氣管與食管疾病的診療（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

0105040203目錄病因臨床表現(xiàn)急救海姆立克急救法預(yù)防一、病因好發(fā)人群：老年人、嬰幼兒老年人咳嗽反射動作遲緩（進食時）進食時說笑吃大塊食物（如雞塊、排骨、鮑魚），速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛嬰幼兒好發(fā)于三歲以下，當(dāng)口中含物說話、哭笑、打鬧劇烈活動時，口含物很容易被吸入氣管，引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息

其他酗酒、昏迷病人、企圖自殺或精神病患者（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽無力，喘息，呼吸困難，吸氣時可以聽到高調(diào)聲音，皮膚、甲床、口唇、面色紫紺。（二）完全阻塞：較大的異物完全堵住喉部或氣管，病人面色青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快發(fā)生窒息，失去知覺、呼吸心跳停止。（三）特殊表現(xiàn)：當(dāng)發(fā)生梗阻時，病人常常不由自主地表現(xiàn)為：手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。

二、臨床表現(xiàn)三、急救（一）氣道不完全梗阻的急救如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何處理，盡量鼓勵病人咳嗽，將異物自行排出要守護病人身邊，注意觀察病情如果梗阻持續(xù)存在，要快速送往醫(yī)院完全梗阻的表現(xiàn).不能說話不能咳嗽不能呼吸

三、急救

（二）氣道完全梗阻的急救

通過詢問“你被噎住了？能說話嗎？”，了解病人能否咳嗽和說話，如果不能，應(yīng)立即采取腹部沖擊法（海姆立克急救法）進行急救。四、海姆立克急救法1974年美國外科醫(yī)生HenryJ·Heimlich發(fā)明。原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會快速沖入氣管，從而將異物排出。四、海姆立克急救法原理抬高膈肌肺內(nèi)氣體排出人工咳嗽異物排出（一）立位腹部沖擊法成年清醒病人1．搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部2．一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方3．用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人的腹部4．約每秒一次，直至異物排出或患者失去反應(yīng)四、海姆立克急救法昏迷病人

平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速沖擊病人的腹部，直至異物排出四、海姆立克急救法（二）仰臥位腹部沖擊法（三）自救腹部沖擊法

一手握拳頭，另一只手抓住該手，快速沖擊腹部；或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。四、海姆立克急救法（四）兒童腹部沖擊法操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPRV型手勢詢問病人仰臥位腹部沖擊四、海姆立克急救法立位腹部沖擊（五）嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次然后，反復(fù)進行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊四、海姆立克急救法固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊四、海姆立克急救法清醒者胸部沖擊

昏迷者胸部沖擊（六）孕婦胸部沖擊法特殊表現(xiàn)：“V”字手勢，意識清楚詢問是否有異物梗塞“我懂急救，讓我?guī)湍庇^察病人是否能大聲咳嗽、能否說話能表明自己的身份，幫助病人實施海氏手法,(立位)，直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)如病人意識不清鼓勵病人咳嗽如咳嗽無效，幫助病人實施海氏手法（立位），直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)體征若病人意識不清仰臥海氏法若無意識、呼吸、心跳，立即開始心肺復(fù)蘇ABC程序救治不能氣道異物救護流程圖五、預(yù)防避免吞咽過量或體積過大食物進食時避免大笑避免體內(nèi)酒精濃度過高應(yīng)將果凍、豆類、糖果、藥丸、藥片放在安全地方，避免嬰兒、兒童誤服0105040203目錄病因臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防消化道異物

Foreignbodiesofupperdigestivetract咽pharynx食管esophagus異物的種類動物性的：（70~75%）

魚骨、肉骨、雞骨等金屬性的：（17%

；兒童多見60%）

硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機等異物停留的部位咽部：pharynx扁桃體 tonsillapalatina舌根部會厭谷 valleculaepiglottica梨狀窩 pyriformsinus異物停留的部位食管：食管入口（75%±）

食管中段（20%±）

食管下段（4%±）臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點片頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查診斷并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎縱隔炎潰破大血管氣管食管瘺

治療食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對癥支持處理并