內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)肺結(jié)核

內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)肺結(jié)核演講人：日期：目錄CATALOGUE肺結(jié)核概述原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核氣管（支氣管）結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核患者管理與康復(fù)教育01肺結(jié)核概述PART定義肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及肺、氣管、支氣管和胸膜等部位。發(fā)病機(jī)制結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道傳播，侵入人體后在肺泡內(nèi)寄生并繁殖，引起肺部病變，并可通過血液或淋巴系統(tǒng)播散至全身。定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)肺結(jié)核患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、盜汗、乏力等癥狀。分型臨床表現(xiàn)及分型肺結(jié)核分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、氣管（支氣管）結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎五種類型。0102根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰結(jié)核分枝桿菌檢查等綜合分析，可作出肺結(jié)核的診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)需與肺炎、肺癌、肺膿腫等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷預(yù)防措施控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。新生兒接種卡介苗，成人避免接觸結(jié)核患者，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，注意個(gè)人衛(wèi)生等。重要性肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，及時(shí)預(yù)防和治療對(duì)于控制疾病傳播、保護(hù)人民健康具有重要意義。預(yù)防措施與重要性02原發(fā)性肺結(jié)核PART發(fā)病原因結(jié)核分枝桿菌（結(jié)核菌）經(jīng)呼吸道第一次進(jìn)入人體引起原發(fā)感染。危險(xiǎn)因素兒童、青年和成人免疫力較低時(shí)易感；與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸；居住擁擠、通風(fēng)不良等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)根據(jù)胸片表現(xiàn)，分為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核；結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰結(jié)核菌檢查等輔助診斷。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)低熱、咳嗽、咳痰、盜汗、乏力等癥狀。治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。藥物選擇異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物。治療原則及藥物選擇護(hù)理要點(diǎn)保持室內(nèi)空氣流通，消毒處理痰液；觀察病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食?？祻?fù)指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)與康復(fù)指導(dǎo)堅(jiān)持規(guī)律用藥，定期復(fù)查；避免過度勞累，預(yù)防感冒；加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力；注意個(gè)人衛(wèi)生，防止傳染他人。010203血行播散性肺結(jié)核PART結(jié)核分枝桿菌通過血液傳播到肺部，形成血行播散性肺結(jié)核。血液傳播多數(shù)血行播散性肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核的一部分，由肺部原發(fā)病灶的結(jié)核菌侵入血液引起。繼發(fā)性肺結(jié)核感染過程通常較隱匿，多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等癥狀。感染過程傳播途徑及感染過程010203臨床表現(xiàn)癥狀包括發(fā)熱、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血等。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，血沉增快；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；痰結(jié)核菌培養(yǎng)可檢出結(jié)核分枝桿菌。臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查以抗結(jié)核藥物治療為主，如異煙肼、利福平等，療程通常為6-9個(gè)月。治療策略預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵在于早期診斷和治療，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)和休息，增強(qiáng)身體抵抗力。并發(fā)癥預(yù)防治療策略及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)；保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物；密切觀察病情變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)。心理支持給予患者關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者積極配合治療，保持樂觀的心態(tài)。護(hù)理措施與心理支持04繼發(fā)性肺結(jié)核PARTVS體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新繁殖，引起病灶復(fù)燃（內(nèi)源性復(fù)發(fā)）；再次感染外界結(jié)核分枝桿菌而發(fā)病（外源性重染）。危險(xiǎn)因素糖尿病、矽肺、胃大部切除術(shù)后、長期使用免疫抑制藥或皮質(zhì)激素、免疫功能低下、營養(yǎng)不良、過度勞累、居住擁擠、密切接觸結(jié)核病患者等。發(fā)病誘因發(fā)病誘因及危險(xiǎn)因素分析臨床表現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、疲乏無力、食欲減退、體重減輕、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。影像學(xué)特征病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性改變，包括滲出、增殖、干酪、纖維鈣化病變等，可伴有空洞形成。臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特征治療方案常用抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治療方案需根據(jù)病情制定，如強(qiáng)化期、鞏固期治療方案等。效果評(píng)估治療方案優(yōu)化及效果評(píng)估通過觀察患者癥狀改善情況、影像學(xué)檢查病灶吸收情況、痰菌轉(zhuǎn)陰等評(píng)估治療效果。0102護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)與生活質(zhì)量提升生活質(zhì)量提升提供心理支持，減輕患者焦慮、恐懼情緒；鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，提高身體免疫力；幫助患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)做好患者隔離與消毒工作，避免交叉感染；密切觀察病情，注意藥物不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者合理飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)。05氣管（支氣管）結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎PART發(fā)病率高氣管（支氣管）結(jié)核是肺結(jié)核的一種特殊類型，發(fā)病率相對(duì)較高。病變部位特殊病變主要侵犯氣管、支氣管粘膜和粘膜下層，易引起支氣管狹窄和阻塞。癥狀多樣臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等，易與其他呼吸系統(tǒng)疾病混淆。傳染性較強(qiáng)氣管（支氣管）結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏等過程中易排出結(jié)核菌，具有傳染性。氣管（支氣管）結(jié)核特點(diǎn)結(jié)核性胸膜炎臨床表現(xiàn)胸痛結(jié)核性胸膜炎早期可出現(xiàn)胸痛，多為刺激性疼痛，呼吸或咳嗽時(shí)加重。呼吸困難隨著病情發(fā)展，胸腔積液增多，壓迫肺部，導(dǎo)致呼吸困難。全身癥狀如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振等，部分患者可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀。胸膜摩擦音當(dāng)胸膜炎癥導(dǎo)致胸膜表面粗糙時(shí)，可出現(xiàn)胸膜摩擦音。診斷方法和治療策略治療策略以抗結(jié)核藥物治療為主，如異煙肼、利福平等，同時(shí)輔以對(duì)癥治療和營養(yǎng)支持。對(duì)于大量胸腔積液或膿胸患者，可行胸腔穿刺抽液或閉式引流。診斷方法結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（如X線、CT等）和實(shí)驗(yàn)室檢查（如結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰結(jié)核菌檢查等）進(jìn)行綜合診斷。保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入。呼吸道護(hù)理指導(dǎo)患者正確服用抗結(jié)核藥物，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。用藥護(hù)理對(duì)于行胸腔閉式引流的患者，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性狀。胸腔閉式引流護(hù)理關(guān)心患者心理需求，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理專項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn)和實(shí)踐06肺結(jié)核患者管理與康復(fù)教育PART患者登記報(bào)告對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行詳細(xì)登記，包括基本信息、病史、癥狀、診斷結(jié)果等，并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門。隨訪制度建立肺結(jié)核患者隨訪制度，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解病情變化、治療效果和康復(fù)情況?；颊叩怯泩?bào)告和隨訪制度監(jiān)督患者按時(shí)、按量、規(guī)律服藥，確保藥物療效。藥物管理密切觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時(shí)處理藥物副作用，如肝損害、胃腸道反應(yīng)等。副作用處理藥物管理監(jiān)督及副作用處理營養(yǎng)支持為患者制定合理的營養(yǎng)支持方案，提供高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，增強(qiáng)身體抵抗力。運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃營養(yǎng)支持方案和運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)