢驗基本概念與原理內(nèi)源性凝血和外源性凝血內(nèi)源性凝血是通過血液與帶負(fù)電荷的異物表面接觸而啟動；外源性凝血是通過組織損傷釋放的因子Ⅲ進入血液而啟動。凝血定義血液由流動狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。凝血過程三個階段凝血酶原激活物形成、凝血酶原激活成凝血酶、纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。凝血過程簡介凝血檢驗?zāi)康募耙饬x評估止血功能通過測定凝血時間等指標(biāo)，評估患者止血功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)凝血異常。輔助診斷疾病某些疾病如血友病、肝病、DIC等，凝血功能會受到影響，凝血檢驗有助于疾病的診斷。指導(dǎo)臨床治療根據(jù)凝血檢驗結(jié)果，指導(dǎo)臨床使用抗凝或促凝藥物，避免出血或血栓形成等不良反應(yīng)。監(jiān)測病情變化對于正在接受抗凝治療的患者，定期監(jiān)測凝血指標(biāo)有助于了解病情變化，及時調(diào)整治療方案。凝血酶原時間（PT）：反映外源性凝血途徑的凝血過程，PT延長提示外源性凝血因子缺乏或功能異常。01活化部分凝血活酶時間（APTT）：反映內(nèi)源性凝血途徑的凝血過程，APTT延長提示內(nèi)源性凝血因子缺乏或功能異常。02纖維蛋白原（FIB）：是凝血過程中重要的蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB降低可能導(dǎo)致凝血功能減弱，F(xiàn)IB升高則可能導(dǎo)致血栓形成。03凝血酶時間（TT）：反映凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的能力，TT延長提示纖維蛋白原異?；虼嬖诳鼓镔|(zhì)。04D-二聚體：是纖維蛋白降解產(chǎn)物，反映纖維蛋白溶解功能，D-二聚體升高提示體內(nèi)存在高凝狀態(tài)或纖溶亢進。05常見凝血指標(biāo)解讀02PART臨床常用凝血檢驗方法血漿凝血酶原時間測定在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織凝血活酶和鈣離子，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時間。凝血酶原時間（PT）定義反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指標(biāo)，是臨床抗凝治療的重要監(jiān)測指標(biāo)。PT縮短表示血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓性疾病，可見于血栓前狀態(tài)、DIC早期等。臨床應(yīng)用PT延長表示凝血因子缺乏或抗凝物質(zhì)增多，可見于先天性凝血因子缺乏、嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進等。延長意義01020403縮短意義活化部分凝血活酶時間測定活化部分凝血活酶時間（APTT）定義01是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活性的敏感篩選試驗。臨床意義02對于內(nèi)源性凝血因子缺陷及相關(guān)抑制物的檢測和活化蛋白C抵抗現(xiàn)象的篩檢、肝素治療的監(jiān)測、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的早期診斷具有重要意義。延長意義03APTT延長表示內(nèi)源性凝血途徑異常，可見于血友病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝素治療等?？s短意義04APTT縮短表示血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓性疾病，可見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病等。纖維蛋白原與出血關(guān)系纖維蛋白原含量異常可導(dǎo)致出血或血栓形成，是臨床出血性疾病和血栓性疾病的重要診斷指標(biāo)。纖維蛋白原定義是血漿中含量最高的凝血因子，也是最重要的凝血因子之一。纖維蛋白原測定方法亞硫酸鈉-雙縮脲法、消化定氮法、加熱法、比濁法、快速法及稀釋全血凝固法等。纖維蛋白原異常的臨床意義纖維蛋白原升高可見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，降低則見于先天性纖維蛋白原缺乏癥、異常纖維蛋白原血癥、纖溶亢進等。纖維蛋白原含量測定其他相關(guān)指標(biāo)檢測凝血酶時間（TT）檢測反映血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的能力，是反映凝血共同途徑的指標(biāo)。血漿D-二聚體檢測反映纖溶活性，是排除血管內(nèi)血栓性疾病的重要指標(biāo)。血小板計數(shù)與功能檢測血小板在止血和凝血過程中發(fā)揮重要作用，其數(shù)量和功能異常均可影響凝血功能。凝血因子活性檢測對于凝血因子缺乏或活性降低導(dǎo)致的凝血障礙，需進行凝血因子活性檢測以明確診斷。03PART凝血功能異常與臨床表現(xiàn)遺傳性凝血功能異常如血友病等，由于凝血因子缺乏或功能異常導(dǎo)致的出血性疾病。獲得性凝血功能異常如肝病、維生素K缺乏、藥物影響等，導(dǎo)致凝血因子合成減少或功能異常。凝血功能異常的類型凝血功能異常時，患者容易出血，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。出血傾向部分患者由于凝血功能過強，可能導(dǎo)致血栓形成，出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀。血栓形成凝血功能異常時，血液凝固時間延長，可能導(dǎo)致手術(shù)或外傷時出血不止。凝血時間延長凝血功能異常的臨床表現(xiàn)010203診斷凝血功能異常通過凝血檢驗可以判斷患者是否存在凝血功能異常，以及異常的類型和嚴(yán)重程度。監(jiān)測抗凝治療對于接受抗