凝血檢驗(yàn)與臨床

演講人：日期：凝血檢驗(yàn)與臨床目錄凝血檢驗(yàn)基本概念與原理臨床常用凝血檢驗(yàn)方法凝血功能異常與臨床表現(xiàn)01PART凝血檢驗(yàn)基本概念與原理內(nèi)源性凝血和外源性凝血內(nèi)源性凝血是通過(guò)血液與帶負(fù)電荷的異物表面接觸而啟動(dòng)；外源性凝血是通過(guò)組織損傷釋放的因子Ⅲ進(jìn)入血液而啟動(dòng)。凝血定義血液由流動(dòng)狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。凝血過(guò)程三個(gè)階段凝血酶原激活物形成、凝血酶原激活成凝血酶、纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。凝血過(guò)程簡(jiǎn)介凝血檢驗(yàn)?zāi)康募耙饬x評(píng)估止血功能通過(guò)測(cè)定凝血時(shí)間等指標(biāo)，評(píng)估患者止血功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血異常。輔助診斷疾病某些疾病如血友病、肝病、DIC等，凝血功能會(huì)受到影響，凝血檢驗(yàn)有助于疾病的診斷。指導(dǎo)臨床治療根據(jù)凝血檢驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)臨床使用抗凝或促凝藥物，避免出血或血栓形成等不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)病情變化對(duì)于正在接受抗凝治療的患者，定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)有助于了解病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。凝血酶原時(shí)間（PT）：反映外源性凝血途徑的凝血過(guò)程，PT延長(zhǎng)提示外源性凝血因子缺乏或功能異常。01活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：反映內(nèi)源性凝血途徑的凝血過(guò)程，APTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源性凝血因子缺乏或功能異常。02纖維蛋白原（FIB）：是凝血過(guò)程中重要的蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB降低可能導(dǎo)致凝血功能減弱，F(xiàn)IB升高則可能導(dǎo)致血栓形成。03凝血酶時(shí)間（TT）：反映凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的能力，TT延長(zhǎng)提示纖維蛋白原異常或存在抗凝物質(zhì)。04D-二聚體：是纖維蛋白降解產(chǎn)物，反映纖維蛋白溶解功能，D-二聚體升高提示體內(nèi)存在高凝狀態(tài)或纖溶亢進(jìn)。05常見(jiàn)凝血指標(biāo)解讀02PART臨床常用凝血檢驗(yàn)方法血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定在缺乏血小板的血漿中加入過(guò)量的組織凝血活酶和鈣離子，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。凝血酶原時(shí)間（PT）定義反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指標(biāo)，是臨床抗凝治療的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。PT縮短表示血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓性疾病，可見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、DIC早期等。臨床應(yīng)用PT延長(zhǎng)表示凝血因子缺乏或抗凝物質(zhì)增多，可見(jiàn)于先天性凝血因子缺乏、嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)等。延長(zhǎng)意義01020403縮短意義活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）定義01是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活性的敏感篩選試驗(yàn)。臨床意義02對(duì)于內(nèi)源性凝血因子缺陷及相關(guān)抑制物的檢測(cè)和活化蛋白C抵抗現(xiàn)象的篩檢、肝素治療的監(jiān)測(cè)、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的早期診斷具有重要意義。延長(zhǎng)意義03APTT延長(zhǎng)表示內(nèi)源性凝血途徑異常，可見(jiàn)于血友病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝素治療等?？s短意義04APTT縮短表示血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓性疾病，可見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病等。纖維蛋白原與出血關(guān)系纖維蛋白原含量異?？蓪?dǎo)致出血或血栓形成，是臨床出血性疾病和血栓性疾病的重要診斷指標(biāo)。纖維蛋白原定義是血漿中含量最高的凝血因子，也是最重要的凝血因子之一。纖維蛋白原測(cè)定方法亞硫酸鈉-雙縮脲法、消化定氮法、加熱法、比濁法、快速法及稀釋全血凝固法等。纖維蛋白原異常的臨床意義纖維蛋白原升高可見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，降低則見(jiàn)于先天性纖維蛋白原缺乏癥、異常纖維蛋白原血癥、纖溶亢進(jìn)等。纖維蛋白原含量測(cè)定其他相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)凝血酶時(shí)間（TT）檢測(cè)反映血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的能力，是反映凝血共同途徑的指標(biāo)。血漿D-二聚體檢測(cè)反映纖溶活性，是排除血管內(nèi)血栓性疾病的重要指標(biāo)。血小板計(jì)數(shù)與功能檢測(cè)血小板在止血和凝血過(guò)程中發(fā)揮重要作用，其數(shù)量和功能異常均可影響凝血功能。凝血因子活性檢測(cè)對(duì)于凝血因子缺乏或活性降低導(dǎo)致的凝血障礙，需進(jìn)行凝血因子活性檢測(cè)以明確診斷。03PART凝血功能異常與臨床表現(xiàn)遺傳性凝血功能異常如血友病等，由于凝血因子缺乏或功能異常導(dǎo)致的出血性疾病。獲得性凝血功能異常如肝病、維生素K缺乏、藥物影響等，導(dǎo)致凝血因子合成減少或功能異常。凝血功能異常的類型凝血功能異常時(shí)，患者容易出血，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。出血傾向部分患者由于凝血功能過(guò)強(qiáng)，可能導(dǎo)致血栓形成，出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀。血栓形成凝血功能異常時(shí)，血液凝固時(shí)間延長(zhǎng)，可能導(dǎo)致手術(shù)或外傷時(shí)出血不止。凝血時(shí)間延長(zhǎng)凝血功能異常的臨床表現(xiàn)010203診斷凝血功能異常通過(guò)凝血檢驗(yàn)可以判斷患者是否存在凝血功能異常，以及異常的類型和嚴(yán)重程度。監(jiān)測(cè)抗凝治療對(duì)于接受抗