《乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)臨床操作指南》

ICS11.060.1

C05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXXX-2019

乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)臨床操作指南

GuidelinesofClinicalapplicationforsteelstainlesscrowninprimaryteeth

restoration

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CHSAXXX—2019

乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)臨床操作指南

1范圍

1.1適應(yīng)證

本指南給出該臨床操作的適應(yīng)證，主要指乳牙金屬預(yù)成冠本身的適應(yīng)證：

1)大面積齲壞或多個(gè)牙面齲壞的乳磨牙修復(fù)；

2)其它牙科充填材料修復(fù)失敗后的二次治療；

3)牙齒發(fā)育異常的乳牙修復(fù)，如牙本質(zhì)發(fā)育不全及釉質(zhì)發(fā)育不全等；

4)牙髓治療后，存在牙體折斷風(fēng)險(xiǎn)的乳牙修復(fù)；

5)咬合誘導(dǎo)治療需要的固位裝置，如間隙保持器的固位體等。[1](王小競(jìng).乳牙列期咬合誘

導(dǎo)第1版.西安：世界圖書出版社，2015)

1.2禁忌證

1)鎳鉻金屬過敏的患兒；

2)重度磨牙癥患兒；

3)無法進(jìn)行舒適化治療的嚴(yán)重牙科恐懼癥患[2]。

2術(shù)語及定義

2.1乳牙金屬預(yù)成冠Stainlesssteelcrowns，SSC

是一種預(yù)制成型的，具有乳磨牙牙冠形態(tài)的不銹鋼金屬冠，通常用于恢復(fù)乳牙形態(tài)和咀嚼功能，有

助于患牙正常地被恒牙替換。[3]（葛立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013）

2.2兒童齲齒Childhooddentalcaries

是兒童口腔內(nèi)，在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。（葛

立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013）

2.3牙齒發(fā)育異常Dentaldevelopmentalanomalies

是指牙齒數(shù)目異常、牙齒形態(tài)異常、牙齒結(jié)構(gòu)異常、牙齒萌出與脫落異常，是兒童牙病中重要的一

部分。（葛立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013）

2.4咬合誘導(dǎo)Occlusiveguidance

牙齒發(fā)育時(shí)期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法。（葛立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué).第4

版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013）

2.5釉質(zhì)發(fā)育缺陷Amelogenesisimperfect,AI

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釉質(zhì)在發(fā)育過程中，受到某些全身性或局部性因素的影響而出現(xiàn)的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。（葛立宏.兒童

口腔醫(yī)學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013）

2.6牙本質(zhì)發(fā)育不全Dentinogenesisimperfecta

一種牙本質(zhì)發(fā)育異常的常染色體顯性遺傳疾病，可在一家族中連續(xù)幾代出現(xiàn)，男女都可罹患。（葛

立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013）

3操作使用所需器材

3.1牙冠選擇器材

測(cè)量尺，如游標(biāo)卡尺；

3.2牙體預(yù)備藥品及器材

局部麻醉藥物，如阿替卡因、利多卡因等；

橡皮障套裝；

快速及慢速渦輪手機(jī)、紡錘形金剛砂車針、錐形金剛砂車針、柱狀金剛砂車針等；

3.3牙冠修整器械

彎剪、咬合面調(diào)整鉗、冠邊緣修整鉗、縮頸鉗和細(xì)砂輪等；

3.4牙冠粘接材料

玻璃離子水門汀，磷酸鋅水門汀，聚羧酸鋅水門汀等

4術(shù)前準(zhǔn)備

詢問和檢查患者全身、口腔頜面部、牙列和患牙情況,進(jìn)行全身和口腔健康評(píng)估,提出口腔治療建議。

問診和檢查結(jié)果記錄在病歷中。

醫(yī)生圍繞患者的主訴、病史和檢查結(jié)果,對(duì)患牙做出正確的診斷。制定治療計(jì)劃和實(shí)施方案時(shí)結(jié)合

患者口頜系統(tǒng)的發(fā)育時(shí)機(jī)和整體狀況。術(shù)前對(duì)患兒配合程度、預(yù)期結(jié)果、治療難度、治療風(fēng)險(xiǎn)、后續(xù)治

療及所需費(fèi)用進(jìn)行綜合評(píng)估,相關(guān)內(nèi)容與患兒監(jiān)護(hù)人充分溝通。治療建議在患兒或監(jiān)護(hù)人知情同意的情

況下開始,建議術(shù)前簽署知情同意書。

5金屬預(yù)成冠臨床操作

5.1選冠

利用測(cè)量尺測(cè)量患牙近遠(yuǎn)中徑的長度，選擇形態(tài)及大小合適的牙冠

5.2牙體預(yù)備

5.2.1預(yù)備前準(zhǔn)備

基牙預(yù)備前明確患牙無齲，已完成牙髓治療或牙體初步修復(fù)治療。

5.2.2局部麻醉，術(shù)區(qū)隔離

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建議采用局部麻醉方法，進(jìn)行疼痛控制，建議使用橡皮障進(jìn)行治療術(shù)野隔離。

5.2.3咬合面預(yù)備

可通過高速渦輪手機(jī)采用錐形或紡錘形金剛砂車針調(diào)磨，保留原有生理外形，首先合面預(yù)留1～1.5

mm指示溝，之后向整個(gè)咬合面延伸，保持牙尖生理斜度（如圖1）；第一、第二乳磨牙同時(shí)冠修復(fù)操作

時(shí)，先完成一顆牙咬合面預(yù)備后再進(jìn)行另一顆牙的預(yù)備，否則容易造成預(yù)備不足；[4]（大東道治.小

兒齒科學(xué)基礎(chǔ)臨床實(shí)習(xí).第1版.醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社,2008）

圖1

5.2.4鄰面預(yù)備

通過高速渦輪手機(jī)采用錐形金剛砂車針進(jìn)行牙齒鄰面切削，使牙齒的鄰面接觸在合齦向和頰舌向均

應(yīng)打開，并保留1mm間隙，此外鄰面不能形成臺(tái)階，建議制備為羽狀邊緣，注意不要破壞鄰牙（如圖2）；

圖2

5.2.5頰舌（腭）面預(yù)備

通常牙體頰舌側(cè)不需要過多預(yù)備，宜限于牙冠的合向1/3，可將錐形金剛砂車針與咬合面傾斜30-45

度，沿牙體表面近遠(yuǎn)中向磨改，將頰合線角磨圓鈍。如果頰舌面近頸部1/3處存在突出的發(fā)育隆起或牙

尖，或患牙牙體形態(tài)異常時(shí)可根據(jù)需要進(jìn)行頰舌面修整[5]；

5.2.6牙體面線角成形

可將錐形金剛砂與牙體長軸平行，修整頰、舌、鄰面的面線角，使其盡量符合正常牙面自然移行狀

態(tài)。預(yù)備體的所有線角均應(yīng)圓鈍，不要形成一個(gè)圓的預(yù)備體（如圖3）。

3

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圖3

5.3牙冠試戴

a)將選好的冠試戴，戴入時(shí)上頜牙冠從頰側(cè)向舌側(cè)施加壓力，下頜牙冠從舌側(cè)向頰側(cè)施加壓力，

使牙冠就位；

b)牙冠就位后，對(duì)比鄰牙邊緣嵴高度初步確定牙冠高度，咬合面高時(shí)可通過降低牙齒合面或咬合

面調(diào)整鉗對(duì)牙冠尖窩進(jìn)行調(diào)整；

c)若牙冠過高，可能存在咬合面預(yù)備不充分，牙冠過長或牙體存在肩臺(tái)或異常凸起，阻礙牙冠的

完全就位；牙齦大面積發(fā)白提示牙冠過長或牙體預(yù)備過度；

d)理想預(yù)成冠應(yīng)延伸入齦溝內(nèi)約0.5～1mm。在進(jìn)行邊緣修整時(shí)使用冠橋剪或慢速直手機(jī)配合砂

輪。冠緣修整需與牙齦形態(tài)平行，呈連續(xù)曲線狀，沒有直線或銳角；

e)內(nèi)收預(yù)成冠的頸部邊緣，使牙冠與牙齒緊密貼合。通?？墒褂每s頸鉗進(jìn)行邊緣內(nèi)聚，將牙冠頸

1/3邊緣向內(nèi)收縮以恢復(fù)天然牙解剖形態(tài)，嚴(yán)密卡抱患牙頸部，進(jìn)而防止微滲漏；

f)牙冠再次就位后用探針檢查牙齦邊緣是否密合，觀察牙齦是否發(fā)白，并檢查鄰面接觸情況；

g)取下橡皮障，再次戴入牙冠，檢查咬合。可在雙側(cè)后牙區(qū)放置咬合紙，囑患兒正中咬合時(shí)同時(shí)

抽取咬合紙，如果雙側(cè)咬合紙都不能抽出，提示雙側(cè)咬合平衡。觀察咬合力作用下牙冠的動(dòng)度，

并檢查是否有牙齦過度發(fā)白；

h)冠緣平整和拋光[6,7]。

5.4牙冠粘接

a)將牙冠內(nèi)外沖洗干凈，酒精棉球進(jìn)行冠的消毒，吹干。推薦使用玻璃離子水門汀，也可使用磷

酸鋅水門汀，聚羧酸鋅水門汀等，粘接劑需充滿牙冠2/3，覆蓋所有內(nèi)表面；

b)在水門汀硬固前，患者保持正中咬合；

c)徹底去除齦溝內(nèi)的粘接材料，可在粘接材料凝固達(dá)到橡膠彈性時(shí)用探針去除，鄰間隙可用牙線

打結(jié)后穿過鄰面接觸區(qū)進(jìn)行清潔。

6術(shù)后注意事項(xiàng)

a)若在局麻下操作，局麻藥效維持約2小時(shí)，注意勿咬傷嘴唇；

b)治療完成后，待粘接材料完全結(jié)固后方可正常使用；

c)術(shù)后當(dāng)天可能會(huì)出現(xiàn)患牙脹痛不適；咬合不適一般一周內(nèi)可緩解，必要時(shí)聯(lián)系就診；

d)保持口腔衛(wèi)生。

7效果評(píng)價(jià)

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a)術(shù)后應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行口腔常規(guī)檢查；

b)復(fù)診檢查包括牙齒松動(dòng)度情況、咬合情況，牙齦及牙周組織情況，預(yù)成冠固位情況，邊緣適合

情況等，必要時(shí)配合X線片檢查；

c)若患牙出現(xiàn)繼發(fā)齲壞或根尖周/牙髓病變，則行進(jìn)一步治療。

5

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參考文獻(xiàn)

[1].王小競(jìng),乳牙列期咬合誘導(dǎo).第1版.2015,西安:世界圖書出版社.

[2].GuidelineonPulpTherapyforPrimaryandImmaturePerm